Итна медицинска помош во дијабетична кетоацидоза: клинички манифестации и дијагноза на болеста

Исто така, осмотска диуреза предизвикува остар пад во вкупните телесни течности. Ова резултира со дехидрација, хипотензија и рефлексна тахикардија. На осмотска диуреза, исто така, предизвикува губење на натриум, хлорид, калиум, фосфор, калциум и магнезиум. содржина на натриум во крвта може да се намали уште повеќе се должи на разредување на крвта во одговор на хипергликемија. ефект за разредување на крвта се појавува намалување на серумски натриум за околу 5 mEq / L на секој пораст на нивото на гликоза во крвта 180 mg / dl. Губење на електролити може да се влошува од повтори напади на повраќање.

Ketonemia исто така придружени со специфични клинички манифестации. За одвојување на водородни јони од циркулира кетонски тела доведува до развој на ацидоза и падот на серумски концентрации на бикарбонат. Дел од кетон се оксидира до ацетон - неутрална растворливи и испарливи супстанции, утврдување карактеристичен овошен мирис за време на дишењето на пациентот со DKA. Хепатомегалија може да се случи поради акумулација на масти во црниот дроб- престанок кетогенезата таа исчезнува.

Ацидоза, има и други клинички манифестации. Често постои компензаторно хипервентилација. Размената на водородни јони за калиум јони низ интрацелуларен мембрана делумно придонесува за содржината на калиум во серумот на пациенти со DKA. Ацидоза може да доведе до зголемување на периферниот васкуларен систем и васкуларен колапс.

Некои клинички манифестации забележани во DFA, немаат јасно објаснување. Не постои јасна корелација помеѓу степенот на свеста на пациентот и тежината на ketonemia, хипергликемија, електролитен дисбаланс, или ацидоза. Најочигледен корелација со серумските осмоларност. А одреден степен на нарушување на свест или кома е поверојатно со серумска осмолалност над 340 mOsm / kg.

Често се жалат на гадење, повраќање и болки во стомакот. Причината за овие нарушувања е нејасно. Може да вклучуваат проширување на желудникот, паралитичен илеус и абдоминална палпација болка. Иако како резултат на кетоацидоза може да се развие панкреатитис, нејзината дијагноза е тешко, бидејќи активноста на серумската амилаза и отстранување на амилаза може да се зголеми во двете состојби. Се разбира, на задната исто така, може да се случи: акутно воспаление или хеморагичен панкреатитис доведува до кетоацидоза. Абдоминални симптоми и знаци обично исчезнуваат со ketoatsidoza- резолуција за да се исклучат сериозни стомачни патологија бара внимателно преиспитување на пациентот.

Конечно, малку разбрана отпорни normoterapiya со дка. Само 10% од пациентите имаат зголемена телесна температура, и покрај фактот дека преципитирачки фактор на DKA обично е инфекција. Недостатокот на зголемувањето на температурата може да ги маскираат присуство на претходна инфекција. Како резултат на тоа, од пребарувањето за активна инфекција, без оглед на температурата на пациентот.

Дијабетичната кетоацидоза може да се развие брзо или во текот на неколку дена. Ако пациентот не е во состојба да обезбеди соодветна доза на течности и соли, може да се развие обесштетување состојба на кетоза. Во раните фази на кетоацидоза или на појава на гадење и повраќање, пациентот може да се намали или да се изостави воведувањето на инсулин, кој ќе го забрза развојот на тешка дка. Во типични случаи, пациентот забележани гадење, повраќање, болки во стомакот, слабеење, дехидрација, хипотензија, тахикардија, хипервентилација или Kussmaul респирација, како и мирис на ацетон за време на дишењето.

Лабораториски абнормалности се секогаш присутни со DKA вклучуваат покачено ниво на шеќер во крвта, бета-хидроксибутират и ацетоацетат. Соодветно на тоа, често се забележани гликозурија и кетонурија. Во врска со метаболна ацидоза во респираторна компензација значително намалување на pH на крвта, ниски нивоа на серумски бикарбонат и намалување на RS0].

содржина на натриум во крвниот серум е различен конзистентност. Вода се губи во повеќе од супстанции растворени во неа, па дури и со ниска содржина на натриум во крвта на пациентот е забележано хипертонична состојба. Серумскиот калиум ниво се зголемува на почетокот или нормално, но како што се намалува корекција на ацидоза поради движење внатре калиум. Во случај на тешка повраќање серум хлориди можат да бидат ниски. Во врска со ketonemia ацидоза се јавува како резултат на зголемување на дефицитот на анјони систем.

Дијагноза DFA треба да се сомнева врз основа на клинички манифестации што е опишано погоре. Потврдна дијагноза лабораториски податоци вклучуваат зголемување на шеќерот во крвта (над 300 mg / dl) намалување на бикарбонат (помалку од 15 mEq / L), содржината на ацетон во серумот подолго од кога е разреден 2: 1 и pH вредност од помалку од 7.3. Венска крв треба да се подготват за целосна клинички преглед и шеќерот во крвта, електролити, уреа, креатинин, фосфор и ацетон. Тоа мора да се добие и артериска крв за мерење на pH вредноста и на CO2, и напнатост кислород. Потребни за извршување на тестови на урина, и градите на Х-зраци за да се исклучи инфекција на белите дробови, како и електрокардиограм за откривање на промени предизвикани од акутен миокарден инфаркт, и хиперкалемија.

Диференцијалната дијагноза на метаболички предизвикувачот фактори кома кај пациент со дијабетес вклучуваат хипогликемична кома, nonketotic хиперосмоларна кома, алкохолни кетоацидоза и млечна ацидоза. Сите овие услови се опасни по живот и бара брзо откривање и третман.

Брзо и прилично точни диференцијалната дијагноза на овие услови може да се врши во ED. Резултатите од анализата на гасовите во крвта може да се добијат во неколку minutes- затоа ацидоза, ако ги има, е потврдена. Во исчекување на друг може да го тестира пад на шеќерот во крвта и кетонски тела лабораториски податоци.

Во моментов на располагање број на реагенс тест ленти за утврдување на нивото на гликоза во крвта. Промена на бојата ленти визуелно оценува со помош на посебна боја скала или со рефлектометар. Визуелна проценка на тест ленти може да биде само квалитативни, а не квантитативни, но овој метод може со сигурност да се прави разлика хипергликемија и хипогликемија нивото на гликоза. Полу-квантитативна проценка на серумскиот кетони може да се направи кога се тестира капка крв на таблета импрегнирана со нитропрусид.

Треба да се запомни дека реакцијата со нитропрусид за да се утврди ацетоацетат, но не и бета-хидроксибутират. Овој тест не може да се оцени ако мнозинството на серумските кетонски тела во форма на бета-хидроксибутират. Исто така, кога DKA може да се случи истовремено лактична ацидоза. Можеби покажува мерење на серумските нивоа на лактат за да се утврди на придонесот на млечна киселина во метаболна ацидоза. Конечно, кога се меша нарушувања на ацидо-базната рамнотежа pH на крвта може да не ги одразуваат степенот на ацидоза. Една студија на анјонски составот на крвта може да помогне во идентификување на неизмерен киселини.

Сподели на социјални мрежи: