Итна медицинска помош за несвестица

Горенаведените афоризам како што ги сумира клиничката дилема на синкопа. Синкопа е крајниот резултат на голем број на патофизиолошки пореметувања, од кои некои се поврзани со значителен морбидитет и морталитет. Повеќето од овие пациенти покажуваат малку објективни докази за испитување во ED. Оттука, задачата е да се идентификуваат пациентите кои се изложени на ризик не се излезе на несвесна состојба подоцна, и затоа има потреба од хоспитализација.

синкопа (Синкопа) - ова е привремено губење на свеста, често помалку од 5 минути. Вртоглавица спречува појава на синкопа и во повеќето случаи постои несигурност патофизиолошки карактеристики кои помагаат во диференцијалната дијагноза на синкопа.

несвестица фреквенција во општата популација е непозната, но, според различни периоди набљудување, тоа може да достигне 20%. Вртоглавица - е многу честа. Синкопа предизвикува промет во КП на 3% од случаите и причина за хоспитализација - 1%.

Иако претходните истражувања на синкопа беше предложено дека етиологијата може да се инсталира во повеќе од 90% од случаите во последниве работи изразува многу помалку оптимизам во однос на ова, што најверојатно се должи на повеќе строги дијагностички kriteriyami- според современи автори, конечната дијагнозата е околу 55-60% од случаите.

Истите автори веруваат дека речиси 60% од овие пациенти, точна дијагноза на синкопа може да биде донесено во ED. Значи за лекар СНП веројатно конечна дијагноза на синкопа кај пациенти примени во одделот, е 30-40% - пациенти со висок ризик од смрт или инвалидитет признати полесно.

Главната патофизиолошки механизми основните синкопа се недоволно снабдување на кислород во мозокот, или гликоза и конвулзивни активноста на мозокот. Последните два механизми се утврди релативно добро. Механизми, како кршење на оксигенација на мозокот, се многу различни, и еден пациент може да вклучи повеќе механизми.

Болести вклучени во диференцијалната дијагноза на синкопа се наведени во табелата. 1. пациент со несвестица прво треба да се отфрли можноста за конвулзивни напади со губење на свеста. Ако напади, најверојатно, нема тоа, потребно е да се разгледа на потенцијалните причински фактори може да се подели (наместо грубо) во четири категории: serdechnye- поврзани со периферни sosudami- tserebrovaskulyarnye- други фактори.

Важна разлика од напади на чело е ненадејна природата на почетокот на генерализирани конвулзии. Aura (ако постои) е важна клучна за дијагноза. Додека постои ненадејна појава на напади, фазата на просветлување на свеста е бавен.

Исто така, кога се често има конвулзивни напади штета поради паѓање. Обично проблемот е да се потврди присуството на одземање активност кај пациент (доживеале напади се многу подготвени да им даде на оваа информација), и да се разјаснат причините за губење на свеста (напад или несвестица).

Таа мора да се запомни дека генерализирана клонични напади често се јавуваат како резултат на генерализирана церебрална аноксија. Гризе јазик и слабеење на карлицата сфинктер (инконтиненција на урина или измет) може да се случи во бесвест од какво било потекло. Ако постои ненадејна загуба на свеста во исто тонично-клонични активност одземање време и бавното закрепнување, тогаш причината е најверојатно напад.

Срцева синкопа причински фактори се поделени во три групи: опструктивна нарушувања ritma- процеси за одлив на крв од zheludochkov- миокардна исхемија. Од синкопа срцево потекло најмногу детални и во исто време повеќето исправиме, идентификација на пациенти со такви несвестица е особено важно.

Срцеви аритмии забележани непосредно пред несвестица, треба да се помисли како причина за синкопа. Имајте на ум дека, сепак, воспоставување на причинско-последична врска помеѓу аритмија и синкопа може да биде особено тешко. Степен на аритмија подносливост одреден пациент зависи од многу фактори како што се возраста, интраваскуларни волумен, положба на телото и вагална тон.

Општо земено, како причина за синкопа смета на срцето над I50 отчукувања / минута или под 40 отчукувања / минута. Секој процес кој предизвикува акутна или хронична опструкција на вентрикуларниот прилив или одлив на крв може да предизвика синкопа. За левата комора во таков процес може да биде аортна стеноза (вентил или субвалвуларна), атријален миксом или митрална стеноза. На десната комора треба да се исклучи белодробна емболија и пулмонална хипертензија.

Несвестица поврзани со исхемија на срцето, обично се секундарни и се резултат на аритмија или ангина. Теории за патофизиологијата на синкопа со ангина, претпоставивме неможноста на срцето да се зголеми срцевиот минутен волумен како одговор на вежбање, како и зголемена вагална тон и хипервентилација. треба да се сомнева срцево потекло на синкопа кај пациенти со претходна кардиопулмонална болест, особено ако се појават нови срцеви симптоми. "срцева синкопа" Тоа може да се случи кај пациентот во било која позиција tela- обично доаѓа ненадејно и брзо (за помалку од 1 минута) минува.

Такви заболувања како причина синкопа, се сосема различни и вклучуваат вазовагални рефлекс, ортостатска хипотензија, нарушувања на хиперсензитивност на каротидниот синус и цереброваскуларни циркулација. Обединувачки фактор тука е тенденција за зголемување на венски полнење. Пополнување крвните садови капацитетот намалува венскиот повраток, срцева излез, и, конечно, на церебрална перфузија, што доведува до губење на свест. Фактори како што се лекови, периферна невропатија и контрапродуктивно (спротивни) рефлекси може да го наруши одговор васкуларна потребно за прием и одржување на вертикална положба.

Најчеста причина за синкопа е вазовагални рефлекс (ака - вообичаените слабо). Во овој случај постојат два механизми: vazodepressiya. гарантира претекување вена и kardioingibirovanie доведе до брадикардија.

Vazodepressiya (пад на васкуларниот тонус) е особено важно, бидејќи исклучување брадикардија пилот сепак се случува преку синкопа атропин. Причината за вазовагална синкопа може да вклучуваат одредени состојби и ситуации (страв, траума, тип на крв, болка) - строго вертикална положба tela- претходните периоди прогресијата на симптомите како што се чувство на печење, или стегање во градите, чувство на вртоглавица, гадење, тонови во ушите, заматен поглед, како кулминација на губење на свеста.

По синкопална епизода, пациентот се буди многу брзо (во рок од неколку секунди). Исклучок од ова правило е ситуацијата кога пациентот се обидува да го задржи (најдобри намери) во вертикална положба, а со тоа го забавува резолуција на симптомите. Иако вазовагална синкопа може да се случи на било која возраст, во случаите кога постои таква епизода за прв пат кај луѓето постари од 40 години не треба да брза со конечна дијагноза.

Нема таква погодно да се впуштат во дијагнозата и во отсуство на соодветната држава и предупредувачки знаци споменати погоре. Бидејќи симптомите на вазовагална синкопа не ги одразуваат ништо друго како да ја забави прогресијата на глобалната исхемија на мозокот, треба внимателност во однос на другите можните причински фактори како што се срцеви аритмии, во која на моменти е, исто така, е можно да се забави развојот на синкопа.

Ортостатска синкопа се случува кога положба на телото (хоризонтална или вертикална во положба за седење) и на болест поради со било кое од претходните или примање на лекови кршење на капацитетот садови контрола. Примерите вклучуваат дијабетес, амилоидоза, феохромоцитом, ефектот на антихипертензивни лекови, фенотијазини и нитрати.

Исто така, ортостатска синкопа може да предизвика намалување на волуменот на крвта што циркулира на крварење или дехидрација. Започнете несвестица при промена на положбата на телото може да биде повеќе одеднаш отколку во случај на вазовагална синкопа, иако симптомите може да биде одложен додека тој ја изгубил свеста. Критериумите што се користат за да се потврди дијагнозата се ортостатска пад на систолниот крвен притисок од 25 mm Hg (Со соодветните симптоми), или систолен крвен притисок под 90 mm Hg стои. Анамнеза и објективно истражување исто така треба да бидат насочени кон од пребарувањето за внатрешно и надворешно крварење (особено на дефиницијата на окултни крв во столицата користење guaiac, и жените - со исклучување на ектопична бременост.

Хиперсензитивност на каротидниот синус ретко се причина за синкопа. Опишан од страна на нејзините три варијанти: периферните, централна и отежнуваат работата на срцето. Поттикнување на хиперсензитивност на каротидниот синус во периферните тип е исполнет со крвните садови капацитивни на кардиоинхибиторен тип - брадикардија, а во централниот тип - директно губење на свеста. Појава на синкопа може да придонесе некои околности: на пример, присуството на тесна јака, остар пресврт на главата или бричење.

Дијагнозата може да се направи за време на масажа на каротидниот синус. За да го направите ова, ние прво мора да се осигура дека нема каротидни шумови. Тогаш пациентот е ставен на потребата да се биде подготвен spinu- систем за инфузија, срцевата монитор и атропин. После тоа, претпазливи масажа на каротидниот синус првата страна, а потоа другиот за следење на крвниот притисок и пулсот. Резултатот се смета за позитивен кога асистолија на 3 (или повеќе) или пад на систолниот крвен притисок од 50 mmHg (Или помалку). Околу 10% од здрави постари лица одговори позитивно на масажа на каротидниот синус, така што спроведувањето на оваа постапка не е секогаш можно да се појасни природата на синкопа.

Други преципитирачки фактори вклучуваат периферна васкуларна синкопа кашлица, уринирање, дефекација и голтање. Ова се должи на рефлекс со посредство промени во венскиот притисок, срцето и минутниот волумен.

Синкопа поради примарна церебрална исхемија или минливи исхемични напади, се ретки. Таквите несвестица поврзани со нарушена циркулација вертебробазиларни од вертебробазиларни артериите снабдуваат крв каталитички ретикуларниот систем. Синкопа, транзиторни исхемични напади се должи пред (мозокот) промет мора да бидат придружени со истовремена билатерална циркулацијата на крвта во мозокот хемисфери, што е можно само во теорија.

Дијагнозата на транзиторни исхемични напади (динамичен цереброваскуларни) како причина за синкопа поставени во присуство на симптомите и знаците на фокусна ЦНС. Мозочното стебло дел е компактна структура со повеќе функции, па кога синкопа, исхемија поврзани со него, треба да има и други матични симптоми. Сепак, церебрална васкуларна болест може да биде дополнителен (таложење) предизвикувачот фактор синкопа, особено кај постари лица.

Крадат синдром субклавијална артерија би требало во случај кога разликата во крвниот притисок во горните екстремитети не е помал од 20 mm Hg; или за остварување на горните екстремитети поврзани со синкопа. Кога ќе се нарекува опструкција синдром брахиоцефаличната или субклавијална артерија доведува до шантирање на крвта да се заобиколат пречка преку вертебробазиларни систем на здрав страна, која на крајот завршува со транзиторен исхемичен напад на мозочното стебло.

Меѓу нив вреди да се споменат две причински фактори. Прво - gipoglikemiya- што често доведува до развој на кома, но понекогаш предизвикува несвестица. Вообичаената ситуација е да се добие пациенти со дијабетес хипогликемични агенси (обично инсулин). Фреквенција синкопална хипогликемија во отсуство на такви препарати веројатно е на ниско ниво.

Втората причина за синкопа - giperventilyatsiya- тоа често предизвикува зашеметеност, а понекогаш и несвестица. Hypocarbia предизвикува церебрална вазоконстрикција и периферна вазодилатација. Синкопа (или барем пресинкопа) репродуциран SNPs преку предизвикани хипервентилација. Во овој случај, лекарот треба да бидете сигурни дека хипервентилација кај овој пациент има психогена во природата, а не средно, како што се оние поврзани со претходната белодробна емболија.

Испитување на пациент со синкопа е во насока на воспоставување на одредена дијагноза (ако е можно), а во случај на неуспех - определување на сериозни компликации или симптоми на повторување. Заедничка историја Ви овозможува да се утврди постоење на претходна кардиопулмонална zabolevaniya- тоа треба да вклучуваат гинеколошки историја, информации за минатото на болести и лекови.

Што се однесува до историјата на оваа болест, тоа може да се подели во три периоди: predsinkopalny (околности, позицијата на телото, времетраењето на симптомите), синкопа (положба на телото, и должина - од зборовите на сведоци) и postsinkopalny (време за обновување на свеста, како и оштетување). опис на настаните треба да се базира на сведочењето на сведоците и на персоналот на брза помош на медицински услуги.

Преглед на пациентот вклучува мерење на крвниот притисок и отчукувањата на срцето во двете раце (стои и лежи долу), и евалуација на кардиоваскуларниот и нервниот систем. По регистрирањето во АД пациентот лежечка положба (со нозете продолжен), и да се измери тоа треба да се седи во стоечка позиција. Други мерки опишани погоре, на пример, масажа на каротидниот синус, ректален преглед за да се отфрли окултно крварење од гастроинтестиналниот тракт и примерокот на хипервентилација.

Внимателно собираат историја и објективна студија обезбеди точна дијагноза кај 50% од пациентите кај кои, генерално, може да биде донесено на дијагнозата. Друга исклучително важна во проучување на условите на ONP е 12-водството електрокардиографија во, кој ви овозможува да се дијагностицира дури и во 10% од овие пациенти.

Лабораториски тестови обично се обезбеди малку информации, освен во некои случаи (на пример, во случај на сомневање за внатрешно крварење). Следењето на срцевата (особено амбулантски) е многу препорачливо и често може да се стартува веќе во ED кај пациенти подготвени за празнење. Конечната дијагноза, според достапните податоци, во зависност од населението изучува и дефиниција се користи во дијагностички критериуми. Пациентите кои пристигнуваат по СНП синкопа е веројатно да се формира посебна група во која многу пациенти со бенигна заболувања (како што вазовагална синкопа) нема да бидат застапени во одделот за итни случаи.

Од етиолошки дијагноза има само 60% од пациентите со синкопа (а половина од нив синкопа дијагностициран СНП), мора прво да се идентификуваат пациентите со висок ризик од смрт и понатамошно влошување на болеста. Според неколку истражувања, срцеви етиологијата на синкопа е поврзан со смртност 20-30% и морбидитет во текот на една година. Сепак, кај пациенти со синкопа од непознато потекло или noncardia морталитет и морбидитет се исти како и во групата "nesinkopalnyh" пациенти, според возраст и коморбидитети.

Од горенаведеното, јасно е дека акцентот треба да биде ставен на идентификација и хоспитализација кај пациенти со сомневање предизвика срцева синкопа: кардиомиопатија и срцето вентил пораз IBS- возраст над 60 години, во присуство на голем број на болести (особено кардиопулмонална) - со синкопа и ненадеен почеток брзо решавање на симптомите. Се разбира, истото важи и за пациенти кои имаат срцеви причина за синкопа е основана во UNP.

Така, пациентите со признати или се претпоставува дека причина за срцева синкопа обично мора да влезат во болницата за преглед и лекување. Други пациенти кои се склони кон несвестица, може да биде ослободен за амбулантски набљудување и испитување.

E. WILSON

Сподели на социјални мрежи: