Прва заштита за акутни токсични невропатии

Прво, во повеќето случаи, периферна невропатија и миопатии се полека се развива процес со прилично јасна слика за обратна развој. Неопходно е да се испитаат пациентот и на членовите на неговото семејство, со цел да се утврди природата на патолошкиот процес (хронична или акутна). Дифузни билатерални невромускулни лезии се развиваат во рамките на неколку часа или дена (или во секој случај се влошува брзо) и не повлекува сериозни ментални промени (барем за вториот не се предоминантни симптоми).

Второ, периферни нервни лезии треба да се разликува од болести на централниот нервен систем. На пример, пациенти со вкочанетост и болка во десната страна може да биде толку опседнати со овие симптоми, тие не ја забележуваме во исто време било лицето вкочанетост и тешкотии со изборот на вистинските зборови за да ги објасни. При подигнување на клиничката историја и преглед на пациентот е од суштинско значење исклучување лезии на централниот нервен систем.

Трето, целта на сите методи на евалуација истражување на моторни реакции и чувствителните области често е најмалку точни. Со оглед на неизвесноста во врска со причината за специфични симптоми е оправдано препорака да се ре-третман на пациентот во ED со влошување на условите. Краткорочни преглед на пациентот во ED не може да послужи како основа за дијагноза на хистерија или функционални нарушувања.

Четврто, студијата на рефлексите под нормални недостаток на време во одделот за итни случаи е многу zatrudnitelno- но одредени општи одредби можат да бидат корисни овде.

Хиперрефлексија на дорзалната флексија на прстите во отсуство на други патолошки рефлекси е веројатно да биде норма за ова. Ваквите лезии како и претходните удар, мултиплекс склероза, церебрална парализа и амиотрофична латерална склероза, можат да бидат придружени со хиперрефлексија, но обично тие се лесно да се инсталира врз основа на историјата и преглед на пациентот.

Кај пациент со хипорефлексија дијагностички ситуацијата е многу потешко. Пациент со арефлексија (м. Е. Немајќи рефлексии) обично страда невропатии, миопатија, наместо. Сепак хипорефлексија може да биде едно правило потпише 'рбетниот шок или акутна цереброваскуларни krovoobrascheniya- тоа исто така може да ја придружува различни миопатија и невропатија и затоа е неспецифичен симптом.

Да се ​​почитуваат одреден редослед на преглед на пациентот, како и горенаведените основни позиции, можете лесно да се направи јасен план за диференцијална дијагноза на акутни заболувања на периферниот нервен систем.

Дискусија на безброј болести поврзани со миопатија и невропатија, е надвор од опсегот на оваа глава. Нашето внимание ќе се фокусира само на оние nosological форми, кои се доста честа појава, а во исто време е итна. Опис на хронични патолошки процеси кои обично можат да бидат исклучени врз основа на историјата, а не на задача на авторите на оваа книга.

Тешки бактериска сепса може да предизвика општа слабост на мускулите и лошата координација на движења, но само неколку бактериски инфекции може да се манифестира во раните фази изречена периферни невролошки симптоми. Тие вклучуваат дифтерија, тетанус и ботулизам.

Инфекција предизвикана од дифтерија бацил, обично се карактеризира со акутен почеток, ексудативен фарингитис, треска и општа слабост. Дифтерија бацил нагласува силна егзотоксин, дејствувајќи директно на срцето, бубрезите и нервниот систем.

Најчесто забележани невролошка компликација на дифтерија е mononevrit или повеќе mononevrit. На пример, може да се јават невролошки повреди на мекото непце, која ја нагласува проблеми со говорот и промени во квалитетот на гласот. Но најчест парализираниот лезија, која вклучува внатрешните и надворешните мускули на окото, што резултира со птоза, страбизам и сместување нарушувања.

Со вклучување на екстремитетите пациентот е во сериозна состојба, додека истакнувајќи билатералните мускулна слабост или парализа, придружени со отсуство на длабоките тетивни рефлекси (во случај на долг рок се разбира на мускулната атрофија на болеста). Сензорни нарушувања се ретки, но можно вклучување на сфинктер мускулите на мочниот меур и ректумот, предизвикувајќи уринарна ретенција, инконтиненција, а неговата повреда на тонот на аналниот сфинктер.

Во дифтерија, исто така, ги опишува нагорен трансверзален миелитис тип Guillain - Баре синдром. Иако во последните 40 години на дифтерија во Северна Америка се смета за ретка болест, постојат одредени групи на не-вакцинирани или лошо вакцинирани население. На ризик се новите имигранти, жителите гето и членови на верски секти, чии деца не се предмет на активна имунизација против дифтерија.

Ботулински токсин се однесува на извршената токсинот произведен од Clostridium botulinum, анаеробна бацил nonpositive дејствува како мазна, а на напречно-пругастите мускули. Токсинот делува пред се на местото на нервните врски во мускулите, без напрегање директен ефект врз мускулните влакна правилно или периферните нерви. Примарен начин на акција - спречување на исфрлање ацетилхолин. Постојат најмалку седум големи botulinum токсини, но човечките болести (ботулизам) е првенствено предизвикана од токсини А, Б и Е.

Главен извор на инфекција во САД е несоодветно готвена храна. Не постои специфичен органолептичките својства на микроорганизми, така што неговото присуство во храната не влијае на вкусот (или други) квалитет. Невролошките симптоми обично почнуваат 24-38 часа по јадење на загадена pischi- тие можат да им претходат (но не секогаш), гадење, повраќање и дијареа.

Најчесто забележани почетокот на невролошки симптоми поврзани со регионот на очите и мускулите на очното јаболко. Меѓутоа, многу брзо го порази се протега на мускулите на трупот и екстремитетите. Понекогаш се вклучени мазната мускулатура на цревата и мочниот меур, што доведува до илеус и акутна уринарна ретенција. Свест останува нормална до терминал состојба.

Важни диференцијација ботулизам и дифтерија или Guillain - Barre. Guillain - Баре - се зголемува трансверзален миелитис, кои обично не започнува со пораз таблоид мускулите на. Дифтерија, исто така, се акутни фебрилни болести со псевдомембранозна orofaringitom и срцева слабост. Со брзиот напредок на процесот на ботулизам, во некои случаи може да се меша со недијагностицирани "мијастенија гравис". Овие две болести лесно да се разликуваат кога се тестираат edrofoniuma хлорид (tenzilon-тест). Употребата на инхибитори на холинестеразата во ботулизам не донесе подобрување.

Една опција е ботулизмот ботулизам доенчиња појава која се случи неодамна. Изворот на инфекција е речиси 40% од инфицираните деца имаат мед, суровини, кои содржат спори на ботулизам стапчиња. Погодените деца може да се доживее летаргија и инхибиција на раст и развој, кој на крајот ќе доведе до парализа и смрт. Кај доенчињата, болеста речиси секогаш оди незабележано, која е поврзана со потрошувачката на мала количина на мед, содржат токсини.

По дијагноза и за обновување ботулизам пациентите третирани со дишењето се врши во единиците за интензивна нега. Како и со било труење препорачува отстранување на останатите во токсини во телото преку гастрична лаважа, како и користењето на активен јаглен и лаксативи. Одлуката за употреба на ботулински антитоксин обично се зема по консултација со специјалист за инфективни болести.

Clostridium tetani е присутно организам кој е присутен во изметот на животните и оплодени почвата. Конвенционалните медицинска пракса се базира на претпоставката дека инфекцијата на тетанус е резултат на навлегувањето на микроорганизми преку рани и гребнатинки по телото. Всушност, по спречување на тетанус имунизација во детството е употребата на токсоид (ослабен отрови) администрира со свежи рани. Меѓутоа, во половина од пријавените случаи на тетанус во последните 10 години на болеста не била поврзана со повреда или несреќа. Значи ED Лекарот не треба да се исклучи дијагнозата на тетанус е само врз основа на отсуството на историја пред повредата.

Симптоматологија се должи на дејството на тетанус токсин произведени од страна на микроорганизам. Тетанус е необично по тоа што има и локални и системски манифестации. Бидејќи тоа може да предизвика локални тетанус, се шират низ периневрална ткивата на местото на инокулација. Почесто, пациентот развива генерализиран тетанус е 5-10 дена по инфекцијата. Најчесто забележан симптом е тризмус, кој наскоро му се придружија и вкочанетост на вратот и цврстината на мускулите на грбот, достигнувајќи до опистотонус и типична замрзнат израз на лицето познато како "сардоничен насмевка".

Зголемување на телесната температура на 38,3-39,4 ° C, сепак, е случај е опишан pravilom- афебрилни и тетанус. Одредени абнормалности на крв, урина, или цереброспиналната течност, што може да се потврди дијагнозата не постои. Комбинацијата на брзо напредува тетанус, постојано мускулите тетанија трупот и екстремитетите, присуството на сардоничен насмевка и конвулзии не остава сомнеж за диференцијална дијагноза. Стрихнин, исто така, може да предизвика тетанија и конвулзии, но труење со стрихнин карактеризира со тешка мускулна релаксација помеѓу конвулзии.

Агенси соединенија кои содржат метали, обично доведува до тешки манифестации на лезии и централниот и периферниот нервен систем. Даде опис на сите постоечки синдроми метал труење не може да се должи на нивната mnogochislennosti- ги земеме предвид само труење од олово и арсен. Арсен е се уште дел од отрови стаорци и инсектициди, хербициди и одредени лекови. Труење на голем број на арсен обично се манифестира акутна гастроинтестинална иритација со повраќање и дијареа. Сепак, пациентите кои добиле ниски дози на арсен, еден од првите симптоми може да биде полинеуритис. Во такви случаи, тоа е од суштинско значење за да се добијат информации за стручни и други професии пациентот.

Труење со олово обично се јавува како резултат на случајно повреди и безбедност при работа изложеност. Олово може да се апсорбира преку кожата или белите дробови, или поминува преку гастроинтестиналниот тракт. Главните симптоми во тешки случаи на акутно труење со олово се изговараат слабост, истоштеност и абдоминална болка. Кај пациентите, продолжена изложеност на ниски дози на олово, често периферна моторна невропатија. Кај овие пациенти, постојат и сензорни нарушувања, но може да има означени слабост и дисталните мускулни групи.

Нервно токсични ефекти може да се должи на дејството на мноштво на различни органски соединенија.

Етанол, метанол и други алкохоли, може да предизвика долгорочни, бавно прогресивна периферна невропатија, сензорни поповолно. И може да се случи миопатија. Во акутна интоксикација симптоми обично се јавуваат изречена централниот нервен систем.

Фенотијазини придонесе до појава на локални дистонија, дури и кога централната патогени механизам. Bukkolingvalnye дискинезија предизвикана фенотијазински деривати треба да се добро познати на лекарите СНП. Ваквите манифестации се често забележана кај пациенти кои примаат постојано психотропни лекови, и кај пациенти кои примаат фенотијазини мали количини, на пример, во врска со гадење и повраќање, како и за лица кои инјектираат дроги се купат "на улица".

Невромускулна блокада може да биде зголемена аминогликозидните антибиотици. Тоа обично се случува кај хоспитализирани пациенти, особено по операцијата.

Штиклирајте парализа - тоа е реверзибилен, но брзо прогресивна моторна слабост, во кој дејството на местото на отров не е целосно јасна. Спроведување на импулси е нарушена на ниво на нервно плочи, без да предизвика, пак, морфолошки промени. Во овие случаи, забележани во САД и Канада, болеста е предизвикана од два вида на крлежи: функционирам дрво (Dermacentor andersoni) и функционирам куче (D.variabilis).

Пред појавата на симптомите на болеста функционирам мора да биде на човечкото тело не е помалку од 5 дена. Симптомите на функционирам парализа е речиси идентична со онаа забележана со Guillain - Баре синдром. Флакцидна парализа, со почетокот на екстремитетите и трупот, се движат нагоре до уништување на мускулите булбарна. Температурата на телото обично се случува normalnoy- пациентот обично не ја изгуби свеста. Во лабораториските студии, крв, урина, или CSF не покажува одредени промени кои можат да помогнат во дијагнозата.

Дијагноза функционирам парализа функционирам ставен врз детекција при внимателен преглед на телото, вклучувајќи влакнести делови. Кога диференцијалната дијагноза на функционирам парализа и Guillain - Баре исто така треба да се исклучи акутна детска парализа. Сепак, детска парализа обично може да се разликува од два вида на парализа со отсуство на треска или вкочанетост на вратот, како и мобилните и протеини промени во цереброспиналната течност.

Повеќето нутритивните и метаболичните невропатии има бавен почеток и прогресивен курс, и затоа не е дел од интересите на ЕД лекар. Сепак, постојат голем број на опции кои можат да бидат брзо тече и затоа мора да се земе предвид во диференцијалната diagnostike- случај на хиперинсулинизам, гихт и акутна интермитентна порфирија. Во контраст, дијабетска невропатија, која почнува постепено и се карактеризира со симетрија, хиперинсулинизам, поврзани со тумор на панкреасот, може да доведе до појава на тешки парестезија, предизвика нарушувања на сензација, мускулна слабост и хипорефлексија. Обично ова се случува во врска со симптоматска хипогликемија.

За време на напад на гихт ненадејна и генерализирана невропатија или невропатија konechnostey- најчесто се погодени лумбалниот плексус. Невропатија се чини да исчезне во третманот на гихт.

Акутна интермитентна порфирија се карактеризира со психоза, болки во стомакот и тип на полиневропатија Guillain - Barre.

Во моментов невропатија Guillain - Баре не чини независна болест, туку симптом произлегуваат по многу заразни болести во разни труења и дифузно болести на сврзното ткиво. Обично овој синдром се појавува по неколку дена или недели по акутна фебрилна период или акутна метаболички нарушувања и може да напредува брзо. Најчесто болеста се јавува кај лица од 20-40 години, но тоа може да се случи и кај мали деца и постари лица.

Вообичаена почетна манифестации на болеста личат на нагорна трансверзален миелитис. Долните екстремитети се погодени првиот и во поголема мера од горниот. Сепак, можно вклучување (делумно или целосно) булбарната мускулатура. Иако обично парализа го достигнува својот врв во текот на неделата, кај некои пациенти максималната тежината на болеста забележани во неколку часа. Овој пораз се смета за болест на моторните неврони, сензорни симптоми, но во исто време не се невообичаени, како радикуларна болка.

Иако парализа се случува многу брзо, за наплата може да потрае неколку месеци или години, но обично тоа е завршена.

Диференцијална дијагноза на СНП доволно силно. Често пациентот се жали само за изгледот на слабост во долните екстремитети, без да даде одредена причина. Поради болест на моторните неврони, често се случува на почетокот пораз на рефлексниот лак. Кај пациенти со слабост на долните екстремитети со губење на рефлексите болест треба да се сомнева Guillain - Баре до додека не се докаже присуство на други болести. Диференцијална дијагноза може да вклучуваат акутни компликации на труење со олово, порфирија, ботулизам и дифтерија, кои треба да бидат исклучени врз основа на медицинска историја и други релевантни клинички податоци.

GL Хенри

Сподели на социјални мрежи: