Клиничката слика на тиротоксична криза

Развојот на криза обично се случува брзо, во рок од неколку часа. Ретко забележани постепен развој во текот на неколку дена. Стапката на развој на криза е дефинирана од страна на почетна состојба на адаптивни капацитет на организмот и интензитетот на изложеност на стрес. Во развојот на симптоми на тиротоксична криза често може да се види Стоп (Потемкин В.В., 1999). Така, во почетокот на криза тоа е обично во рок од возбуда предизвикана од нагло зголемување на активноста на sympathoadrenal систем. По трошење на адаптивни способности на телото, период на зголемување на кардиоваскуларни болести, како одраз на шемата на шок кој се развива во однос на позадината на двете тешки тиреотоксикоза и прогресивни надбубрежните и кардиоваскуларни болести.

Со развојот на тиротоксична криза во однос на позадината на остар влошување на симптомите на хипертироидизам (тахикардија, тремор, очни симптоми) пациентот има гадење, повтори повраќање, дијареа. Сето ова доведува до прогресивна дехидрација и хиповолемија. Понекогаш постојат болки во стомакот. Карактеристично зголемување на телесната температура до 38 C и погоре, кој е во комбинација со силна потење. кожата на пациентот hyperemic или цијанотични, топла и влажна на допир. Може да се изрече слабо пигментацијата на кожата како резултат на зголемена продукција на ACTH-индуцирана адренална инсуфициенција.

Понекогаш, како резултат на тиреотоксични заболување на црниот дроб се појавува блага жолтица на кожата. Жолтица може да биде претходник на развој на акутна инсуфициенција на црниот дроб. Со зголемување на тургор на кожата дехидрација намали. Намалени саливација се должи на хипертироидизам предизвикани од активирање на симпатичкиот нервен систем, и како резултат на прогресивна дехидрација. Слузницата на устата и грлото сува, црвена, лесно се ранливи и да станат инфицирани.

За да се зголеми за пренос на топлина пациентот често добива во кревет принудна седечка положба со раширени раце, полу-свиткани колена и колковите разведени ( "жаба држење на телото"), се соочуваат со amimichno на пациентот, се карактеризира со замрзнат израз на ужасот, редок трепка, зголемена манифестации на офталмопатијата.

длабоко дишење пациентот, често, може да предизвика задушување. Пулс чести и мали, е изречена синус тахикардија, понекогаш високо како 200 отчукувања во минута. Можниот развој на аритмии, најчесто атријална фибрилација или флатер и аритмија. Динамика на крвниот притисок обично ја има следнава карактер. На почетокот на развојот на тиротоксична криза зголемување на пулсниот притисок поради зголемување на систолниот и дијастолниот крвен притисок. Сепак, прогресијата на патолошки процеси развиваат акутни кардиоваскуларни неуспех со периферна колапс и симптоми на белодробен едем.

Состојбата на свеста на пациентот со развојот на криза, исто така, се менува. Првично, има остар ментални и моторни агитација до развој на психоза. Тогаш возбудата се заменува adynamia, поспаност, дезориентација во животната средина и развојот на sopor. Понекогаш фаза агитација е отсутен, и криза почнува со прогресивна adynamia, остри општа слабост. Подоцна тие им се придружија нарушувања булбарна (дисфагија, гушење при голтање, дизартрија, флакцидна парализа). Прогресивна хипоксија мозокот предизвикува ментални и невролошки пар на читање до делириум, паркинсонизам и епилептиформни конвулзивни напади. Тежината на состојбата се влошува со остар дехидратација и електролитен дисбаланс.

Во отсуство на соодветен третман за 21-48 часа тиротоксична кома развива, состојбата на пациентот постепено се влошува и пациентот умира во текот појави зголемување на кардиоваскуларниот инсуфициенција.

При прегледот на пациентот се следниве .mozhno големи клинички синдроми.

1. диспептични синдром (гадење, повраќање, дијареа).

2. синдром на дехидрација (губење на тургор на кожата, сувост на оралната мукоза).

синдром 3. Топлина хиперпродукција (топла на допир, фебрилна температурата на телото или хиперпирексија, принудени позиција во креветот "жаба држење на телото").

4. Синдром на кардиоваскуларни болести (на позадината на тешка тахикардија, чести и мали пулсот развива колапс, можно пулмонален едем).

5. vistseropatii синдром (hepatodystrophy за развој на жолтица, со појава на миокарден аритмии, дифузна метаболички абнормалности во миокардот).

6. Синдром на централниот нервен систем (брзо агитација менувајќи се со поспаност, дезориентација во животната средина и развојот на sopor).

7. синдром невролошки нарушувања (нарушувања булбарна болест, Паркинсонова болест, епилептиформни напади).

Во типичен случаи со потврдена дијагноза на хипертироидизам во историјата на криза не е тешко. Дијагнозата на тиротоксична криза е клинички во природата, во време на криза не е потребно во студијата на тироидните хормони. Како предуслов за успешна терапија е за нормализирање на метаболизмот на водата и електролитите да бидат контролирани лабораториски параметри карактеризирање на функцијата на состојбата на црниот дроб, бубрезите и електролитниот баланс.

Тиротоксична криза треба да се разликува од акутни кардиоваскуларни инсуфициенција и акутна адренална инсуфициенција. Слични клинички симптоми може да бидат предизвикани од инфекции и гноен воспалителни болести (енцефалитис, пневмонија, итн), како и срцев и бронхијална астма. Со развојот на ментални нарушувања на позадината на тиротоксична криза, тие треба да се разликува од акутна психоза.

Диференцијалната дијагноза на помош медицинска историја и клинички податоци за присуство на болест на тироидната жлезда пациенти (најчесто се дифузни токсични гушавост), кој беше придружуван од развој на тешка, долготрајна не-плати тиреотоксикоза, со претходна изложеност на фактори на организмот што предизвикува развојот на оваа вонредна состојба.

Жукова Лос Анџелес, Sumin СА, Лебедев TY

итни ендокринологија

Сподели на социјални мрежи: