Трансфузија на крв во рендерирање првата крв помош компоненти и нивната употреба

Доктор СНП често мора да прибегне кон црвените крвни клетки трансфузија massy- многу поретко се користат замрзнати концентрати на факторите на коагулација, тромбоцити, албумин и PBF. Трансфузија на крв се сега ретко се користи, обично само доенчиња.

Трансфузија на крвни компоненти, освен за хемиски и термички се третира (албумин, PBF) е поврзан со ризикот од хепатитис инфекција. Кога трансфузија може да се пренесе и други заразни болести, вклучувајќи и СИДА-та. Потенцијални компликации се трансфузија реакции некомпатибилност и isoimmunization, како и алергиски и токсични реакции.

Дури и целата крв за време на нејзиното воведување не е навистина во целост. Веќе еден ден по неговото складирање во растворот на цитрат фосфат декстроза (TSFD) или цитрат-фосфат-декстроза-аденин (TSFDA) на 4 ° C во него нема функционирање granulotsity- е само 50% од функционална активност на тромбоцити и коагулационен фактор VIII. По 72-часовна чување на целата крв активноста на двете компоненти станува занемарлива.

Долгорочно чување на замрзната крв доведува до губење на 50% од активноста на фактор V 3-5-ден и за зголемување на афинитет на хемоглобинот за кислород за 4-6 ден, додека намалување на одржливост на црвени крвни клетки, како и нивната способност да се деформира. Околу 5-ден за складирање се зголемува концентрацијата на водородни јони, амонијак и калиум, што придонесува mikroagregatsii тромбоцити и фибрин, како и брза акумулација на леукоцити.

Погодно крвни продукти депонирани стандард се проценети од страна на присуство на најмалку 70% остварлива еритроцити 24 часа по трансфузија. Овој стандард е исполнет кога чување на крв TSFD тампон не повеќе од 21 дена, а со TSFDA-1 - не повеќе од 35 дена. Намалување на способноста на црвени крвни клетки за да се промени својот облик ги ограничува нивните поминување низ капиларите на ткиво и зголемување на нивниот афинитет за кислород се намалува ткиво оксигенација. Овие последниве ефекти исчезнуваат во рок од 24-48 часа по враќањето на црвени крвни клетки во "природен" Среда циркулаторниот кревет.

Недостатоци трансфузија на крв вклучуваат ограничување на концентрацијата на лабилните фактори svertyvaniya- прекумерна акумулација на нуспроизводи metabolizma- преоптоварување obemom- контаминација со вируси или bakteriyami- антигенска изложеност. Во оние случаи кога тоа е потребно волумен замена и еритроцитна маса, обично е доволно воведување на концентрати на еритроцити и кристалоидни раствори. Меѓутоа, кога масивна трансфузија е подобро да се користи (ако ресурси дозвола) свежа цела krov- дополнителна корист во такви случаи може да донесе gemoautotransfuziya.

Подгответе се спакувани црвени крвни клетки (HEV) се користи во случаи каде приоритет е да се врати на нормалниот износ. еритроцитите. Подгответе се црвени крвни клетки се чуваат во посебна затворени системи (за трансфузија) со хематокрит помал од 80, а има рок на траење во фрижидер 21 до 35 дена (во зависност од условите на чување). Огромното мнозинство на HEV и кристалоидни раствори се совршено прилагоден за обемот замена и еритроцитите. брзината на инфузијата е максимизиран кога се користи tyubingovoy систем и катетри со широк лумен, како и крв разредена со физиолошки раствор загреани. Во продолжение, инфузија на загреан крвта се намалува метаболички товар и ризик од хипотермија.

HEV не обезбеди замена или не-клеточни фактори течност волумен згрутчување, така да се компензира за загубата на циркулирачкиот течност потребно кристалоидни инфузија. Секоја единица на црвени крвни клетки содржи околу 10% синтеза плазма donora- во црниот дроб, но коагулациони протеини брзо пополнува во циркулацијата попис на krovi- освен за размена или масивна трансфузија.

Предностите на користење на ГЕМ го вклучуваат следново:

Измиени еритроцити обезбеди чиста единица испорака HEV во 24-часовен период на складирање на фрижидер. Тие најчесто се користи кај пациенти со потврдена алергија на тромбоцитите, бели крвни клетки или плазма антигени и ретко се користат во ED.

На тромбоцити тежина се применуваат, кога крварење поврзани со тромбоцитопенија или тромбоцити дисфункција. Една порција на готовиот тромбоцитите маса се зголемува бројот на тромбоцити во 4000-8000, кај пациент со телесна тежина од 70 kg- обично истовремено внесе 10 делови. Тоа не е потребно внимание во изборот на крвни групи АБО систем, но тоа е препорачливо да се ХЛА-тестирање во посебни околности. Ако крварењето поврзани со операција или траума кај пациенти со нормална функција на тромбоцитите и тромбоцити од 40 000-100 000 / mm, им овозможува на воведувањето на тромбоцитите да се запре крварењето. Кога бројот на тромбоцитите над 20 000 / mm спонтано крварење е ретка, но бројот на тромбоцити помалку од 10.000 / милиметри, тоа се случува често и е тежок.

Во моментот подготвува плазма не се произведува. Свежо замрзната плазма се добива од една единица донатор и ги содржи сите не-целуларни коагулациони фактори во концентрација во близина на нормално. Пред инфузијата на одмрзната плазма и производство на АБО тестирање. Бидејќи ризикот од пренос на хепатит Б и други инфекции во FFP трансфузија слична на онаа кога целиот трансфузија на крв и HEV, тоа не треба да се користи за да се замени или да се врати нормалниот волумен на колоидно решенија. На секои 5-6 HEV единици обично се дава една единица на свежо замрзната плазма.

За пациенти со акутна крварење од непозната етиологија FFP е единствениот извор на не-целуларни коагулациони фактори. Пациенти со ризик од внесување волумен преоптоварување на адекватни количини на FFP елиминира било недостаток на коагулациони фактори. Сепак, по утврдување на патогенезата на крварење треба да се продолжи со воведувањето на одредени фактори на коагулација.

Во класичната хемофилија (фактор VIII недостаток, или хемофилија А) изнесува околу 85% од пациентите со вродени аномалии на фактори за коагулација. Повеќето пациенти не се свесни за нивната дијагноза и вообичаените методи на лекување на оваа болест. Третманот се состои од замена на одредени дефицит на фактор користење криопреципитат (обично добиени во став депонирањето на крв и крвни замени) или воведување на готови производи, како што Hemofil (обично добиени од болница аптека).

Поради содржината на фактор VIII високата стандардизација во готови препарати е можност да ги користат експлицитно. Но, бидејќи тие се направени од плазма депонирани, нивната администрација е поврзана со зголемен ризик од пренесување на хепатитис Б и СИДА. И покрај тоа што во моментов овие производи се достапни за употреба во иднина, тие, најверојатно, ќе треба да се прекине.

Криопреципитат е подготвен од страна на првиот замрзнување плазма одредени делови на со последователно се топи на температура од 4 ° C. Ова создава благо талог протеини кои содржат голема количина на фактор VIII и фибриногенот. Спакуваниот форма (што е дефинирано делови), овој производ е добро познат како криопреципитат. Криопреципитат не бара тест (одредување на усогласеност на крвна група и м. П.) Пред употреба. Во различни делови криопреципитат степен на активност на фактор VIII може да се разликуваат значително.

Така, криопреципитат често се воведени во неколку делови со барањата на пациентот, степенот на оштетување и интензитетот на крварење. Лекарите обично грешки поврзани СНП не толку многу со дефинирањето на вкупната доза потребно со оглед на пациентот, а до крајот на почетокот на нејзината администрација и несоодветни времетраење на терапијата криопреципитат.

Целта на третманот е доволно за зголемување на факторот VIII за својата соодветна функција во зависност од конкретните клиничката состојба. На пример, за третман на хематом површина во рана фаза доволно подобрување на факторот VIII ниво за 25%, додека длабоко во мускулите модринки или стоматолошки крварење може да бара зголемување на активноста на овој фактор за 50%. Третман на пациентот со хемофилија интракранијална хеморагија или тешка траума бара фактор на зголемување на активност од страна на 80%. 

Криопреципитат исто така, содржи големи количини на фибриноген (но не се комерцијално достапни заврши формулации). Во некои случаи, пациентите со вродени gipofibinogenemiey третман криопреципитат е пропишано.

Дефицит на фактор IX (Божиќ болест, хемофилија Б) - се многу поретки вродени коагулопатија. Готови производи (Konin) за нејзиното лекување, ги содржи сите од К-зависни фактори на коагулација на витамин, вклучувајќи ги и факторите II, VII, IX и X. Од овие лекови се произведени од депонираниот плазма добиени од платени донатори, нивната употреба е поврзана со ризик пренос на хепатит и СИДА.

Употребата на колоиден решенија за одржување или обновување онкотски притисок останува контроверзен. Како албумин, и TFG се хемиски и термичка обработка за да се елиминира ризикот од пренесување на хепатитис. Албумин е достапен како раствор за 25%, "слободен на натриум" (Која всушност содржи 160 mEq на натриум по 1 L), а хипертоничен во однос на плазма, и како 5% раствор на ублажен, изотоничен со однос на плазма. Конвенционалните 25-ml ампули (12,5 g) албумин раствор има онкотски ефект приближно еднаква на 1 единица на свежо замрзната плазма.

PFB се состои од 88% албумин и 12% од глобулин. Овој раствор е изо-осмотски во однос на плазма и вклучува 130-160 mEq на натриум во 1 л. Современи методи за нејзината изработка се елиминира ризикот од хипотензија се должи на присуството на прекаликреин активатор.

Имуноглобулини, како што се тетанус (gipertet), хепатитис B (H-BIG), и беснило (giperab) се подготвени од страна hyperimmunization на донатори, кои потоа се подложува на плазмафереза. Серумски имуноглобулини подготвени рутински фракционирање на плазма одвоен од целата крв. Хиперимуни донаторите не се користат. Имунолошкиот серум глобулин често се користи за да се промени (струја) или спречување на вирусни болести, како што се мали сипаници, детска парализа или мали сипаници, како и за третман на вродени или стекнати хипо- или агамаглобулинемија.

Понекогаш се користи за да се спречи можна инфекција со стерилизација на медицински игли безгрижни. Методот од одвојување и подготовка на серумски имуноглобулин се исклучи било ризикот од пренесување на хепатитис Б се или СИДА.

SJ. Дејвидсон

Сподели на социјални мрежи: