Пациенти почетна одржување и итна медицинска помош со трауми

И покрај појавата на модерна транспортна пациентот систем и воспоставување на регионални центри траума, болница одделенијата за итни случаи се главен елемент во обезбедувањето на оживување на голем број на жртви.

Повреди и нејзината фреквенција

Cодржина

Повреди и нејзината фреквенција

сообраќајна несреќа
Други причини за ненамерни повреди

Видео: Постапка: студија Брз - визуелизација на супрапубичниот регион

намерни повреди
дистрибуција

Улогата на лекарот во превенција на повреди
Pre-болничка нега
Дистрибуцијата на болниците по категорија и улогата на одделот за итни случаи лекар
Оживување на пациенти траума во акутна ренална инсуфициенција
Видео: Бравата patsienta.wmv раце

Улогата на асистентите
Улогата на шефот на итен тим
првичниот преглед
на дишните патишта
здив

Видео: Третман на дефекти кожните ткива

циркулацијата на крвта
реанимација
Преиспитување

упатување на пациентите од одделот за итни случаи

Во САД, повреда е причина за смрт во возрасната група од 1 до 34 години се значително почесто од сите други болести комбинација, и е водечка причина за смрт кај лица над 44 години.

сообраќајна несреќа

Најголем број на смртни случаи поради повреди сметка за сообраќајни незгоди. Во 1985 година, поради оваа причина, при што загинаа околу 50.000 луѓе. Повеќе од 50% од смртните случаи кај возрасните беа во состојба на алкохолни интоксикација.

Мошне често фатални несреќи се случуваат со камиони поради замор на возачите кога патуваат на долги растојанија.

Смртта на мотоциклистите на автопатот е регистриран во 1985 година, во 10% од случаите. Мотоциклисти загинаа во несреќи е 15 пати почесто од возачите на автомобили. Смртни случаи како по правило, се без шлем на главата и во состојба на алкохолни интоксикација.

Смрт поради велосипедисти судир со автомобили е околу 2% смртни случаи. Две третини од смртните случаи велосипедист во возрасната група од 5 до 14 години, а својот најголем дел е 13-годишниот момчиња.

Пешаци убиени во 10-15% од сообраќајните незгоди, сметководство за втора најголема категорија pogibshih- најголем дел од оваа група - на постарите лица.

Секоја година, околу 1.300 смртни случаи евидентирани во разни несреќи на премини. Како провокативна фактор најчесто се наведуваат недостатокот на внимание на возачите.

Други причини за ненамерни повреди

Водечките причини за смртни случаи ненамерните повреди се наведени во табелата. 1. Повеќе од половина од смртните случаи се евидентирани кај постарите лица, кои го сочинуваат 4% од населението. Најчестиот вид на повреди бараат хоспитализација, е хип фрактура. На домашниот пожари сметка за 75% од смртните случаи и под влијание на огнот ozhogov- главната причина за пожарите е пушењето цигари. Во категоријата на труење со несреќа е водечка причина за труење со јаглерод моноксид.

Табела 1. Дваесет и водечка причина за смрт ненамерни повреди (од 1980)

Видео: Постапка: студија Брз - визуелизација на супрапубичниот регион

Причината	Бројот на смртни случаи
притискање на возила	51930
паѓа	13294
давење	7257
Воспаление и изгореници	6016
Агенси материи и течности	3089
огнено оружје	1955
аспирација на храна	1943
воздухопловни несреќи	1494
машини Генератори	1471
Аспирација непрехрамбени материјали	1306
motosredstv влијание (не-транспорт)	1242
електричен шок	1095
паѓа објект удри	1037
механички задушување	872
прекумерно ладење	707
издувниот труење на моторот	611
Повредите на пешаците во трчање	450
Непотребен ризик или небрежност	415
експлозии	339
Судир со предмети или луѓе	318

намерни повреди

Во 1980 година, самоубиствата изнесува 17%, а убиство со предумисла - 15% од смртните случаи поврзани со траума. Најчесто се самоубил постари muzhchinami- додека огнено оружје биле користени од страна на мажите во 64% од случаите, и жените - на 37%. Водечка причина за смрт кај црни мажи на возраст од 20 до 34 години е убиство.

дистрибуција

Во просек, 70% од смртните случаи поради повреда се регистрирани во руралните области, иако 70% од населението живее во градовите. Постојат многу сосема разумни објаснувања за ова, вклучувајќи го и одземаат многу време следење, повратни информации и испорака на жртвите во болница. Сепак, обезбедувањето на системот за пре-болничка нега, организацијата на UNP и оперативната подготвеност на болничко лекување заслужуваат позитивна оценка. помош за жртвите во руралните области на Америка веќе долго време доби некои поддршка во областа на организацијата од страна на владите и траума центри.

Улогата на лекарот во превенција на повреди

А значајна улога во превенцијата од повреда е даден на јавно образование, спроведување на законите на државата и федералните закони, како и промените во животната средина. Вторите вклучуваат подобрување на квалитетот на патиштата, ограничување на брзината на движење и голем број на други мерки. Разликите во врска со задолжителна употреба на сигурносни појаси покажаа дека пратениците имаат поголема можност да се влијае на трауматски смртност од лекарите.

Лекарот може да се соочи законски структури shtata- во таква ситуација може да биде успешна одредени чекори и насочени акција. Особено, тоа се препорачува да се одржи состанок со директорите на телевизиски и радио станици, уредници на весници за да разговараат за опасноста од повреда на јавноста. известувањата за јавни услуги и колумни во весници за да се подигне јавната интерес за темата.

Не помалку важни се и средби со други влијателни членови на јавноста. Неопходно е да се воспостават контакти со законодавците да добие поддршка за вашиот предлог и усвојување на нацрт-законот за јавната безбедност. Во одбрана на своите гледна точка, да биде краток. Како лекар и чести СНП сведоци фатална повреда, може да имаат убедливи факти кои ќе ви помогнат да се добие потребната поддршка за вашата сметка. Никогаш не се расправаат со пратениците. тивко "нема гласање" подобро од бучна противник.

Pre-болничка нега

помош за жртвите во областа бара посебни вештини и ресурси за да се изврши безбедно и брзо одредени задачи. Редоследот на активностите во овој случај е како што следува:

на местото на настанот се организира сигурна заштита на жртвите и спасувачите;
Примарен се врши инспекција, под услов на дишните патишта, како и стабилност на цервикалниот 'рбет и вентилација legkih- надворешни крварење треба да престане со директен притисок од главните контејнер, за да се обезбеди присуство (или отсуство) на шок и да се постави дополнителна секвенца на заштита;
отстранување на жртва од урнатините и да се спречи можно оштетување на 'рбетниот мозок (ова треба да се направи брзо);
жртвата треба да биде ставен на носилка или широк одбор и имобилизирани во позиција на spine- со способноста да се применуваат панталони анти-шок;
жртва евакуација можно санитарни transportom- за користење на хеликоптер и ако операцијата копнен транспорт тешко или вклучуваат значително трошоците на време. Тоа треба да биде веднаш пријавен во СНП за транспорт на жртвата. Трасата е потребно да се воспостави интравенска решенија. Оваа мерка не треба да се одложи до последната фаза на лекувањето. Тоа треба да биде во писмена форма за регистрација на она што се случува.

Дистрибуцијата на болниците по категорија и улогата на одделот за итни случаи лекар

Средства за третман може да се користи подобро ако една од болниците ќе се користи за реанимација на пациенти со сериозни повреди.

Присуството на траума центар им овозможува на сеопфатна анализа на квалитетот на претходна болничка нега, да се идентификуваат причините за доцнењето во обезбедувањето на итната помош и да се утврди корисноста на жртвите на сортирање. ЕД лекарите треба да се промовира дистрибуција на пациентите според локализацијата на штета, дури и ако на жртвите од повреда нема да бидат испратени во нивната болница.

Во траума центар на водечка улога од страна на лекарите на ЕД, членови на оживување на бригадата. Сите рурални болници обезбедување на служби за итни случаи мора да бидат способни да ги извршуваат почетната оживување на жртвата, како и локални траума центар.

Оживување на пациенти траума во акутна ренална инсуфициенција

Жртвите може да има многу и различни трауматски повреди, но во сите случаи, да бидат сигурни дека да се одржи на главните мерки чија цел е враќање на дишните патишта, обезбедување на соодветен респираторниот и циркулаторниот функции.

Видео: Бравата patsienta.wmv раце

Улогата на асистентите

Водач хирург мора да се стави асистенти задача, да не губат време.

Пред доаѓањето на пациентот во болница асистенти треба да го направите следново:

се две шишиња зачувани крвна група 0, ако се знае дека пациентот има хипотензија, или тој не е при свест;
подготви алатки потребни за земање крв, се утврди својата група и вршење на анализи на вкрстување, и за да се утврди крвни клетки, електролити, уреа, гликоза, згрутчување на крвта и неговата содржина на алкохол (по можност да се подготвени комплетен сет на цевки и сите потребни) ;
готвач канали и потребната опрема за интравенска инфузија.

Штом пациентот е доведена до ЕД, Асистенти се бара да го направите следново:

за да се утврди под влијание екстремитет;
намалување на облека на телото;
одреди пулс зрак или брахијален артерија;
инјектираат пациентот позиција Trendelenburg, ако пулс на периферијата на слаб или отсутен;
shirokoprosvetnye воведе катетри (№ 16 или 14) во вените на рацете и испрати примероци од крв беа добиени во лабораторија;
со максимална брзина (ако пулсот е слаб или отсутен) влезе Рингеровиот лактат или физиолошки раствор;
поврзување на ЕКГ-води кон градите да ги следи.

Да се обезбеди соодветна имобилизација patsienta- треба да се посвети посебно внимание на имобилизација на цервикалниот 'рбет. Мерење крвен притисок во првите неколку минути на реанимација толку важно, бидејќи присуството на пулсот во радијална артерија укажува на притисок не помал од 80 Torr. позицијата на Trendelenburg може да се олесни пристапот до централните вени, ако периферни пристап не може веднаш да се обезбеди.

Улогата на шефот на итен тим

Лекарот во реанимација треба да се следи поставување на пациентот и да бидат информирани од амбулантни возила вработените веќе почнаа првичниот преглед на жртвата. Асистенти извршуваат своите задачи.

првичниот преглед

А брз преглед на пациентот дава прелиминарна проценка за големината на лезијата, возраст, фигура, бојата на кожата и сериозноста sostoyaniya- во исто време треба да започне реанимација и прво и основно да се обезбеди на дишните патишта, дишењето и циркулацијата наплата.

на дишните патишта

Ако пациентот не е во можност или не се обидете да дишат самостојно, па во овој момент тоа е доволно за продолжување на долната вилица или воведување на устен или носните патишта. Во случај на вообичаените тапи траума за да се избегне секое движење на цервикалниот 'рбет.

Пациентите во несвест или летаргични изврши интубација душникот за заштита на дишните патишта и да им овозможи на хипервентилација. Пациентите дишат на нивната сопствена земја, слепи nasotracheal интубација обично е успешна. Локална анестезија на назофаринксот и гркланот за да се избегне зголемување на интракранијалниот притисок за време на интубација. Кога ќе се вметне ендотрахеална цевка низ носот, тоа треба да бидат насочени во задниот дел, па како да се избегне неговата интракранијална однесување преку оштетена плоча на етмоидалниот коска. За да се спречи аспирација ако повраќање треба брзо да се поврзете на вшмукување и да почне сукција на повраќаница од назофаринксот и душникот.

Во отсуство или присуство на тешка респираторна штета лицето покажува вентилација игла транстрахеална или krikotireotomiya.

Многу возбуден пациент со тешка повреда на главата, хипоксија или делириум предизвикани од дрога или алкохол, може да имаат скриена фрактура на цервикалниот 'рбет. Во такви случаи, тоа може да биде потребно да се воведе за спојување со подготовка, како што панкурониум бромид, сукцинилхолин, или заедно со мала доза на дијазепам или лоразепам. По појавата на апнеа и мускулна релаксација може да започне со користење на вештачко дишење транстрахеална вметнување игла, дишните патишта со esophageal затворање или маска со торба за хардвер dyhaniya- вентилација продолжува до Х-зраци на цервикалниот 'рбет во латерална проекција.

Алтернатива може да биде трахеална интубација со флексибилен ларингоскоп. Тоа ви овозможува да се изврши интубација со максимална безбедност, ако не се открие фрактура на 'рбетот на радиограмот. Непосредна седација и парализа може да има негативно влијание врз оценката на невролошкиот статус patsienta- тие не се прикажани во случај на потреба за КТ скен на главата за да се исклучи интракранијална хеморагија, или голема штета.

здив

Кај пациентите со спонтано дишење или веќе се интубира и вентилација на увид во градите и вратот со цел откривање на аномалии, како што поместувањето на душникот, крепитации, ненормални мобилност на ѕидот на градниот кош, пропустливоста на рани на градите и недостаток на здив звуци (на една или на двете страни). Во овој случај, следниве предности:

пункција на плевралната празнина за да се намали тензија пневмоторакс;
наметнувањето на оклузивни облекување на рана на градите, поминување на воздух;
вадење на ендотрахеална цевка на десниот главен бронх;
ре-интубација на трахеата во отсуство на респираторни бучава;
thoracostomy.

Видео: Третман на дефекти кожните ткива

циркулацијата на крвта

Во меѓувреме асистенти треба да се отстрани облека од пациентот (или намалување на градите) и извештај за присуство или отсуство на пулс. Пневматски панталони анти-шок не треба да експлодирам до тогаш, додека тоа е исполнет со обемот на циркулирачкиот течност. Монтирани два интравенска голем дијаметар на катетерот и крвта се зема за одредени лабораториски тестови. Тоа треба да се одржи и кристалоидни инфузија со рачно или пневматски пумпа може да биде побрзо. Ако приемот на пациентот забележа отсуството на пулс или ако по многу брзо инфузии 2 литри на кристалоиди нема подобрување, тогаш назначен за воведување на О-негативни крв.

Сега сите надворешни крварење треба да биде очигледно. За контрола на крварење направени директно мерење притисок. Наметнување на hemostatic клипови може да ја оштети околното ткиво. Во случај на наоѓање на локацијата на крварење на ногата може да се примени на манжетната, која се надувува до притисок надминува систолниот притисок на пациентот.

сега се водечки реанимација треба да ја слуша срцето звуци, имајте во предвид содржината на југуларна вена и срцето монитор за да се процени на срцевиот ритам. Ако клиничките знаци укажуваат на срцева тампонада (тријада на Бек - низок крвен притисок, покачен венски притисок и подморница срцеви тонови) и се елиминира тензија пневмоторакс и пациентот останува во состојба на шок и не реагираат на брза инфузија на течности, треба да се обидат да се изврши перикардиоцентеза. Ако ова не е успешна, а потоа го направи лева торакотомија за директна декомпресија на перикардна црево.

Понатаму врши кратко невролошки преглед вклучувајќи одредување на нивото на свеста, големина ученик и реактивност, и моторните функции.

реанимација

Во оваа фаза се мери артериски притисок и пулс, пулсот и ректална температура. Ниска пулсен притисок често се гледа како во срцева тампонада и хиповолемија. Ние треба да се продолжи механичка вентилација со 100% кислород. Ако тоа време е влезе во крвотокот големо количество на течност, тогаш мора да ги следат промените централниот венски притисок. Сепак, во тензија пневмоторакс и хемоторакс CVP понекогаш се зголеми дури и во присуство на хиповолемија. Ако брзо кристалоидни инфузија 2L нема ефект, а потоа го истури крвна група 0 (без odnogruppnoy или целосно компатибилен крвта). Пожелно е да се воведе крв и течност во загреана состојба.

Оживување dokumentiruetsya- посебна мапа снимен на крвниот притисок и отчукувањата на срцето, централниот венски притисок, урина, обемот на гастричната содржина, добиени со вшмукување, невролошки статус и бројот на инјектирани решенија.

Преиспитување

За време на реанимација водечките реанимација носи секундарен преглед. Продолжува контрола на крвниот притисок, пулсот и CVP. На пациентот се испитува од глава до пети. Инспекција започнува со главата. Крварење од повредите на главата може да биде многу силна и мора да се прекине со пластични клипови Raney. Се проценува состојбата на тимпаничната мембрана и повторно да се испита од страна на учениците. Потоа испитуваат вратот и градите.

Во текот на секундарен преглед се врши кош на цервикалниот 'рбет во латерална проекција (ако тие не беа примени пред) на градниот кош и карлицата (антеропостериорниот). Стомакот е е вметната голем стомакот цевка. Се намали и отстрани под панталони облека protivosokovmi, во посета на надворешен отворањето на мочниот канал, скротумот и перинеумот во присуство на крв, модринки или кинење. Изврши ректален преглед, истакнувајќи функцијата на сфинктер, конзистентноста на простатата и неговото можно поместување.

Важна карактеристика е присуство на крв во ректумот. Ако жлездата на простатата не се менува и надворешниот отвор на уретрата нема крв, а потоа на мочниот меур може да се одржи Foley катетер. Ако тоа е осомничен уретрата повреди (крв во надворешниот отвор на уретрата), тогаш пред да се обиде да го држат во катетерот, да добие urethrogram. Ако простата палпација меки или офсет, тогаш тоа може да се претпостави уретрата прекин на урогениталниот дијафрагмата. Обидувајќи се да катетеризација на мочниот меур не треба да се преземе ако уретрата е оштетена. Урината се испитува за присуство на крв.

Кај жени на репродуктивна возраст, тест за присуство на бременоста. Врши вагинално студија. Во случај на откривање на крвта треба испитување со помош на огледала да се открие можна кршење на вагината.

Неопходно е да се тестираат пулсот на сите периферни артерии. Пациентот е сместен на едно ротирачко количка, обезбедување на имобилизација на вратот, која им овозможува на секој сонда и провери делот од телото.

Екстремитетите се испитуваат за да се идентификуваат скршеници и повреди на меките ткива. Сега повеќе темелно невролошки преглед може да се врши со детална проценка на моторни и сензорни функција.

Ако крвниот притисок се зголеми и се стабилизира на надополнување волумен на течност, воздухот од панталоните на пневматски antishock може да се секвенцијално ослободен. На воздухот се разнесени на прво место во делот во стомакот, а потоа продолжува на еден од екстремитетите при контрола на крвниот притисок. Ако притисокот ќе падне, а потоа повторно се надува панталони.

Детали треба да се изучува серија на радиограмите на цервикалниот 'рбет, градниот кош и карлицата. Треба да се разгледа секоја анатомската структура и на страната на стомакот (rentgenonepronitsaemye линии одвојување на ѕидот на дебелото црево од preperitoneal масти линија на секоја страна), кој ќе се утврди присуството на слободни течност во стомачната празнина.

Во случај на прекин дуоденални понекогаш се гледа во ретроперитонеалниот простор на воздухот според правото куполата на дијафрагмата. Признавање на руптура на дијафрагмата често предизвикува тешкотии, сепак, ако гастричната цевка може да се види во левата половина на градниот кош, дијагнозата е очигледно. Во присуство на карлицата фрактура е целисходно да се cystography, за да се утврди, ретроперитонеална крварење и дијагностицирање на руптура на мочниот меур. Цистограм мора да се добие во почетокот sroki- во случај на интра-абдоминална руптура на мочниот меур тоа ќе помогне да се избегнат парацентеза и перитонеална лаважа, како што се бара лапаротомија.

Ако крвниот притисок не се подобри или да се стабилизира во одговор на инфузија на крв или кристалоидни крајот на преиспитување (кои во повеќето случаи трае околу 10 минути), пациентот е префрлен во операционата сала, поради можни стомачни или торакална хирургија.

Понекогаш има потреба од итна торакотомија во ED за целта на компресија на аортата низ дијафрагмата. Една од индикациите за торакотомија - срцева тампонада - што е опишано погоре. Друга индикација е torpid шок опстојува и покрај механичка вентилација и брза инфузија на течност и крвта, како и трауматски срцев удар.

торакотомија во собата за итни случаи може да се направи како што следува:

ѕидот на градниот кош целосно третирани povidonyodina раствор (Betadine);
оператор во капакот на моторот и маска стави на стерилни ракавици, стерилен ракавот на неговата десна рака;
инцизија обвиткан четири стерилни крпи, со користење на терминалите за одржување на облеката на кожата;
производство на попречно инцизија на кожата на левата страна на градниот кош под брадавицата од долниот раб на градната коска до средината аксиларна први стихови женските гради раселени кранијалните секција и врши од страна на дното пати;
сецира pectoralis големи и мали, изложување на предметот на ребро и меѓуребрените простор;
IV меѓуребрените простор во центарот намали преку меѓуребрените мускули;
плеврата засечени со скалпел, запирање во овој момент механичка вентилација;
воведени во инцизија и анализира големи, ножици меѓуребрените мускули на стомакот (1 cm некои од далечина странично) до средината аксиларна линија. Важно е да се намали токму во средината на меѓуребрените простор, со цел да се избегне крварење и да се олесни затворање рана. Вие не треба да одат во близина на работ на градната коска, бидејќи тоа може да ги оштети внатрешните садови дојките. Вентилација продолжи, вметнете експандер ребра и ширум отворени градите. Лесно во овој момент да се преставам. Воведени гума потковица аортна компресор (пилинг ко) и се става над дијафрагмата, каде што аортата во близина на 'рбетот. Пациентот е тогаш се пресели во операциона сала со напуштање на компресорот во место. Алтернатива - стегање на аортата преку nerazdavlivayuschego васкуларна менгеме.

упатување на пациентите од одделот за итни случаи

траума пациенти може да бидат испратени во операционата сала, болница или префрлени во друга болница. Пред неговото трансфер треба да се заврши основно и средно скрининг и внесете принудно хранење Foley катетер (ако не се откриени штета уретрата). Сите податоци испитување добиени за време на реанимација, да се пренесе на лекар, што ја прима пациентот. Истовремено пренесува резултатите од лабораториските и радиолошки испитувања, овие динамични промени на крвниот притисок, отчукувањата на срцето, диуреза, а гастричната содржина, како и информации за невролошкиот статус и екран трансфундираните решенија.

Пациентот се транспортираат до друга здравствена установа, мора да биде придружена од страна на персоналот поседуваат вештини за администрација / во течности, како и следење на виталните знаци и промени pupillary. На располагање на медицинскиот персонал треба да биде манитол во случај на невролошки нарушувања. Ако пациентот е спроведена дијагностички перитонеална лаважа, мострата се истовремено се пренесува и лаважа течност.

Пневматски antishock панталони вообичаено се користат во областа, се преголеми за да се добие притисок од околу 100 torr. Ако пациентот останува во панталони на повеќе од 2 часа, притисокот во нив треба да се сведе на 20-30 torr да се спречи кожата некроза. Развој на компартман синдром е можно дури и во низок притисок. Antishock панталони притисок односно се зголемува и намалува за време на полетување и слетување на хеликоптерот. Се подложува на промени и воздухот во манжетната на ендотрахеалната цевка, па пред полетување треба да се замени со солена вода.

Е. Русе, Р. Марон

Сподели на социјални мрежи:

Слични