Клиничките студии во дијагнозата на фацијална болка

Видео: Дијагноза за време на бременоста. Една студија за безбедност на мајката и фетусот во Лапин

Cодржина

Видео: Дијагноза за време на бременоста. Една студија за безбедност на мајката и фетусот во Лапин
историја
соматски испитување
невролошки преглед

Свест и ментално здравје
кранијалните инервација

Водечка улога во испитувањето здравите и болните се дава на клинички метод, кој е олицетворение на мудроста на народната медицина дијагностички и научниот напредок.

Клиничко испитување на здрава и пациентите со лезии на нервниот систем се медицинска историја, невролошки податоци, ментална и физичка состојба.

историја

Истражувањето започнува со разговор во текот на кој лекар открива жалби на пациентот и добива амнезија податоци. Доколку е потребно, некои од прашањата наведени во разговор со роднини и најблиски, како и медицинска и друга документација за пациентот (објективна историја) на. Податоците добиени во форма на три дела: 1) жалби bolnogo- 2) историја живот- 3) историја на оваа болест. Во текот на разговорот, исто така, е основана психолошки контакт помеѓу пациентот и лекарот, кои се неопходни за понатамошно испитување и третман.

Поплаки за здравствена состојба, што ја прави самиот пациент, се дефинира како активен. Во некои случаи, пациентите се, за било кои причини, не ги пријавуваат многу важно манифестации на болеста и треба прецизно да се идентификува преку објективни историјата на податоци. Назначува времето кога првите знаци на болеста, природата на нивното потекло и натамошниот тек. Важно е да се разјаснат околностите во кои болеста почна, и можни етиолошки фактори.

Историја на живот вклучува голем број на под-секции: состојбата на здравјето на пациентот за живот, наследноста, динамиката на социјални, семејни и психолошки фактори во животот на пациентот. Треба да се провери за бременост и раѓање на мајката пренесува болест, операција или повреда, присуството на алергиски манифестации на нетолеранција и лекови.

При оценувањето на психолошките фактори улогата sotsiatno (загубата или болест на најблиски, семејството и промена на својата службена положба, итн) се од суштинско значење природата на одговорот на пациентот на некој настан или ситуација и начини на психолошка адаптација на вториот, потребно е да се одреди, со користење на податоци Целта историја. Појаснување на семејството и социјалните околности во кои има пациентот, тоа е важно за разбирање на психолошки одговор на болеста и да се утврди крајниот предвидување.

Пронајдат историја на оваа болест, тоа е неопходно да се почитуваат голем број на правила кои ја зголемуваат ефикасноста и сигурноста на информациите. Тоа не треба да биде тешко да се држиме на програма за истражување. Тоа е препорачливо да се користи здруженија на пациентот и се разјаснат прашања во редоследот по кој тие се јавуваат во текот на разговорот, без разлика на кој дел тие се клинички податоци.

За да се избегне "предлог" пациент непостоечки симптоми, прашањата треба да биде формулирана како неутрален и да не биде сугестивна. При оценувањето на комплетноста и веродостојноста на информациите кои треба да се земат предвид емоционални и интелектуални карактеристики на пациентот и степенот на неговата душевна контакт со здравствен работник.

Пациентот и лекарот може да се стави различни содржини на одредени поими и дефиниции. Неопходно е да се определи вредноста на вториот, и ако се двоумите напуштат своите сопствени дефиниции на пациентот, одбележувајќи ги нивните цитати. Не се потпираат исклучиво на дијагнозата и имињата на минатото болести и операции, како и да се разјаснат нивните симптоми и други важни детали.

Опис на забележливи патолошките манифестации (симптоми) треба да вклучува голем број на карактеристики: локализација во однос на делови tela- квалитативен опис (кои потсетуваат на патолошки манифестации) - квантитативни карактеристика (интензитет, сериозноста на нарушувања) - дефинирање на средина во која прв пат се појави simptom- хронологија симптом вклучувајќи го и времето што тој пристигнува, понатамошното струја, времетраењето и периодичноста трансфер proyavleniya- фактори унапредување и ослабување Changes- други патолошки манифестации, Companion опишани симптом. Ако претходно биле третирани, појасни неговиот ефект врз симптомите.

Клинички манифестации на мнозинството на патолошки процеси во нервниот систем се карактеризира со специфични комбинации на симптоми кои го сочинуваат комплекс на симптоми или синдром. Идентификација и карактеризација на синдроми е од клучно значење за дијагноза на невролошки заболувања.

Карактеристики интервјуа со пациенти зависи од состојбата и природата на болеста. Кога услови кои бараат итна медицинска помош, истражувањето е спроведено токму и се обично во комбинација со физички преглед на пациентот. Кога сериозна состојба на анкетата на пациентот е ограничена на добиените информации, најважно за оваа ситуација, во некои случаи, на разговор со пациентот е невозможно (кома, несвестица, одземање), тешко (оштетување на слухот, нарушувања во говорот), или информации добиени треба да се прашуваат (делириум, деменција).

соматски испитување

Кога соматски испитување со помош на системи за пристап се фокусира на општата состојба на пациентот и идентификација на знаци на внатрешните органи патологија. Откри патологија на органи и системи треба да бидат документирани со максимална исполнетост.

Посебно внимание треба да се посвети на состојбата на кожата (депигментација промени fakomatoznye, итн ..), Dizraficheskie и диспластични стигмата (непропорционално тело, асиметрија и деформација на черепот, 'рбетниот столб, граден кош, екстремитети, polisindaktiliya, хернија итн) - траги на траума на черепот и 'рбетниот столб, промена на подвижноста на зглобовите и' рбетниот столб (анкилоза, контрактура, прекумерна подвижност, итн.)

Античка лекарите внимателно ги проучувал црти на лицето, состојбата на забите, јазикот, изразот на очите, кои им помогнале да се утврди суштината на болеста. Сепак, овие суптилни техники во текот на годините биле изгубени, особено затоа што сега на доктор дојде до помош на модерната технологија: биохемиски студии, компјутер, ултразвук дијагностика, итн Болка, како што знаете, во повеќето случаи, е емоционална размислување на лицето, па познавање на техники на физиономија во модерен аспект може да послужи како основна компонента на дијагностичкиот процес.

невролошки преглед

Свест и ментално здравје

Важен индикатор не само ментална, но исто така и на општата состојба на пациентот е во несвест. Во луциден задржа ориентација во времето, местото, состојбата и на себе, со пациентот можно продуктивни контакт го соодветна реакција на надворешни дразби. овие својства се намалени или изгубени кога депресијата на свеста.

Најсоодветниот показател за степенот на супресија на свеста е природата на одговор на различни надворешни стимули: аудитивни, визуелни, тактилни, болка. Со умерена инхибиција на свеста се задржуваат способноста да се процени семантичкото значење на надворешен стимул, во својот наједноставен облик - проценка на болка стимули како опасна мотор со соодветен одговор во форма на отстранување на извор на болка. Со длабока депресија на свеста моторни одговор на болката од губење на соодветна заштита. Во зависност од степенот на депресија на свеста изолирана држава вџашен, sopor и кома.

На зашеметување состојба може да се истрае ориентирање реакција на надворешните стимули, во ступор - одговор на будење на надворешни дразби. Во случај на губење на свеста за значително менување на тие делови невролошки преглед, што бара активно учество на пациентот (чувствителност, повисоки функцијата на мозокот).

Да се измери степенот на инхибиција на свеста развиена формализирани планови се разликуваат една од друга со бројот на знаци и врши од страна на вториот метод на евалуација. Наједноставниот е т.н. "Глазгов Кома Скала" (според името на градот во кој таа беше наменета), вклучувајќи едноставни клинички знаци, кои можат да бидат идентификувани од страна на здравствените работници кои немаат посебни невролошки подготовка.

Состојба на перцепција оценува од страна на изјавите на пациентот и неговото однесување: присуство на илузии и халуцинаторна искуства "разговор" со имагинарен лице, обид за бегство или агресија како одговор на халуцинаторна слики. Доколку се прекрши на перцепцијата на своите тела се развие "тело шема" нарушување.

Меморија се изучува како за способноста да се сетам на актуелните настани, како и степенот на заштита на претходно научил знаење. Кога амнезија често се забележани лажни сеќавања и фикција - confabulation. Повеќе функција детали меморија може да се изучува психолошки тестови со користење на визуелни слики и стимули.

Размислување оценети од страна на способноста да се логични заклучоци, врз основа на постојните простории се способни за критичко оценување на ситуацијата и своја држава, присуството на лажлива извештаи и опсесии.

За индивидуалните карактеристики на пациентот и на емоционалниот одговор може да се суди од страна на својот став во однос на околните луѓе, роднини и пријатели, како одговор на тековните настани, присуството на навики и преференции, однесување, изрази на лицето. Умерен емоционална и промени на личноста не може да се открие за време на рутински физички преглед, но обично се добро обележани роднини и пријатели. Посебно, сигурно и емоционално лични карактеристики може да се открие од страна на посебна експериментална психолошки истражувања.

кранијалните инервација

Најчесто се користи јавниот техники невролошки преглед и специјализирани техники за верификација на кранијалните нерви.

Миризливи нерв (I пареа). Мирис е изучуваат одделно за секоја половина на носната празнина преку odorants (камфор, пеперминт, валеријана).

На оптичкиот нерв (II пар). Визуелна острина била определена со помош на специјални маси Sivtseva, боја перцепција - со посебни табели Rabkin полихромни. За приближно определување на тест на видното поле се користи конфронтирачки. Очите на пациентот и лекарот треба да биде на една линија, едно око е затворена, и се движи објект (молив, прст) во средната рамнина нормална на линијата која ги поврзува очите на лекарот и пациентот.

На пациентот евиденција се погледне во носот на лекарот и одредува присуството на објект во поглед, на видното поле на истражувач е да се контролира. За попрецизна проценка на визуелното поле perimetry и се користи campimetry. Вториот метод овозможува за повеќе сигурен начин скотом. Во раните фази на видното поле на бојата може да се менува во почетокот на болести визуелен систем (црвена, сина).

Во отсуство на вербален контакт со пациентот за да се оцени состојбата на полето на гледање може да биде природата на реакцијата на појавата на и пристап на објектот за око од различни правци - можеби да се привлечат погледот на некој објект или заштитна кривоглед. Eyeground истражува со помош на офталмоскоп, ако е потребно - по фармаколошки ученик дилатација.

Окуломоториус нерви (III, IV, VI парови). Истражувањето на нерви на окуломоториус се држат заедно. Оценува обликот и големината на зеницата, анизокорија присуство, pupillary реакција на светлина (директни и пријателски) и сместувањето и конвергенција. Излегува присуство на имагинарните облици (диплопија) утврдени очното јаболко мобилност во различни насоки и пријателски нивните движења, ширина око цепнатинки присуство enophthalmos, егзофталмус, блефароспазам.

Нормално, кога се врти очите кон надворешниот раб на надворешниот тек на адхезии ирисот. Да се детектираат светлина диплопија и разјасни својата природа се користи за земање мостри обоени стакло: ставени пред едно око црвено стакло, а пациентот гледа во мал извор на светлина (свеќа) на растојание од 0,5-1 метри со поместување на извор на светлина, да се идентификува насока во која степен. имагинарните облици станува максимум.

Во присуство на неволни движења на очното јаболко ја опишува нивната насока, амплитуда и фреквенција зависи од позицијата на главата, на степенот на двете очи движења на очите. Најчесто забележани нистагмус, присуството на која е поврзана со дисфункција на вестибуларниот-матични церебеларна системи.

Тригеминалниот нерв (V пар). И се проценува обемот на мускулите сила на џвакалниот на палпација, се спротивстави на, обид да притискам на брадата и присуството на отстапувањата во мандибулата страна при отворање на устата. Корнеален рефлекс беше под истрага од страна на допирање извртени руно на корнеата, пациентот мора да се погледне во насока спротивна на насоката на погледот, со цел да се намали безбедноста трепка на приближување објект. Во присуство на асиметрија рефлекс пациентот одреден симетрија субјективно чувство на допир на рожницата. Ние студија на сите видови на чувствителност на лицето, болка поени во тригеминалниот нерв гранка кога палпација, мандибуларните рефлекс.

лицевиот нерв (VII пар). Состојбата на инервација имитираат мускули се оценува како на доброволно движења во различни групи на мускули на лицето, изведена од страна на пациентот по барање на докторот, и принудно израз на лицето што се случува кога се смее, плаче, да зборува. Нарушувања во изразот може да биде дисоцијација помеѓу наведените два вида на движењата на лицето. Светлина асиметрија на лицето инервација се определува со значајни vystoyaniya трепките страна пареза при обид пациентот тесни очи (Reviyo симптом). Несвесното слабост на мускулите на лицето може да се утврди од страна на асиметрија на гримаса на страдање на болни дразби.

Вкусот испита слатко, кисело, горчливо и солено одделно за предниот 2/3 од јазик (вкус влакна поврзани со парови V и VII нерви) и задниот 1/3 од неговата (вкус влакна поврзани со еден пар на IX). По секој примерок, пациентот плакне устата со вода. Точноста на истражување се зголемува ако пациентот наместо да одговорите на говор укажуваат однапред поставени пред да го потпише со дефинициите на вкус.

Слух и вестибуларниот нерв (VIII пар). Сослушување острина утврдува посебно за секое уво, нормално шепна говор се гледа од далечина од најмалку 6 метри. Повеќе точни и детални податоци за статусот на слухот може да се добие со аудиометрија, што овозможува да се утврди тежината на загуба за звуците на различни височини, како и голем број на други карактеристики на звук перцепција на слухот. Вестибуларниот апарат под истрага од страна на калориите и ротациони тестови кои обично се врши на посебни студии otonevrologiches-ком да се утврди природата и степенот на уништување аудитивни и вестибуларниот систем.

Глософарингеална и вагусниот нерв (IX и X пара). Студија внесување на течни и цврсти храна (гушење од достапноста), звучност глас степен напон и мобилноста на мекото непце, исушена позиција. Фарингеален рефлекс проверат шпатула допирање на задниот дел на грлото на секоја страна наизменично. Ако е потребно, чувствителноста може да се утврди мукозата на ларинксот и фаринксот. За да се разјасни статусот на гласните жици се спроведува ларингоскопија. Со патологија на вегетативниот дел на вагусниот нерв може да биде поврзана срцевиот ритам и дишењето.

На галантерија нерв (XI пар). Обемот и силата на sterno-поим-chichno-мастоидот и trapezius мускули на горниот дел на студија со испитување на пациентот и отпор на обидите да се сврти главата на страна и укинување на рамената.

Хипоглосалниот нерв (XII пар). Утврдување дали атрофија и фибрилација јазик отстапување настрана кога испакнатите, мобилноста и присуството на несакани движења во него.

Моторни сфера, вклучувајќи ја координацијата на движењата. Државниот моторните области оценети како според набљудувањето на вообичаената физичка активност на пациентот, како и резултатите од специјални тестови. Во општ надзор утврди износот на мускулите, присуството на атрофија, хипертрофија, фасцикуларен гмечејќи. Присуството на болка на палпација на мускулите поврзани со метаболни или воспалителни промени во нив. Со зголемување на механички возбудливост на мускулите на местото на ударот се случува мускулите ролери, кои потоа згаснува.

Евалуација на мускулната сила е направен за индивидуални мускулите или групи користење на познати односи на повластен учество на одредени мускули во различни движења на референтната држење на телото. Да се измери силата на мускулите, кои динамометри се користи или условна проценки во поени.

Нормална мускулна сила се проценува на 5 поени, намалување на сила со целосен опсег на движење и можност за активен отпор - 4 balla- значително намалување на власт и со ограничен опсег на движење, но со можност за вториот против силата на гравитација - 3 може да биде само движење, а не за надминување на сила на гравитација - 2- минимална, едвај забележливо движење - 1- целосно отсуство на движење (мозочен удар) - 0 поени. Мала пареза во дефект екстремитетите открива Баре - побрз намалување на paretic ногата, кога во споредба со здрав пациент, додека се обидува да ги држат во крената положба.

Статус на мускулниот тонус зависи од природата и степенот на отпорност на пасивни движења во делови од телото на пациентот. Кога мускулна хипотензија забележани вишокот на износот на движење во зглобовите, кој е откриен од страна на специјални тестови: максимално можно флексија на коленото заеднички со пациентот склони позиција, во најголема можна продолжување на ист заеднички во лежечка позиција, додека притискање на коленото заеднички. Во вториот случај постои поделба пета од површината да биде - симптом на Orsha.

Важна карактеристика на мускулниот тонус е неговата промена во повтори студии. Кога мускулите хипертензија спастична карактер максимална отпорност е забележано на почетокот на пасивно движење и се намалува во повтори студии. Со зголемување на тонусот на мускулите на пластични тип униформа отпорност на движење, се зголемува во повтори студии, може да има појава на "брзина" - чувство на шок кога една мала амплитуда на движење во зглобовите.

Промени во телото на држење на телото може да биде поврзано со патологии на мускулно-скелетни систем (прераспределба на тонусот на мускулите, обесштетување промени во пареза во одредени мускулни групи) и присуството на болка, рефлекс предизвикува прераспределба на мускулна напнатост заштита на природата. Ограничување на мобилноста на сегменти на телото исто така може да бидат поврзани со болни сензации и со основно промени во зглобовите и коските.

Во hyperkinesias присуството или други насилни движења утврдени со нивниот вид (тремор, хореа, атетоза, миоклонус и слично) и се опишани со формула движење и други карактеристики наведени погоре во опишувањето на општи правила опише невролошки симптоми.

Координација на движења на екстремитетите се проценува за спроведување на посебни тестови: затворени очи пациентот треба да добие показалецот на вашиот нос врвот (paltsenosovaya примерок) или пета на коленото на другата нога и држете го, без притисок на предниот дел на нозете (тест пета-колено). Можноста за брза промена на различни движења (наспроти) насока: pronation и supination на рацете испружени раце, туп дланки и задниот дел од страна на племиња, наизменично сфати рачка и шеф на невролошки чекан палецот и показалецот.

Мала некоординираност откриени од страна на врвот на молив паѓа дефект во даден момент, промена во ракопис, влошување на способноста да држи молив прави линии или се подготви различни форми (спирала).

Дисоцијација помеѓу тежината на атаксија во дисталните екстремитети и мускулите на трупот. Во вториот случај се развива статички локомоторен атаксија, се манифестира нестабилност при одење и стоење, а понекогаш и во седечка положба.

Одењето изучува како во нормални и во тешки услови: висок зголемувањето на колена одење страна и назад на петиците на рацете и нозете, усогласен, допирање на пета на предните нозе на задните нозе пети, се претвора во прав агол и 180 ° и со затворени очите, abseiling и качување по скали.

Способноста да се одржува рамнотежа додека стои изучува во Romberg - едноставни (потпетици и чорапи заедно) и сложени (една нога е во предниот дел на други), како и на пациентот кога се обидува да застане на една нога. Повеќе точни податоци од нивните објективизација може да бидат подготвени од страна на метод stabilometry во која пациентот е ставен на посебна платформа, која отстапувања во било која насока се регистрирани уред за снимање.

B.D.Troshin, B.N.Zhulev

Сподели на социјални мрежи:

Слични