Прва помош за кома. Кома со пернициозна анемија

Мора да се запамети во врска со можноста од кома во малигна анемија (пернициозна анемија, болести Birmera Адисон). Оваа болест се уште е прилично неодамна се сметаше за неизлечиви (оттука и ознака на анемија "опасните", односно. Е. малигни). Со откривањето на црниот дроб терапија (1926) Идејата на неизлечиви пернициозна анемија промени. Во моментов, на смртност од оваа болест е забележано само во оние случаи каде нема третман.

На клиниката се состои од пернициозна анемија од нарушувања:

Cодржина

патогенезата
дијагноза
третман

1) hemopoietic систем, 2) на дигестивниот тракт, и 3) на нервниот систем.

Болеста се развива незабележано. Пациентите се жалат на слабост, вртоглавица, зуење во ушите, останување без здив и палпитации за време на физички стрес, болка и печење јазик, гадење, губење на апетит, често дијареа.

На преглед, пациентот за време на акутна болест е да се спомене карактеристика бледило на кожата со лимон-жолта боја. Белка малку иктерична. Подуени лице. По рабовите и на јазикот што е дефинирано светло-црвени дамки на воспаление. Воспаление често се шири на целата површина на јазикот и да предизвика големи страдања на пациентите. Овие промени се познати како henterovskogo глоситис. Кога воспалението се смирува, јазикот станува сјајна ( "насликани"), дека тоа е предизвикано од атрофија на папили.

На дел од желудникот сок е забележано Akhil и висока содржина на слуз.

Меѓу повторувањата subfebrile температура е обично, понекогаш се зголеми на 38 °.

Најкарактеристична пернициозна анемија се сметаат за промени во хематопоетски систем.

Една студија на периферните крвни открива анемија. Број на црвени крвни клетки понекогаш се намалува на многу мал број. Истовремено се намалува и содржината на хемоглобинот. Сепак, без разлика колку го намали износот на хемоглобинот, намалување на бројот на црвените крвни клетки е секогаш дури и повеќе. Како резултат на тоа, индексот на боја за пернициозна анемија е секогаш повисока од 1,0. Затоа, оваа болест е исто така, повика hyperchromic анемија.

Во еден здрав човек хематопоеза се случува во т.н. normoblasticheskomu тип. Црвените крвни клетки се развиваат од нормобласти. Во пернициозна анемија поврзана со еритроцити не нормобласти и со мегалобласти се патолошки елементи (мегалобластна хематопоеза тип карактеристика на човечкиот ембрион првата половина период на интраутериниот живот).

За пернициозна анемија се карактеризира со присуство во периферната крв megalocytes (големи патолошки форми еритроцити деривати мегалобласти). Покрај тоа, внимание е насочено кон дегенеративни форма на црвени крвни клетки: макроцити, poikilocytes, shizotsity (црвени крвни клетки фрагменти). Крвта може да се открие ретикулоцитите (млади црвени крвни клетки, кои останале во ретикуларниот мрежа). Нивното присуство во голем број укажува на поволни текот на болеста.

Промени во белите крвни клетки се карактеризира со леукопенија, намалување на бројот на неутрофили, меѓу кои има гигант форми со јадро се состои од многу сегменти.

Нарушувања на нервниот систем се карактеризира со чувство на трнење во екстремитетите, вкочанетост на рацете и нозете, заокружување на појава на болка. Пациентите менување на одењето. Во тешки случаи парализа, нарушена функција на карличните органи. Сите овие промени се поврзани со длабоко дегенеративни лезии во задниот и латералните колони на 'рбетниот мозок, познат како жичницата myelosis.

Во тоа време, кога не се врши на црниот дроб терапија, по неколку релапси пациенти починале со симптоми на изразен анемија.

Кома се јавува кај нетретираните случаи на пернициозна анемија во периодот од рецидив на болеста. На износот на хемоглобинот се намалува до 20% или дури и 10%. Станат уште поизразени, и сите други знаци на болеста. Сите развиени симптоми карактеристични за кома: пациентите губат свест, температурата на која паѓа, артериски притисок се намалува драстично (до 80-70 mm Hg, а најмногу 40 mm и под минималните) се појавува повраќање, неволни мокрење и фецесот третман.

Пулс чести, речиси опипливо. Недостаток на воздух кај пациенти со тип заменува со бучни дишење Кусмаул. Постојат шпекулации дека патогенезата на кома лежи поразот центри на мозокот, особено во комора III (AF Korovnikov).

Треба да се има на ум дека кома може да се развие во други анемични состојби - апластична анемија, акутна и хронична леукемија. Во суштина, тоа е конечна неповратни фаза на овие болести.

Главната разлика помеѓу коматозни состојби со пернициозна анемија кај акутна и хронична леукемија од кома е дека во сегашно време, овие услови се неизлечива и неизбежно фатална. Коматозна состојба во исто пернициозна анемија е реверзибилен, а пациентот може и треба да се отстранат од опасни по живот услови.

патогенезата

Во 1925 година, Minot и Марфи откри дека кај пациенти со пернициозна анемија има одличен ефект на хранење суровини и црниот дроб. Во 1929 година Kasli покажа дека истиот ефект се добива ако овие пациенти се хранат сурово месо, претходно третирани за 1-2 часа на температура од 37 ° гастричната сокови на здрава личност.

Ова беше основа за следниот заклучок. Стомакот генерира посебна "внатрешен фактор", кој во врска со "надворешните фактори" содржани во сурово месо форми "антианемична супстанција" нормална стимулирање хематопоеза. "Antianaemia работи" складира во црниот дроб (а тоа се должи на успехот на хранење суровини црниот дроб), кој влегува во коскената срцевина и влијае на нормално созревање на црвените крвни клетки.

Како што е прикажано од страна на откритијата на последните неколку години (тон), "внатрешен фактор" е протеински материјал и е gastromukoprotein (исто така познат како вроден mukoproteinov). Таа се наоѓа во желудникот сок здрава личност, но е отсутен кај пациенти со пернициозна анемија.

Како и за "надворешен фактор", тогаш тоа утврди дека тој е член на комплекс витамин Б и витамин Б12. Во 1948 година, витамин Б12 беше прв пат е изолиран од црниот дроб во форма на кристали на темно црвена боја.

Според современите идеи, витамин Б12, еднаш со храна во желудникот, се врзува gastromukoproteinom, се апсорбира во стомакот и во црниот дроб се депонира во форма на комплексни соединенија. Така, "антианемична супстанција" замокот е витамин B12 поврзани со gastromukoproteinom.

Gastromukoproteina улога е да се осигури дека таа екстракти на витаминот Б12 од храната кои влегуваат во стомакот и го спречува од тоа да биде апсорбирана од бактерии во цревата. Пациенти со пернициозна анемија, како што рече, не постои gastromukoprotein. Витамин Б12 се дава со храна или во чиста форма преку устата во цревата не се апсорбира во нив. Во исто време доволно пациенти со малигна анемија влезат субкутано минималната доза на овој витамин е да се поттикне ремисија.

дијагноза

Дијагнозата на пернициозна анемија-кома предизвикува големи тешкотии, ако пациентот претходно се консултираат со лекар. Во околните пациентот е потребно за да дознаете дали тој бил третиран за малигна анемија, црниот дроб не земајте лекови. Во анкетата, можете да дознаете на симптомите за кои пациентот имал пред тој паднал во кома. Овие симптоми може да предизвика сомневање на малигни анемија. Изглед на пациентот (остар анемија, лимон-жолта боја) ја потврдува оваа претпоставка.

Сепак, дијагнозата може да се утврди дефинитивно само по испитување на крвта, што не е секогаш можно да се произведе толку брзо како што се бара од страна на состојбата на пациентот.

третман

Кома со пернициозна анемија е потребна итна хоспитализација. Од брза и итна хоспитализација на мерки зависи од судбината на пациентот. Без разлика на тоа колку е тешко тоа беше неговата состојба, тој може да се спаси.

Во моментов, најголем успех во лекувањето на пациенти со пернициозна анемија се постигнува со употреба на витамин Б12. На дрога е достапна во ампули кои содржат од 30-100-200 (mg). Витамин Б12 се аплицира интрамускулно или субкутано во 15-30 секои 2-3 дена до ремисија.

Кога prekomatosnoe и кома форми потребно да се применат "шок" дози на витамин Б12, 100-200 имаат еднакви. Оваа доза треба да се администрира секој втор ден или дури и секој ден, додека не е хематолошка ремисија (подобрување во составот на хемоглобинот и црвените крвни клетки).

Витамин Б12 е корисен лек за профилактички анти-третман. Врз основа на фактот дека секојдневно човечка потреба за витамин Б12 е 2-3 y, пациентот во ремисија за профилактички и терапевтски цели треба да се даде на витамин Б 12 до 30, во време од 10-15 дена.

Кома со пернициозна анемија бараат повеќе од голем број на активности. Ако се земе во предвид дека ова е придружено со кома rezchayshey анемија станува јасно улогата на трансфузија на крв. Трансфузија на крв и трансфузија на црвени крвни клетки дури и подобро суспензија мора да се направи во високи дози (до 1000 ml) веднаш штом пациентот е однесен во болница.

Трансфузија на крв се повторува во текот на времето се додека пациентот е во сериозна состојба. -Пернициозна анемија кома се карактеризира со акутен васкуларни настани nedostatochnosti- оваа обврзува на употребата на камфор, кофеин, стрихнин, kardiazola, kordiamina.

Поповолно интравенска администрација на 40% раствор на гликоза во количина од 20-40 ml, 2 пати дневно. Во акутна циркулаторниот неуспех кој води до течност транзиција од ткивата во крвотокот.

Ако постои сомневање-пернициозна анемија кома, се јави итна потреба да се направи интрамускулна инјекција на витамин Б12 во доза како што е дефинирано погоре, да се воведе под кожата или kardiazol kordiamin (доза види. Погоре) и на пациентот во болница веднаш.

Транспорт на пациентот во болница мора да се врши во согласност со сите безбедносни мерки. Пред да замине, треба, ако е можно, да го пријават во болница. Ова ќе се обезбеди подготовка на трансфузија на крв за трансфузија krovi- одложување може да се покажат како фатални за пациентот. Во ретки случаи, кога хоспитализација на пациентот е исклучена, сите терапевтски мерки, вклучувајќи и трансфузија на крв, треба да се спроведе на самото место.

Третман на пациенти со пернициозна анемија суровини црниот дроб (од кома), предложен од Minot и Марфи во 1926 година, не ја изгуби својата важност во сегашно време. Големиот успех на црниот дроб е да се добие екстракти за внатрешни и парентерален третман на пациенти со пернициозна анемија.

На црниот дроб екстракт - течна подготовка, која се произведува во ампули од 200-250 мл се применува и една лажица 2-3 пати дневно.

За интрамускулна употреба на Советскиот дрога kampolonom. Тоа е црниот дроб екстракт говеда, ослободен од протеини, и произведени во ампули кои содржат 2ml kampolona. 1 ml kampolona одговара на 100-250 g влажна црниот дроб. Во зависност од тежината на државата kampolon е воведена во 2-4 мл дневно или секој втор ден.

Во ремисија, со цел да се спречи повторување на болеста, потребно е да се употребуваат суровини со црниот дроб, црниот дроб или екстракт редовно 3-4 дена во неделата.

Други лекови за третман на пациенти со пернициозна анемија треба да се има на ум antianemin. Тоа е, исто така, екстракт на црниот дроб, која е во прилог на кобалт (кобалт припишува protivoanemicheskim имот: тоа содржи и витамин Б12). Antianemin, како и kampolon се испушта во 2 ml ампули и се администрира во дози од 2-4 ml интрамускулно дневно или секој втор ден до ремисија.

Сподели на социјални мрежи:

Слични