Помош за итни случаи во синдром preexcitation

Видео: Лекција 6 синдром на почетокот на вентрикуларна реполаризациски

Cодржина

Видео: Лекција 6 синдром на почетокот на вентрикуларна реполаризациски
Видео: мозокот, меморијата, мозочен удар, слаба циркулација. брза помош
Клиничкото значење на
третман
Видео: коагулација анастомоза со синдром на твин-близнак трансфузија, фетална

Предвремена побудување случува кога дел од вентрикуларна миокардот се активира со пулсот од преткоморите отколку што би се очекувало ако пулсот пропагира низ нормална проводен пат. Открива неколку различни форми на предвремена побудување врз основа на анатомски, клинички, ЕКГ и електрофизиолошките абнормалности.

Се верува дека сите форми на предвремена побудување се должи на присуството на дополнителни начини на кои пулсира се нормални систем спроведување или дел од неа. Овие индиректни патишта имаат специфични имиња.

влакна Џејмс Тие се за продолжување на атриум задниот internodalnogo тракт и поврзан на проксималниот дел од пакетот на Неговата волја. Така, атријална пулсира не може целосно да се заобиколат AV јазол за активирање на коморите. ЕКГ-то е прикажан како што следува:

краток интервал П Р, бидејќи патот на бајпас исклучува конвенционалните одложување пулс во AV јазол;
нормална QRS комплекси, како влакна се директно вклучени во Џејмс infranodalnuyu спроведување на системот и коморите се активираат нормално. Ако ова се должи на reentrant СВТ, која оваа клиничка состојба наречена синдром Lown - Ganong - Левин.

Видео: мозокот, меморијата, мозочен удар, слаба циркулација. брза помош

греди Mahaim се состои од миогената ткиво потекнуваат од AV јазол, пакет на неговите или нејзините нозе и да влезе во коморите во преграда. Атријална импулси помине низ AV јазол, но потоа го заобиколи целиот спроведување на систем infranodalnuyu или дел од неа за да ја активирате на коморите. Така коморите се активираат од два извора - патот на бајпас и нормалниот систем спроводливост, сепак QRS комплекси се спојуваат стимули. Деполаризација почнува од точката на влез бајпас коморите и се шири полека се пренесува од клетка на клетка.

На следните деполаризација пропагира побрзо преку (како што е во споредба со конвенционалните проводен систем) се поклопува со почетна деполаризација и го активира маса на вентрикуларна миокардот одмор. QRS комплекс останува во голема мера нормално со неколку почетна подмачкани и деформирани дел, наречен делта бран. ЕКГ-то е снимен нормален PR интервал и почетна деформација (делта бран) вентрикуларна деполаризација на.

Гроздовете на Кент Се состои од миогената ткиво и директно поврзување со атријална комори, целосно заобиколувајќи систем AV јазол и infranodalnuyu. Тоа е најчеста причина за предвремена возбудувањето и служи како основа анатомски синдром Волф - Паркинсонова - бела (Vpu). ЕКГ-то се манифестира скратување PR интервал и првичните искривување на фаза на вентрикуларна активација (делта-бран). Понекогаш заобиколи не се спроведува и атријална импулс во антеграден насока, па QRS комплексот е сосема нормално. Сепак, овие скриени околини може да врши ретроградна однесување и се способни за поддршка на ре-учесник СВТ.

Синдром TLU поделени во неколку вида во зависност од насоката на почетната делта бранови на површината ЕКГ. Ова, за возврат се утврди од каде што патот на бајпас (пакет од Кент) влегува во коморите, а некои од нив во прв план се активирани. Всушност, дополнителни патеки може да се вклучат било каде на АБ-otverstiya- периметар, но најчести се три типа на локализација на оваа појава.

Во тип А вентрикуларна активација Vpu се случува пред се во долниот дел на грбот на левата комора, и делта бранови е насочена предната страна. Позитивни почетна девијации со доминантен R бран забележани во водство В. Најчесто утврдените П Тине во одводите II, 111 и aVF.

Во тип Б TLU вентрикуларна побудување започнува на nizhnezadnem оддел на десната комора, и делта бранови е насочен наназад и лево. Негативни почетен девијации и РС или QS забележани во водство В.

Кога тип C TLU вентрикуларна побудување започнува на задностраничниот регионот на левата комора и делта бранови насочени кон десно, горе и предната страна. Позитивен делта бранови забележани во водство V и негативен или Изоелектричната делта бранови - во води V5 и V6.

Од деполаризација промени реполаризациски често со абнормални промени ST сегментите и Т бранот на нарушувања ЕКГ синдром во TLU може да го имитираат промени забележани во текот на исхемија или инфаркт на миокардот. Тип А Vpu може да биде претставен како nizhnezadny миокарден инфаркт и тип Б TLU - и двете предниот миокарден инфаркт.

Клиничкото значење на

Пациенти со синдром на КПГ имаат висока инциденца на тахиаритмија: флатер - околу 5%, атријална фибрилација - 10-20% и пароксизмална ре-учесник SVT - 40-80%. Reentrant СВТ се случува кога пулсот циркулира низ целиот циклус се состои од патот на бајпас и AV-спроводливоста патот при што систем- пулсот шири надолу една гранка на јамка и до - од друга страна. QRS комплексот е широк, тесни во зависност од она сегмент пулс контура напредува надолно за активирање на коморите.

Околу 85% од SVT ре-учесник се случува за време на пулсот по нормален систем AV спроводливост, и до - со бајпас пат. Под овие услови, вентрикуларниот ексцитација е сосема нормално систем спроведување.

Циркулација тип reentri обично започнува со предвремена атријална контракција кога пулсот поминува бајпас патот кој е во период на опоравување ps претходната синус побудување, но AV јазол е веќе делумно обновени и спроведува пулсот побавно.

Пациентите со скриени заобиколувања изнесува околу 20% од сите пациенти со reentrant СВТ. Ако атријална фибрилација или флатер се јавува кај пациенти со синдром на TLU, импулси може да стигне до стомакот преку алтернативна патека и (или) на нормален систем спроведување. Избирање (пулсот) на дадената патека зависи од огноотпорни период на секоја од нив.

Повеќето s синдром КПГ огноотпорни период за дополнителни проводен патеки подолго од AV јазол, а во мал број на пациенти - напротив. Пациенти со краток период на опоравување во дополнителни патеки низ алтернативна патека може да се врши повеќе пулсира од AV јазол, така што во поголемиот дел од својата QRS комплекси се широко. Атријален флатер, AV однесување 1: 1 е можно со вентрикуларна стапка од 300 во минута. Кога атријална фибрилација може да биде многу брзо и неправилни контракција на коморите. Овие брзи ритми може да потсетуваат вентрикуларна тахикардија и над-стимулација на коморите може да предизвика фибрилација.

третман

Reentrant SVT во синдромот на КПГ може да се третираат на ист начин како и во други случаи, ре-учесник на СВТ. Од reentri коло приклучи AV јазол, било каква манипулација или дрога (верапамил, пропранолол, дигиталис) кои се одложи спроведувањето на импулсите низ јазол, може да бидат ефикасни.
Атријален флатер или атријална фибрилација со брз вентрикуларен одговор е најдобро да се ублажат со кардиоверзија. Алтернативно, може да се користат препарати, продолжување на огноотпорни продолжување период тракт (лидокаин или прокаинамид). Фенитоин, пропранолол и верапамил има двосмислена ефект на спроводливоста во други начини, па затоа е подобро да не се користи. Дигиталис е контраиндицирана, бидејќи тоа може да го намали огноотпорни период и да се зголеми одржувањето на околини.