Итна медицинска помош за акутна коронарна инсуфициенција

Срцето се снабдува со крв преку левата и десната коронарна (коронарни) артерии кои се разгрануваат од аортата над клапи на аортната валвула.

По левата коронарна артерија снабдување со крв на левата преткомора, поголемиот дел од левата комора (предната површина и горната половина од површината на грбот), интервентрикуларниот септум срцеви и мал дел на предниот ѕид на десната комора.

Десната коронарна артерија резерви на крв во десната преткомора, десната комора, левата комора и дел од дел на интервентрикуларниот септум.

Активност на срцето и крвните садови е во тесна корелација со активноста на нервниот систем. Така, стимулирање на вагусниот нерв доведува до стеснување на коронарните артерии, и иритација на симпатичкиот нервен - да ги прошири. Иритација на рефлексот на каротидниот синус предизвикува стеснување на коронарните артерии.

Познато е дека во коронарните садови на човечкото срце во една минута тече во 300-400 мл крв. Кога голема количина на физичка работа, тоа може да се зголеми за 10 пати, односно. Е. до 3-4 литри во минута.

Меѓу болести на внатрешните органи, кои бараат итна помош и брза помош услуги, ангина и миокарден инфаркт, се развива како резултат на акутна неуспехот на коронарната циркулација, има посебно место. На фреквенцијата на ангина и миокарден инфаркт е добро познати.

Клиничките манифестации на миокарден инфаркт е толку различни, дека во повеќето случаи дијагнозата е воспоставена без многу потешкотии. Можни се и грешки кога не постојат специфични знаци на болеста. Миокарден инфаркт, ненадејно отскочна може да продолжи поинаку. Во некои случаи, состојбата на пациентот одамна е сериозна, во други - субјективно држава, така се подобрува по првите часови од катастрофата, вреди да се големи напори да ги убеди пациентот да лежи во кревет и да ги набљудува строг режим.

Познати факти, кога пациентот не се откажува болест вредноста не бараат лекарска помош и да ја продолжи својата понекогаш многу напорна работа. Понекогаш пациентите миокарден инфаркт погрешно дијагностицирани како "невроза на срцето", "вегетативна невроза." Таквите грешки често да доведе до фатални последици.

Сето ова бара внимателно да се разликува од болка во срцето и во случај на сомневање за акутен коронарен инсуфициенција се вршат потребните итни мерки.

ангина

Cодржина

ангина

патогенезата
клиника
"Тобако" ангина
Третман и превенција

миокарден инфаркт

патогенезата
клиника
диференцијална дијагноза
Третман за време на акутна период
исхрана терапија

патогенезата

Ангина (или ангина пекторис) е еден вид на болка ретростернална област и пароксизмална јавува како резултат на привременото нарушување коронарна артерија на проодност на се должи на неговата функционална спазам. Во исто време развивање на т.н. акутна коронарна инсуфициенција, т. Е. Акутна миокардна перфузија неуспех, што доведува до исхемија на срцевиот мускул. Во срцето на ангина се повреди на регулативата за неуровегетативен на коронарната циркулација.

Важен фактор во настанувањето на ангина пекторис се коронарна атеросклеротични промени, што доведе до стеснување на луменот на крвните садови, односно. Е. хронична коронарна инсуфициенција. Резултатот на вториот е неусогласеноста меѓу протокот на крв во миокардот, како и потребата од вторите. Тоа особено се зголемува за време на вежбање, т. Е. Во период на зголемување на миокардната кислородна побарувачка. Покрај тоа, склеротичен садови често реагираат патолошки грчеви во одговор на иритација, и во нормални услови, предизвикувајќи нивно проширување.

Во развојот на коронарна инсуфициенција е важно вишокот на храна која промовира дебелина (нарушување на метаболизмот на мастите), злоупотреба на тутунот, професионална опасност (работа спрегнат со ментална емоции, замор, што доведува до коронарна артериска грчеви).

Сл. 5. кожна хипералгезија зона за време на напади на ангина (според G. F. Lang)

Појава на болка може да се опише како што следува. Во текот на грчеви во кршење на протокот на крв и исхемија на срцевиот мускул се јавува иритација на краевите на центрипеталната нерви. Заминување од тука до мозокот импулси се сметаат за болка (болка во градите). Болка која се јавува на површината на телото, се објасни на следниов начин. Аферентните нервите до мозокот, поминува низ некои сегменти на 'рбетниот мозок (VIII на грлото на матката, I, II, III, IV, V градите).

Надразнување на центрипетална нерви кои доаѓаат од срцето, предизвикувајќи возбуда во овие сегменти на 'рбетниот мозок. Оттука побудување се применува на соодветни области на кожата, предизвикувајќи зголемена чувствителност болки во оние области на кожата (хипералгезија). Сегментални кожна хипералгезија познат како Zaharina- Guesde зони (Сл. 5). Тие се јавуваат во различни болести на внатрешните органи и се условени рефлекси кои произлегуваат од внатрешните органи на кожата (viscerosensory рефлекс). Viscerosensory рефлекс се должи на ширењето на болка поврзана со ангина во долната вилица, рацете, грбот.

Често ангина пекторис е означен забавување на срцевата фреквенција, која може да се објасни со побудување на вагусниот нерв. Стимулација на одредени делови на мозокот - субталамично центри - се должи на функции како што се богати, распределбата на светлината инконтиненција, повикуваме да рафинирам, зголемен крвен
притисок, гадење, повраќање.

Иако имаме дадени погоре, поимот "ангина" (ангина пекторис), треба да се избегнува, бидејќи тоа е многу трауматично за психата на пациентот и неговата околина.

клиника

Напади на болка е еден од главните симптоми на оваа болест. Интензитетот на болката варира. Во некои случаи, има само мало стегање во градите, во други - болката може да биде многу силна. Понекогаш тие не се локализирани во градите, а лево од него. Карактеристична дистрибуција на болка во левото рамо, околу вратот на долната вилица (во овие случаи, тоа може да наликува на забоболка), целата левата половина на градниот кош, и, конечно, најмногу од сè - во левата рака во областа на инервација на улнарниот нерв на внатрешната површина на раката (сл. 6). Понекогаш болката се шири и на десната половина на градниот кош и на десната рака (сл. 7 и 8).

Сл. 6. Најчестите областа на чувствителност болка кај ангина

За време на тешки напади, многу пациенти се доживее големо чувство на страв. На траење на болка варира. Во некои случаи тие се многу брзо. Значи, кои се појавиле при одење, ќе престанат веднаш, штом пациентот престанува. Во други случаи, тие може да трае со часови. За време на нападот можно тешкотии при дишењето се должи на чувство на вкочанетост на градите (visceromotor рефлекс) на. Овие симптоми се поврзани overexcitation на вагусниот нерв.

За време на нападот постои низа на симптоми кои укажуваат на возбудата на автономниот нервен систем. Така, тоа е можно да се утврди дека пулсот (во други случаи, напротив, го забавува), со што се зголемува крвниот притисок (особено кај пациенти со хипертензија). Кај некои пациенти, болката во ангина напад во комбинација со чувство на тежина, полнота во епигастрична регионот и регургитација предизвикана од присилно голтање воздух (aerophagia). Во потешки случаи понекогаш се забележуваат гадење, повраќање, и ги повикуваме да рафинирам.

Сл. 7 и 8. hyperalgesic зона ангина и миокарден инфаркт болка се прошири на целата градите и двете раце

Често се означени заболувања на уринарниот: за време на одлагање напад, и по тоа - изобилен светлина инконтиненција ниска специфична тежина (urina spastica). Во ретки случаи, за време на нападот има честа потреба да мокрење. Понекогаш нападите заврши со долга проѕевање или треска.

Разлика ангина стрес и ангина во мирување. Кога ангина напади на болка се случи само по било физички напор. Во благи случаи, пациентот само на почетокот на прошетка тестови за стегање во градите (болка), поради што е принуден да престане, но по краток одмор може да се направи долга прошетка, иако бавно. Во тешки случаи, пациентот не е во можност да се направи било физички напор, бидејќи секој од нив наложува развој на ангина напад.

Ангина болка во мирување појави во полн pokoe- тие може да се појави во сонот. ангина во мирување се јавува почесто кај постари пациенти со значително означени склероза на коронарните артерии.

Ангина, кои произлегуваат под влијание на емоции, може да се припише на ангина психогена. Најчесто тие се забележани во релативно млади луѓе со изречена симптоми на невроза. Ангина тие лица не се обично тешки, и помине брзо, под влијание на validol и нитроглицерин. Таквите пациенти лесно толерира физичко оптоварување и брзо одење. Во срцето на психогена ангина понекогаш лажат и атеросклеротични промени во коронарните садови.

Рефлектор ангина се јавува во различни функционални и органски болести на абдоминалната празнина -... На желудникот, жолчното кесе, итн Постојат случаи на потези во чир и рак на желудник, холециститис, итн ангина Механизмот рефлекс поврзани со стимулирање на вагусниот нерв (рефлекс на коронарната циркулација срцето).

"Тобако" ангина

Ангина може да се предизвикани само од пушењето. Ова се должи на фактот дека никотинот влегува во телото за време на пушење, предизвикува нагло коронарните крвни садови грчеви и инфаркт на заболување на крвта. Одјавување од пушењето може да доведе до целосно исчезнување на напади.

Во тешки случаи дијагнозата не е тешко. За ангина се карактеризира со појава на болка во форма на напад, со специфична локализација и дистрибуција на нив. Во дијагнозата на ангина пекторис тоа е исто така важно и брзо исчезнување на болката од страна на администрацијата на разурнувањето. Нејзината акција влијае, обично 2-5 минути по земањето на нитроглицерин. Ако болката одат преку 10-15 минути подоцна, по примањето на раскинување, не треба да се припише на дејството на нитроглицерин. Веројатно болката предизвикана од такви случаи. не ангина, но од друга причина.

Третман и превенција

За време на напад на ангина, пациентот треба да се обезбеди целосна физичка и ментална остатокот (што треба да го убеди дека неговата болест е безбедно). На лекови во итна постапка се применува од 1% алкохолен раствор на нитроглицеринот (Nitroglycerinum solutum). На еден мал дел на шеќер капе 1-2 капки од овој раствор и му овозможи на пациентот да си го цица и да го стави под таблета јазик содржи 0,0005 грама нитроглицерин.

Самите со раствор на нитроглицерин, пациенти што се користи, со цевката за лижење. Ако го скрши затворено шише, плута стап околу polkapli нитроглицерин решение. Повторувањето на оваа 4-5 пати, пациентот добива една терапевтска доза од нитроглицерин.

Пациентите кои знаат за можностите за развој, тие ангина при одење или ладно, со цел да се спречи напад се 1-2 капки на нитроглицерин пред напуштање на куќата.

Многу пациенти работи добро Validolum - ментол мешавина со ментол естер на изовалеричната киселина. Тој беше назначен како нитроглицерин на шеќер 3-5 капки. Validol исто така, произведени во форма на таблети кои содржат 3 капки validol и шеќер.

Rp. Validoli 5,0
ДС. 3-5 капки на шеќер за болка во срцето
Б. Д. Votchal предложи наместо validol применуваат ментол алкохол, 3-5 капки.
Rp. Mentholi 0,3-0,5
Spirittis vini 75 ° 10,0
MDS. 3-5 капки на шеќер во текот на болка во срцето

Ако нападот не повторно да се запре прием на нитроглицерин во 5-10 минути пациентот мора да влезе под кожата на морфиум (1% раствор во износ од 0,5-1 ml) заедно со атропин (0,5 ml раствор од 0,1%) или pantopon (1-2 ml на 1% раствор).

За време на нападот оттргнува препорачува постапка: сенф на рацете (подлактица), нозете, градите (напред и назад), топла нога бањи, подобро топла сенф бања (10-15 литри топла вода 1 лажица суви сенф). Во тешки напади пациентите треба да се стави во кревет за неколку дена.

Во интерикталната пропишаниот рок вазодилататори, дрога комбинирање теобромин (diuretin, теофилин, аминофилин) со папаверин, luminol.

Rp. Papaverini 0,04
Luminali 0,03
Diuretini 0,5
M. f. pulv.
Д т. d N. 12
S. 1 во прав 3 пати на ден
Rp. Papaverini 0,03
Luminali 0,03
Euphyllini 0,15
M. f. pulv.
Д т. d. N. 12
S. 1 во прав 3 пати на ден

За истата цел и да се спречат нови напади на ангина разумно да се администрира натриум нитрит (натриум нитрит).

Rp. Сол. Natrii nitrosi 1 200.0%
С. 1 лажица 2-3 пати на ден

Со низок артериски притисок натриум нитрит е подобро да не се користи, како и аминофилин. Неодамна на напади на ангина, особено ако се повторуваат, аминофилин челик се користат интравенски или интрамускулно 0,24-0,48 g (се продаваат во ампули). Во интрамускулна аминофилин дејствува бавно. Покрај тоа, на местото на инјектирање е означена нежност. Да ги намали своите аминофилин се меша со 1 ml од 0,5% раствор на новокаина. Добри резултати се добиени кога се администрира аминофилин клизма (0,4-0,5 аминофилин во 50 ml вода загреана на температурата на телото).

Важна превентивна мерка е да се воспостави нормален режим на работа и одмор и исхрана. Постои голема потреба. Лицата со оштетен липидниот метаболизам е неопходно да се ограничи внесувањето на храна и намалување на севкупните kalorazh тоа. Препорачани Lacto-вегетаријанска исхрана. Пушењето е строго забрането.

миокарден инфаркт

Миокарден инфаркт, клинички се манифестира како тешка форма на ангина се карактеризира со фокална некроза на срцевиот мускул, развојот на која е предизвикана од страна на циркулаторниот нарушување на тоа.

патогенезата

Миокарден инфаркт е поврзан со атеросклероза на коронарните крвни садови на срцето. Лицата со оштетен липидите размена, според тоа, склони кон дебелеење и атеросклероза, често страдаат од инфаркт на миокардот. Многу често на болеста се јавува кај луѓето кои страдаат од висок крвен притисок, бидејќи тоа придонесува за развој на атеросклероза.

Повеќето миокарден инфаркт се развива кога е формирана на коронарната артерија во луменот на згрутчување на крвта, постепено затворање на луменот на крвните садови. Како што се случува е резултат на акутно крварење, исхемија одредена област на срцевиот мускул, и по него се развива некроза на оваа област. тромб често затвора луменот на коронарните артерии не е целосно, но до тромбоза придружува на долгата спазам на неа, оставајќи исто така може да се развие некроза на срцевиот мускул.

Понекогаш затвора луменот на коронарните артерии атероматозни плаки расте. Миокарден инфаркт е, исто така, можно е за артерија ѕид воспалителен процес (сифилис, ревматизам, periarteritis нодоза и t. D.). Луменот на коронарните садови можат да бидат затворени поради крварење во неговиот ѕид. Имало случаи на коронарна оклузија на емболија на бродот, кој се внесени тука од аортата. Во сите случаи, инфаркт на миокардот се одвива во присуство на спазам артеријата.

клиника

Миокарден инфаркт - болест главно постари луѓе и до 70% на возраст од 41-60 години. Мажите страдаат од миокарден инфаркт почесто од жените. А типичен модел на миокарден инфаркт се карактеризира со следниве симптоми: болка, акутна циркулаторна инсуфициенција (колапсот), треска, леукоцитоза, зголемување и да се забрза ESR, како и специфични промени во електрокардиограмот.

Нападот започнува ретростернална болка, која ги има сите карактеристики на ангина (болка локализација, нивната дистрибуција во левата половина на градниот кош, зрачи кон левата рака на левата плешка и долната вилица). Од овие ангинозна болка имаат поголем интензитет, дистрибуција (повеќе од ангина, болката се шири кон десната страна на градите и десната рака) и период (видете. Сл. 5, 6, 7, 8). Особено карактеристично за миокарден инфаркт е времетраењето boley- забележале многу часови, а понекогаш и за неколку дена. Миокарден инфаркт појасно отколку со ангина, се изговара карактеристики како што се стравот од смртта, гадење и повраќање, уринарна ретенција, зголемена фреквенција на мокрење и наизменично со изобилен диуреза (urina spastica).

Во текот на болна напади на акутен васкуларна инсуфициенција (падот или шок) се случува во миокарден инфаркт. Првично има мало зголемување на крвниот притисок и отчукувањата на срцето забавување (шок фаза побудување), а потоа нагло се намалува артериски и венски притисок, се паднатата вена забрзува пулсот, кој е често тешко забележливи. Бледо лице и кожата на телото се покриени со леплива пот, неговите карактеристики наострен, очите потоне, пациентите често се губи свест.

Кога инфаркти предниот ѕид кога некроза се протега на предната површина на миокардот, аускултација на срце против многу глуви тонови може да се идентификуваат перикардна триење. Со значителни инфаркти понекогаш auscultated галоп, нарушен срцев ритам, постојат различни форми на екстрасистоли (bigeminy, trigeminy), пароксизмална тахикардија. Во случај на повреда на атријална функција забележани напади на атријална фибрилација, атриовентрикуларен блок се развива во преграда пораз (блок на гранка). Аритмии се почести кај миокарден лево вентрикуларна задниот ѕид.

На слика од колапсот во раните денови на болеста често се придружува акутна срцева слабост. Во некои случаи, за локализација на срцев удар во левата комора се развива акутна лево вентрикуларна дисфункција: зголемување на левото срце, одеднаш на сликата на срцеви астма, во пониските делови на белите дробови се појави стагнација отежнато дишење, понекогаш има белодробен едем. Во други случаи, акутна срцева слабост, десно вентрикуларна развива тип: правото срце се зголемува, потечени црниот дроб, зголемен венски притисок (претходно пропадна вени на вратот стануваат потечени), а подоцна се здружи со периферен едем.

Други васкуларни компликации на миокарден инфаркт треба да се потенцира белодробен инфаркт. Неговиот развој е се должи или на некоја емболија (каде што емболија се внесени во пулмонална артерија од десно атријална додаток), особено во присуство на атријална фибрилација, или да се формира тромб во самата пулмонална артерија.

Важен дијагностички знак на миокарден инфаркт е да се зголеми температурата на 380 или повеќе. Често, сепак, температурата се зголемува само за subfebrile. Температура реакција обично се одредува на 2-ри ден на болеста во рок од 4-7 дена, што има neinfektsionyauyu prirodu- стерилен што е во врска со миокардна некроза и апсорпција во производи на дефект на крвта (Сл. 9). Ако треска трае 2 недели или повеќе, тоа значи компликација на миокарден инфаркт воспаление. Во некои случаи, тоа открива перикардитис, во други - може да се претпостави присуство на париеталниот ендокардитис во некротични областа на срцевиот мускул. Температурата исто така може да бидат предизвикани од пневмонија се приклучи (сл. 10) или тромбофлебитис, обично се развива во долните екстремитети.

Од крвта на пациентите кои развиле миокарден инфаркт утврдени промени, кои играат важна улога во поставувањето на дијагнозата. До крајот на првиот ден се утврди леукоцитоза постигнување 10.000-15.000 и повеќе леукоцити во 1 mm3 крв. Тоа е забележано неутрофилна лево смена. На леукоцитоза може да се одржи од 3 до 7-8 дена. Карактеристика на миокарден инфаркт е забрзување на СЕ, која се појавува подоцна леукоцитоза (2-5 дена), но останува на високи бројки за многу подолго (10-30 дена).

Кривата на температурата во миокарден инфаркт

Многу важна дијагностичка карактеристика е електрокардиографски промени. Електрокардиограм не само ја потврдува дијагнозата, но исто така ви овозможува точно да се утврди локацијата на срцев удар. Покрај тоа, се повторува студии ЕКГ обезбеди можност за воспоставување на динамични промени за време на срцев удар и игра важна улога во одлучувањето за преносливост на пациентот за време на периодот на миокарден лузни.

Нашата задача не вклучува опис на ЕКГ криви. Ние укажуваат само на вредноста на овој метод на истражување и да се истакне дека, каде што е можно, со овој метод мора да се користи. Интерпретација на ЕКГ и склучувањето на тоа може да се даде на лекар - експерт во електрокардиографија.

Сепак, тоа треба да се потсети дека отсуството на промени во електрокардиограмот уште не дава за право да го одбие дијагноза на инфаркт на миокардот. Вие мора да се ре-студија. Прашањето за присуство на миокарден инфаркт конечно одлучи врз основа на сите докази на болеста.

Сумирањето, можеме да кажеме дека во типични случаи, миокарден инфаркт е дефиниран од страна на појавата на долготрајна болка во градите со типични карактеристики, знаци на акутна циркулаторниот неуспех (колапс), а понекогаш и срцева слабост, зголемување на температурата на 2 ден, леукоцитоза и седиментацијата забрзување. Покрај тоа, карактеристика и електрокардиографски промени.

Во пракса, многу често на дијагнозата треба да се инсталира само врз основа на интервју и преглед на пациентот во првите часови на болеста. Собирот на историјата е од суштинско значење. За преиспитување на пациентот или неговите роднини не може да се утврди дека тој претходно се пожали на болка во градите, како што се оние кои се појавија денес. Некои луѓе укажуваат на типични симптоми на ангина. Други, пак, објави дека порано страдал од миокарден инфаркт. Во некои случаи, напад доаѓа одеднаш, без никакви прекурзори.

Во случаи кога болка во градите во комбинација со колапсот на (акутна циркулаторниот неуспех) и зголемување на температурата, дијагнозата не треба да предизвика вибрации. Во сомнителните случаи, тоа е подобро да згрешат на претпазливост од пропуштајте миокарден инфаркт. Познат не изолирани случаи каде дијагностички грешки (миокарден инфаркт не е призната) резултираа со фатален исход. Пациентот може да умре неочекувано, по неколку часа или дури минути.

Клиничката слика е типично за период акутен миокарден инфаркт, која се протега на првите 3-4 дена. Најголем број на смртни случаи се случуваат во овој период. Смртта може да се случи од шок (колапс) во првите 48 часа.

Во други случаи веќе на 2 ден, болката може да исчезне, пациентот почнува да се чувствува здрав и подготвен да се добие не само од кревет, но, исто така, се дојде до работа. Оваа навидум закрепнување може да доведе до непоправливи последици ако строг режим е скршен. Овие факти, за жал, не се единствени.

Треба да се запомни дека во раните денови на местото на голема некроза на срцевиот мускул може да се развие акутна аневризма (ограничен sacciform проширување) на срцето. Смрт, веднаш зачекори на 5-12-ти ден на болеста, може да биде поради прекин на таквите аневризми. Еве еден пример.

Пациентот Г., 40 години, во текот на последните 2 години е под надзор на за хипертензија. Понекогаш има главоболки, стегање во областа на срцето и зад градната коска. 13 / VIII појави остра болка во градите, се применува на целата градите и двете раце, тешка општа slabost- пациентот бил покриен со пот. Пристигна лекар лесно основана миокарден инфаркт. Оваа дијагноза е потврдена траење (повеќе од еден час) и интензитетот на болката, пад на крвниот притисок (90/40 mmHg), колапс. Пациенти кои живеат во болница по прва помош бил пренесен во болница со неопходните мерки на претпазливост. Зголемување на температурата следниот ден, висока леукоцитоза и забрзана седиментација дополнување на клиничката слика на миокарден инфаркт. Електрокардиографски локализација на миокарден студија појасни во предниот ѕид на левата комора. На третиот ден, пациентот се чувствува сосема здрава и инсистираше на тоа дека таа им биде дозволено да се оди. Отсуство на болка и температура биле нормални аргументи. Таа дури и изрази подготвеност да почнат да работат. И покрај предупредувањето на сериозноста на својата болест, пациентот почна да се фрли и да се сврти во кревет и да се направи обид да се нагоре. Индивидуалните медицински мислење беше организиран за да се спречат ваквите обиди. Сепак, на 11-ти ден од болеста, ја испушта својата рака медицинска сестра, пациентот седна и веднаш падна мртов на перницата. Панелот е поставен јазот срцевиот мускул на местото на голем свеж инфаркт на левата комора на предниот ѕид.

Субакутна период, при што на регенеративните процеси во миокардот, трае 3-4 недели. Во тоа време, болката исчезна, а температурата на крвта се нормализира, срцевата активност се подобрува. Електрокардиограм покажува знаци на поволна текот на процесот. Во фазата на субакутна на ангинозна болка може да се повтори, но исто така има помалку трајни. Во други случаи, во фазата на субакутна може да се развиваат рекурентни МВР и повторно да се појават сите клинички знаци тоа. Ние мора да се запамети дека реинфаркцијата текот на овој период може да се случи без значителна болка.

Хронична период се карактеризира со целосно обновување на здравјето, или (поверојатно) настани кои укажуваат на функционална инфериорност на срцето (на пример, знаци на конгестивна срцева слабост). Во овој период, кој трае неколку месеци и години, може да се развие хронична срцева анеуризма. На поранешниот местото на миокарден лузна таму. Постепено со текот на времето издаденост широка лузна често останува незабележан. Во меѓувреме, постои остра чистење формира сврзното торба (аневризма). Во овој момент одеднаш може да се случи на јазот, што доведува до моментална смрт.

диференцијална дијагноза

За да се избегне забуна, тоа е потребно прво да се разликува миокарден инфаркт од напад на ангина и се сеќавам на тие тешкотии кои се јавуваат во некои атипични случаи на инфаркт на миокардот се случуваат.

Еве диференцијални дијагностички разлики помеѓу ангина и миокарден инфаркт.

Изворот на дијагностички грешки во миокарден инфаркт е, на пример, за локализација на болка во епигастрична регионот, зрачи на правото скапула. Понекогаш болката се шири на целата стомакот. Во првиот случај на билијарна колика напади потсетам, во втората - постои сомневање дека е перфориран гастричен улкус или дуоденален улкус. Случаи такви грешки се добро познати. Конечно, понекогаш е тежина во диференцијална дијагноза на миокарден инфаркт и напад на ренална колика и акутен панкреатит. Таквите грешки треба да се запомни и атипични болка локализирана во абдоминалната празнина, потребно е да се направи внимателно истражување. Медицинска историја игра важна улога.

Миокарден инфаркт често е можно да се воспостави во минатото болка во срцето, при хепатални Чолиќ - болест на жолчното кесе, со атипични ренална колика - напади со типичен ширењето на болка по должината на уретерот. А темелно истражување може да се констатира влошување на чир на желудникот или дуоденален улкус. Можете да се привлече внимание на фактот дека во првиот случај, пациентите имаат тенденција да се лаже, миокарден инфаркт во диференцијалната дијагноза на акутен панкреатит и миокарден инфаркт - често седат. Исто така, акутен панкреатит локализирана болка во левата половина на стомакот и се околу ликот во урината е определен со висока содржина на дијастаза.

диференцијално дијагностички разлики помеѓу ангина и миокарден инфаркт

Понекогаш миокарден инфаркт се случува со "тивка напад". Обично ова се случува кај постарите лица или стари лица кои имаат стеснување на коронарните артерии се развива бавно, врз основа на атеросклероза. Во отсуство на било какви знаци на ангина кај овие пациенти одеднаш слика на акутна срцева слабост, лево вентрикуларна често. очигледна беспричинска акутна срцева слабост секој пат е да се предложи "тивка" тивок миокарден инфаркт. Зголемување на температурата, промени во крвта и други знаци на миокарден инфаркт помош за воспоставување на дијагнозата. Во овие случаи, тоа може да биде погрешно дијагностицирани croupous пневмонија. Отсуство на кашлица и објективни промени во белите дробови, појава на температура само на 2-ри ден на болеста укажуваат на тоа дека пациентот не е пневмонија.

Причината за погрешна дијагноза на инфаркт на миокардот може да биде голем број на други болести, во кои има и болка во градите. акутен перикардитис ги третираат. За него, како и за миокарден инфаркт, се карактеризира со треска, болка во градите, понекогаш перикардна триење. Поставете акутен перикардитис може да се даде со побавно прогресија на болеста, зголемување на температурата веќе на почетокот, со појава на болка во срцето, без типични за ангина и миокарден инфаркт се шири. Покрај тоа, миокарден инфаркт е почест кај постарите лица, и перикардитис - во младите. Важна дијагностичка карактеристика во акутна ексудативна перикардитис е држење на телото на пациентот: таа избегнува лежи на грб, обично седеше на креветот, цврсто држејќи колена да градите и потпирајќи целото тело напред. Интересно е силна останување без здив.

Во акутен миокардит понекогаш постојат болки кои можат да се поистоветат со миокарден инфаркт. Долгорочна, понекогаш претходи болка слаба треска, пулсот лабилност, често укажуваат пренесени непосредно пред инфекција или присуство на вториот (на пример, хронична ангина), како и податоци електрокардиографски студии се овозможи да го одбие миокарден инфаркт и точна дијагноза.

Болка ненадејно се појави на левата страна на градниот кош со плеврит може да се признаваат врз основа на нивната поврзаност со дишењето и нагло зголемување на висината на нивните вдишување. Аускултација на соодветната страна се утврдува плеврален триење.

Ние го гледаме на пациентот со карактеристика на ќерамиди (херпес зостер) осип на левата страна на градниот кош. Во само неколку дена пред осипот е погрешно дијагностицирана коронарна инсуфициенција.

Белодробен инфаркт, појава на која се карактеризира со појава на болка во градите, пациентот е дијагностициран со присуство на хемоптиза.

Третман за време на акутна период

Ако напад страдаа миокарден инфаркт е дом, пациентот мора да се направи инјекција на 1 ml од 2,1% или pantopon deaning раствор на морфин во комбинација со 0,5 ml од 0,1% раствор на атропин, а потоа веднаш пренесени во болница. Во отсуство на брза помош треба да бидат внимателно поставени на носилка и придружени со медицински офицер, опремени со потребните лекови, пренесе во болница. Во областите каде екстремно локација болница исклучи таков превоз, пациентот на носилки да се земе дома.

Ако миокарден инфаркт се случи дома, пациентот мора да се остави во место. Тоа се подразбира дека остатокот ќе се обезбеди, грижа и третман. транспорт пациентот не е дозволено ако тоа е во состојба на шок или колапс. Куќи треба да биде да се постигне исчезнувањето на болка (инјекција на морфиум со атропин, или pantopon promedola), внесете под кожата или kardiazol кофеин и, ако условите дозволуваат на кардиоваскуларниот систем за транспорт на пациентот во болница.

Rp. Сол. Promedoli 2 1.0%
Д т. d. N. 6 во засилувач.
S. Внесете субкутано 1 ml

При превезување на потребата да се преземат сите мерки за заштита на пациентот од физички стрес и ментална траума. Тоа треба да се земе во облеката во која тој се наоѓа, се поминат, ако е потребно, со ќебе. За да го носат на носила и ги земаат со нив мора да биде крајно внимателно, не дозволувајќи им на најмала физички напор од страна на пациентот. На патот болничар или лекар треба да бидат сите на време во близина на пациентот и, доколку е потребно, да преземе соодветни мерки (вдишување на кислород, кофеин инјекција kardiazola, и продолжување на болка - морфиум и атропин или pantopon).

Во собата за итни случаи во болницата треба да го информираат персоналот на должност на доаѓањето на пациенти со миокарден инфаркт, со цел да се испита и да излезат на формација. Sanitization на пациенти со миокарден не е дозволено. Ако третманот е одлучено да се одржи на куќата, на околните треба да бидат многу претпазливи соблечам пациентот (ако тоа претходно не беше ставен во кревет) со апсолутна пасивност на својот дел и во рацете се движат на креветот.

За утврдување на дијагноза на инфаркт на миокардот, пациентот не треба да се каже, за да не се нанесе тешки психолошки трауми. Многу добро е познато дека миокарден инфаркт - опасна болест. Мора да влијае на околината и, немирен однесување кога пациентот се пренесува.

мерките за прва помош вклучуваат борбата против болка, шок и колапс. Нитроглицерин е назначен во износ од 1-2 капки обично не се елиминира болка, па затоа е неопходно да се влезе веднаш во кожата 1-2 мл на 1% раствор на морфиум или pantopon (мала доза не стигнат до целта). Инјектира морфин подобро во комбинација со 0,5 ml од 0,1% раствор на атропин a. Ако болката не оди преку 1-1 1/2 часа, морфиум инјекции мора да се повтори. Ако болката не престанува по втората инјекција, морфиум со атропин мора да се внесе повторно во P / 2-2 часа. Тоа е важно да се постигне прекин или намалување на болка, со цел да се спречи развојот на шок. Атропин е додаден за да се елиминира ефектот на морфиум на вагусниот нерв (vagotropic елиминира ефектот на морфиум). Инаку, морфиум може да предизвика повраќање и подобрување на стеснување на коронарните садови.

Назначување на нитроглицерин во почетокот на нападот е диктирана од следново. Ако по 2-3 минути откако му болка не запира, можеме да претпоставиме миокарден инфаркт. Нитроглицерин запира спазам на не само на артеријата во која на крв во областа на развој на срцев удар, но, исто така, гранки, кои често се наоѓаат во други делови на миокардот и се во можност да рефлекс спазам.

Добри резултати можат да се добијат од употребата на пијавици во пределот на срцето. Вие исто така може да се препорача сенф на срцето и на теле.

Миокарден инфаркт треба да се избегнуваат, како одвлекување на вниманието алатки како што се нога бањи, и така натаму. Н., кои се користат за ангина. Тие може да донесе само штета, кршење на умот на пациентот. Од истата причина во текот на првите 2 дена не треба да се направи клизма.

За да се подобри васкуларниот тонус одговор на намалувањето на крв и венски притисок мора да се примени камфор, kardiazol, кофеин во дози наведени погоре. Во случај на тешка колапс кога крвниот притисок паѓа драматично (90 / 50-80 / 40 mmHg), употребата на овие васкуларни недостаток на средства. Од страна на посилниот васкуларни агенти вклучуваат епинефрин, simpatol. Но, адреналин миокарден инфаркт треба да се смета за контраиндицирана. Коронарна васкуларна тромбоза тоа предизвикува стеснување на коронарните садови, кои може да доведе до вентрикуларна фибрилација и смрт.

Одлично средство за време на падот и шок развој на миокарден инфаркт е simpatol (vazoton). Тоа не предизвика стеснување на коронарните крвни садови и времетраењето на дејството од адреналин. Simpatol инјектира субкутано со 1,2 ml (1 ml содржи 0.06 g simpatola) или интравенозно 0,5-1 ml. Доколку е потребно, инјекцијата може да се повтори по 1-2 часа. Во тешки колапс, опасни по живот, се повторува инјекции simpatola дозволено на секои 2-3 часа во текот на денот и подолго.

Во акутната фаза на миокарден инфаркт од страна на васкуларна инсуфициенција често се приклучи на акутна срцева слабост. Во овие случаи, тоа е неопходно да се назначат strofantin. На пациентот бил внесен интравенски 0.5 ml од 0,05% раствор на strophanthin ampouled a. Внесете тоа мора да биде многу бавно. За таа цел, тоа е подобро да се меша со 20 ml 40% раствор на глукоза и со помош на тенка игла. Ако ви треба да се направи ouabain инјектирање 2 пати на ден. Во отсуство на ouabain може да се воведе 1-2 капки конвенционалните алкохолат strophanthus (алкохолат е стерилен) во 20 ml на 40% раствор на гликоза. Во прилог на побрзо акција (средства за итни случаи!), Strofantin има на дигиталис предност што vagotropic својствата на нејзините изрази многу послаба, па тоа е побезбедно да се користи во врска со стеснување на коронарните крвни садови.

Сепак задача ouabain во акутен миокарден инфаркт претставува одредена опасност. Тоа може да предизвика смрт од вентрикуларна фибрилација. Затоа, паралелно со препорачува strofantinom вбризгува под кожата или интравенски, кофеин и папаверин. Подолу е рецептот на папаверин.

Rp. Сол. Papaverini hydrochlorici 2% 10,0 Stenlis!
ДС. За субкутана или интравенска инјекција од 1,5 ml 1-2 пати на ден

Во субакутна фаза на миокарден инфаркт кај постари пациенти со коронарна срцева болест настани може да се комбинираат со срцева слабост поради cardiosclerosis. Таквите пациенти тоа е целисходно да се додели strophanthus нитроглицерин во следниве рецепт, познат Votchala капки.

Rp. Nitroglycerini soluti 2,0
T-РАЕ Menthae 6,0
T-РАЕ Strophanthi 8,0
MDS. 6-8 капки 3 пати на ден на шеќер

Неможе пропил (сооднос на составни делови), како и дозата може да се менува во зависност од колку капки strophanthus и нитроглицерин да му ја додели на пациентот.

Во фазата на субакутна, кога ќе се појави болеста без компликации, и крвниот притисок се зголемува во нормала броеви, болка, обично во време нарушување на пациентот, тоа трае долго време да се даде вазодилататори. Можете да го доделите на системска администрација на нитроглицерин 1-2 капки на шеќер, 2 пати на ден. Применливи натриум нитрит (Natrium nitrosum) или препарати teobrominovogo серија (теобромин diuretin, теофилин, аминофилин):

Rp. Papaverini hydrochlorici 0,04
Luminali 0,03
Natrii nitrosi 0,05
Diuretini 0,5
M. f. pulv.
Д т. d. N. 12
S. 1 во прав 3 пати на ден
Rp. Euphyllini 0,2
Butyrum Cacao 1,5
M. f. suppos.
Д т. d. N. 12
С. 1 свеќа 2 пати на ден

Со зголемување на ексцитабилност на нервниот систем се доделени бромиди, Павлова медицина, медицина спондилитис.

Rp. Сол. Natrii bromati 2 200.0%
Coffeini natrio-benzoici 0,5
MDS. 1 лажица 3 пати на ден
Rp. Информатичка технологија. Adonidis vernalis 6,0: 200,0
Natrii bromati 6,0
Codeini phosphorici 0,2
MDS. 1 лажица 3 пати на ден

Кога несоница е потребно да се назначи луминални, веронал, Medinai, barbamil или други хипнотици.

Rp. Luminali 0,1
Д т. d. N. 6 во tabul.
С. 1 таблета во текот на ноќта
Rp. Veronali 0,3
Д т. d. N. 6 во tabul.
С. 1 таблета во текот на ноќта
Rp. Barbamyli 0,2
Д т. d. N. 6 во tabul.
С. 1 таблета во текот на ноќта

исхрана терапија

Во раните денови на пациентот е доделен на течноста и полу-течна храна во мали количини. На 3-4th ден исхрана е малку проширена, но сите на храна е даден во стара форма. Ако постои надуеност, треба да се исклучат од исхраната и сите придонесуваат за надуеност (млеко, зелка и друг зеленчук, кафеава леб). Кога треба да се ограничи масти и јаглехидрати склоноста кон дебелеење, елиминирање на храна богата со холестерол (жолчката, црниот дроб, бубрезите, мозокот). Не можеме да дозволиме над-јадење, храната треба да биде нискокалорична. Треба да се избегнува extractives промовирање на појавата грч (супа, печено месо, риба и слично. Д.).

Кога запек е најдобро да се додели 1-2 лажици течен парафин (пред вечера). Вие исто така може да се прибегне кон клизма (обично масло и хипертонична) или по 3-4 ден од почетокот на болеста.

Апсолутна одмор предвидени во акутната фаза од срцев удар, тоа е потребно да се усогласат во рок од 3 недели од болеста. Пациентите се обично многу брзо може да се користи за да се позиција и уште лежи со 2-3-тиот ден престанува да биде болно за нив. Тоа создава навика која што не е нарушен во текот на ноќта. Ако за тоа време се намалува температурата, крвта се нормализира (ROE не може да достигне нормална броеви, но забележа пад), замор минува, болката престана, а потоа, со почеток од 4-недела во срцето, може да им овозможи на пациентот да се движи малку во кревет (прв мали движења на екстремитетите и телото, а потоа се врти на страна, па и подоцна покачена позиција со Потпрен на перница, нозете потонувањето).

Со добар текот на болеста на пациентот може да им биде дозволено да станам од кревет по еден месец. Сепак, таа и понатаму останува со посебни потреби за дополнителни 1-2 месеци. Овој термин е релативна. Во тешки форми на пациенти со срцев удар треба да се чуваат во кревет за многу подолго, бидејќи извршувањето тие повторно подоцна.

Ако во првиот потребно е внимателно да се скрие вистинската природа на болеста, а потоа како опасен период помина, мора да се објасни на пациентот (не се застрашувачки!) Причината за неговата долгорочна попреченост.

Сподели на социјални мрежи:

Слични