Синдром ICE во акушерството: третман фаза, дијагноза, причини, компликации, симптоми, знаци

Нормална бременост е придружено со длабоки промени во двете од овие системи. Во прилог на зголемување на БКК е зголемување на концентрацијата на повеќето прокоагуланти и фибринолиза однос потиснување. Овие промени да помогне да се спречи загуба на крв за време на породувањето, да се спроведе хемостаза во површината на раната, која се појавува по доставувањето на плацентата. Како резултат на таквите физиолошки промени - изложеност на бремени жени со широк спектар на нарушувања на коагулацијата, кои се движат од венска тромбоза и завршува развојот на дисеминирана интраваскуларна коагулација та (DIC).

Причини за ДИК во акушерството

ДИК секогаш последица на други компликации кои предизвикуваат тромби во луменот на крвниот сад. Постојат три главни механизми со кои системот за коагулација може да се активира.

1. Thromboplastins ослободи од децидуата и плацентарна ткиво во мајчината циркулација. Ова може да се случи многу одеднаш кога амнионската течност емболија и PONRP, како и за време на операција поради плацента превиа, руптура на матката или трофобластна болест. Пациенти со смрт на плодот или развивање thromboplastins бременоста ослободен во циркулацијата на мајката бавно, а тие самите се пуштени во крвотокот во ниска концентрација. Во такви случаи, околу 25% од пациентите по 5-6 недели. по смртта на фетусот во развој DIC. Во моментов, смрт на плодот или развивање на бременоста се ретки причини за оваа патологија, бидејќи со воведувањето на ултразвучна дијагностика е навремено и бременоста е прекинат пред време да се развие DIC.
2. Оштетување на ендотелот. Таква штета е придружена од страна на ослободување на колаген, кој се поврзува со плазма и прокоагуланти и може да биде субклиничка gestosis, еклампсија или сепса. Друга причина хипоксија и ендотелни штета може да стане хеморагичен шок во него задоцнетиот надомест за загуба на крв. Во моментов, главна причина за ДИК во акушерството.
3. Оштетување на еритроцитите / тромбоцити. Ова може да се случи со трансфузија на крв некомпатибилни, што доведува до ослободување на фосфолипиди и започнување на коагулација каскада.

Патофизиологија на ДИК во акушерството

Во нормална хемостаза - еден комплексен систем, и одржување на тоа е предвидено од страна на динамичка рамнотежа помеѓу процесот на коагулација што доведува до формирање на фибрин згрутчување на крвта, и фибринолиза систем, уништување згрутчување на фибрин како hemostatic функција се спроведува само од нив. Ако ДИК во текот на голема површина на васкуларното корито јавува прекумерна коагулација, што доведува до потрошувачка и намалување на факторите на коагулација и крварење цели. Во одговор на масивни коагулација и таложење на фибрин во микроваскулатурата се активира фибринолиза систем. Плазминогенот се конвертира во плазмин уништува фибрин згрутчување на крвта, што доведува до формирање на фибрин деградациони продукти (ФДП). ФДП имаат антикоагулантни својства, бидејќи инхибира дејството на тромбин и тромбоцитите, што доведува до влошување на коагулопатија. Во повеќето случаи, доминантен симптом во клиничката слика е крварење, но тромбоза на микроциркулацијата, исто така, се случи и да доведе до исхемија и инфаркт тела. Ова може да биде вториот најважен фактор по хеморагичен шок доведува до бубрежна кортикална некроза, оштетување на ткивото на белите дробови и синдром на Шин е.

Симптоми и знаци на ДИК во акушерството

За ДИК се карактеризира со симптоми на оние услови кои започнаа на механизмот на неговиот развој. Клиничката слика на ДИК зависи од тежината, и може да се претстави само хематолошки нарушувања без клинички манифестации (-1 тромбоцити PDF T) - во однос на избришани клинички симптоми, како што се модринки, крварење од носот, пурпура и крварење датуми inektsiy- обилно крварење и крварење од сите оперативни рани.

Дијагноза на ДИК во акушерството

Во дијагнозата на дисеминирана интраваскуларна коагулација предизвикани тоа им помага да го признае акушерски причини. Корисни рутински тестови хематолошки и консултации на хематолог се препорачува секогаш кога е можно. Во некои тестови нема да бидат достапни во зависност од опремата на лабораторијата. Покрај тоа, мраз динамичен процес, така што како резултат на анализи не може да рефлектира моменталната ситуација. оценување тестови целиот згрутчување на крвта "во кревет" не донесе многу корист, бидејќи нивната точност е ниска, така што тие се користат само кога непристапноста на други лабораториски тестови.

најбрзо изводливо и клинички вредни скрининг тестовите: број на тромбоцити (ниски или во опаѓање), активирано парцијално тромбопластинско време (често се зголеми ако коагулациони фактори се значително искористен), протромбинско време и време тромбин. Вториот бројка - еден од најважните во клиничката пракса. ниво на фибриноген во текот на бременоста физиолошки зголеми на 400-650 mg / dl, со ДИК може да падне или да остане во границите на нормалата за состојба е на бременоста, а во потешки ДИК - есен <150 мг/дл. Уровень ПДФ > 80 мкг/мл подтверждает диагноз ДВС-синдрома, однако может сохраняться и через 24-48 ч после купирования ДВС.

третман DIC во акушерството

Со оглед на ризикот од развој на ДИК во некои акушерски состојби, треба да се однесуваат спрема нив колку што е можно, пред тие да доведе до coagulopathic повреди, како што се користење на содржината на евакуација на матката, со интраутерина смрт на плодот или развивање на бременоста. Во случај на тешка прееклампсија и / или HELLP синдром се хематолошки пореметувања со умерена јачина, со намалување на нивото на тромбоцити се зголеми ФДП ниво n. Таквите пациенти треба rodorazreshat и прилагодување хематолошки абнормалности пред тие да се развиваат клиничка слика на ДИК.

Повеќето DIC акушерски состојби се развива брзо и бара итен третман. Неопходно е да се спроведе примарен третман на крварење прашање придружува DIC дали е или не. Покрај тоа, важно е да периодично повторно спроведе истражување лабораториски хематолошки и да побараат совет од хематолог, ако е потребно. Принципи на терапевтска стратегија следново.

Третман на акушерски компликации

ДИК е секогаш последица на нејзините цели и очигледно е дека тие мора да се поправи веднаш во исто време со третманот на ДИК директно. Во повеќето случаи, тоа значи дека на испорака и олеснување на хируршки или акушерски хеморагии.

одржување на циркулацијата

Во третманот на акушерска причина за мотор со внатрешно согорување, потребно е да се одржи на циркулацијата на крвта на пациентот и перфузија на органи преку оксидација, брза инфузија кристалоидите, колоиди и трансфузија на крв. Ефикасна циркулација - многу неопходен услов за отстранување на СДП, кој се јавува главно во црниот дроб. PDF влоши сериозноста на ДИК преку ефекти врз функционирањето на тромбоцити поседуваат антитромбин ефект и го инхибираат формирањето на фибрин згрутчување на крвта, како и влијанието на функционална држава на кардиомиоцитите миометриумот и можеби. Така, отстранување на PDF е многу важен дел од операцијата на наплата по телото на ДИК.

Обновува прокоагулантен

свежа крв не се користат поради ризикот од инфекција. На еритроцитите маса содржи тромбоцити и други прокоагуланти, вклучувајќи ги и факторите V и VII. Така, во случај на тешки крварења, се комплицира ДИК, прокоагуланти треба да се надополни со користење на следниве формулации.

1. Свежо замрзната плазма (СЗП) ги содржи сите фактори на коагулација присутни во плазмата, целата крв, во прилог на тромбоцитите. Препораки за трансфузија следново: 1 се истура дел FFP 5 порции по transfused крв, и последователно 1 дел FFP за секои 2 крв дел.
2. Криопреципитат богата со фибриноген, von Willebrand фактор, фактор VIII, XIII. Обично се користи кај пациенти со тешка hypofibrinogenemia (< 100 мг/дл).
3. Тромбоцитите се уништени, а брзо време на складирањето и не е во SZP. Кај пациенти со тек крварење и тромбоцитопенија < 30 000 показано переливание тромбоцитарной массы.
4. Антитромбин брзо се апсорбира со ДИК, според тоа се концентрира може да се користи само под надзор на хематолог ако нивото на антитромбин се намалуваат.
5. Рекомбинантен активиран коагулационен фактор Вила првично се користи во хемофилија, но неодамна стана користи за акушерски компликации на крварење DIC. Фактор Vila се врзува за ткивен фактор на местото на крварење, се зголемува формирање на тромбин и ја стабилизира фибрин згрутчување на крвта. Информации за апликацијата на Вила фактор за акушерски крварење не е многу, но неговата употреба е ветувачки. Се користи во форма на интравенска инјекција во доза од 60 до 80 mg / kg. Тоа е скапа дрога, згора на тоа, има краток полуживот, но акушери треба да бидат свесни за овој метод и неговата употреба кај пациенти кај кои стандардната трансфузија на крв и третман со progoagulyantov покажа како неефикасен.

Вреди да се одбележи дека поголемиот дел од случаите на крварење акушерски и ДИК се јавува кај млади жени, кои се сметаат за релативно здрави пред оваа епизода. Таквите пациенти може да биде прилично лесно да се постигне брзо и комплетно излекување на коагулација. Штом иницирање причина за акушерска крварење и ДИК ќе бидат елиминирани, потребно е да се врати на БКК да се обезбеди адекватна ткивна перфузија. Потоа, на црниот дроб обично започнува да се отстранат опасните PDF и исполнува најголем дел од потребните фактори на коагулација за 24 часа. На ниво на тромбоцити може да остане ниска за следниот ден, но, ако не постои крварење, високо ниво на задолжително.