Еклампсија бременоста, прееклампсија во текот на бременоста: симптоми, причини, третман, што е тоа?

Исклучок се оние ретки, исклучително тешки случаи, кога пациентот развива кома без претходна напади ( "не-конвулзивни еклампсија").

Конвулзивни форма на еклампсија може да се случи за неколку недели или дури месеци пред почетокот на породувањето, односно за време на бременоста - .. Еклампсија бременоста (еклампсија gravidarum). Најчесто тоа се случува на раѓање - еклампсија мајката (еклампсија parturien-tium).

Еклампсија, која започна во текот на бременоста, може да продолжи на породување, како и еклампсија бремените жени може да продолжи после породувањето.

Инциденцата на еклампсија во моментов е дефинирано во десетини од процент. Нејзиниот изглед, како по правило, зависи од квалитетот на третманот и превенцијата напори во комбинација акушерските и гинеколошки установи (породилно болница). Појавата на прееклампсија се гледа тука како итен случај, кој на чело на акушерски институции треба веднаш да го пријави на локалното одделение за здравство.

Остар намалување на инциденцата на еклампсија, како и ефикасноста на третман кога тоа е една од исклучителните достигнувања на Советскиот здравствена заштита.

Еклампсија често се разболат нулипарите млади жени кои имаат претходно забележано едем, нефропатија и пре-еклампсија.

артериска хипертензија

Еклампсија се јавува почесто во тешка (дијастолен крвен притисок >110 mm rt.st.- 54%) отколку со лесна хипертензија (дијастолен крвен притисок од 91-109 mm За rt.st.- 30%). Сепак, за време на нормална еклампсија крвен притисок забележано кај 16% од жените. Во тешка хипертензија, еклампсија се случува пред 32 недели од бременоста.

протеинурија

Жени со прееклампсија имаат различни степени на протеинурија, речиси половина од нив - на значителна протеинурија поголема од или еднаква на 3 + (48%), но за многу жени тоа не е (14%).

оток

Поради високата стапка на едем во текот на бременоста не треба да бидат земени во предвид во дијагнозата, и тие немаат U4 жени (26%).

време на настанување

Фреквенцијата на еклампсија пред испорака - 38-53%, додека раѓањето - 18-19%, по раѓањето - 28-44%. Во моментов, како резултат на третман пред и за време на испорака почетокот постпарталниот период еклампсија појавата на се сврти кон крајот на постнаталниот период. Според современата критика повеќе отколку што беше забележано половина на постпартална еклампсија по 2 дена по породувањето, и се опишани во случаи на еклампсија по 23 г после породувањето. Пациентите со такви "атипична" eclamptic напади обично пристигнуваат во собата за итни случаи, каде што лекарите обично не се запознаени со овој акушерска патологија. Повеќето случаи се јавуваат по 28 недели од бременоста (91%), мал дел - до 20 недели (1,5%).

Симптоми и знаци на еклампсија бремена

клиничката слика еклампсија е многу карактеристична.

По preeklampsicheskogo држави и, во ретки случаи, и без него, но нефропатија одземање феномен се случува, што укажува на почетокот на болеста.

Напади ретко трае повеќе од еден ден. Бројот на напади може да биде многу голем. Старите автори опишани случаи еклампсија 50, 100, па дури и повеќе напади. Во моментов, како резултат на напредокот во акушерството треба да се ретко забележани сериозни и да ја продолжи, како и чести (повеќе од 5-7), напади. Со крајот на породувањето обично се запре напади. Затоа, наместо по почетокот на првиот напад, а заврши во породувањето, толку подобро е за бремени жени и фетусот. фреквенцијата на нападите генерално укажува на сериозноста и еклампсија.

Исходот на болеста е полоша од кога било досега трудот започна напади, толку повеќе има, толку повеќе тие се и почесто се повторуваат. Исто така, треба да се запамети дека дури и на првиот и само напад може да предизвика сериозни компликации, па дури и смрт на пациентот.

Во овој поглед, прогнозата на еклампсија е секогаш сериозни. Тоа зависи од многу фактори, кои вклучуваат:

1. сериозноста на болеста (општа состојба, покачување на крвниот притисок, составот на урината, и сериозноста на едем al.);
2. на фреквенцијата и интензитетот на напади;
3. спроведува навремено и точно лекување;
4. природата на компликации.

Добар прогностички знак е престанок на напади и зголемено мокрење, сиромашните - долга кома по брзо се следат едни со други напади, покачена температура (до 38-39 °), пулсот фреквенција, аритмија, хипотензија, ненадејна промена на хипертензија, жолтица, итн Исто така. Покрај тоа, прогнозата е под влијание на компликации и породувањето, етиолошките точка на која е тешка токсемија: абнормалности на плацентарна абрупција, атонични крварење и други.

На компликации кои се јавуваат како директен резултат на еклампсија, сериозна важност се крварење во главните органи, особено мозокот, пневмонија, белодробен едем, нефрит, сепса, психоза и други. Со безгрижно и несоодветна нега на пациентот може да биде гризе јазик за време на напад, како и повреди (на пример, паѓање од кревет).

Карактеристично патолошки податоци за еклампсија не се разликуваат од промени во други тешки toxicosis, прекинување на смртта (види. Погоре).

. Причината за смртта, освен за компликации наведени може да биде длабоко дегенеративни промени во главните органи (црн дроб, бубрезите, итн), обично се развива на продолжен текот на болеста - кога ќе влезат на пациентот во т.н. дистрофични чекор. Ако таквите пациенти преживуваат, функционални нарушувања на засегнатите органи во некои случаи може да заземат цврст карактер и причина за инвалидитет.

признавање Тоа не е тешко. Се карактеризира со напади на пре-еклампсија, тешка болест на бубрезите, или други тешки токсемија од бременоста.

Пред да започнете со еклампсија жена загрижени главоболка во задниот или фронталниот регионот, визуелни нарушувања во форма на нејасност и фотофобија. Главоболка претходи еклампсија во 50-70% од случаите, визуелни нарушувања - 19-30%, болка во горниот десен квадрант - 12-19%. Најмалку еден од овие симптоми се забележани кај 59-75% од пациентите со еклампсија. Без никакви претходни симптоми што се развива во околу 20% од жените со еклампсија. Критериумите за сериозноста на пре-еклампсија еклампсија проценка на ризик, на потребата од лекување и магнезиум сулфат за непосредна испорака - тешки упорни главоболки. За жал, оваа опција не е секогаш можно да се предвиди развојот на прееклампсија кај жени со прееклампсија.

Жените со развој на еклампсија забележани хиперрефлексија, така што во основните и повторно тестирање на жени со прееклампсија секогаш треба да биде да се утврди рефлекси. Сепак, напади може да се случи кај жените без хиперрефлексија. Спротивно на тоа, во некомплицирана бременост напомене хиперрефлексија. Во една студија на жени со прееклампсија треба да се утврди длабоки тетивни рефлекси, но нивната употреба да се предвиди еклампсија останува ограничен.

Генерализирани тонично-клонични конвулзии прво се прошири околу 1 минута. Ако не се лекува, напади брзо следат еден по друг. Во отсуство на друго невролошки компликации, како што цереброваскуларни мозочен удар, фокални невролошки симптоми се јавуваат ретко.

Првичниот преглед на еклампсија во бременоста

Прво, треба да се потврди дијагнозата, се утврди веројатност од компликации за мајката поврзани со еклампсија, и да почне подготовка за безбедна почетокот на испорака. Сепак, итна медицинска помош за еклампсија имаат долго се додека резултатите од истражувањето.

лабораторија за истражување

• На ниво на хемоглобин, хематокрит;
• на бројот на тромбоцитите и системот коагулација на крвта;
• вредности на креатинин;
• ниво на урична киселина во серум;
• нивото на серумски трансаминази и лактат дехидрогеназа;
• на нивото на уреа, гликоза, и серумски електролити.

Фреквенцијата на белодробен едем - 3-5%, аспирациона пневмонија - 2-3%, во поставувањето на дијагнозата користење пулсна оксиметрија. Ако резултатот е помалку од 92%, тоа е потребно да се утврди составот на артериските крвни гасови.

X-зраци испитувања

Кога хипоксемија кај мајката и / или патолошко испитување на белите дробови податоци што се врши градна радиографија. Жени со прееклампсија не се прикажани стандард на Х-зраци техники на истражување на мозокот. Од друга страна, кога на "атипична" конвулзии и нејасна дијагноза лекарот не смее да се одложи оваа инспекција.

феталниот испитување

За време на нападот во мајка развива хипоксија, што доведува до промени во феталната срцева фрекфенција - брадикардија, краток крајот забавувања, намалување на варијабилноста и тахикардија. Во повеќето од случаите на хипоксија во мајка оди по напади и овие промени исчезнуваат. Ако, и покрај третманот, промените се чуваат FHR во 15-20 минути, тоа е потребно да се исклучи плацентарна абрупција.

Дијагнозата на прееклампсија во бременоста

Еклампсија е дефиниран како прв пат идентификувани голем напади кај жени со ново дијагностицирана preeklampsiey- гранд мал напади, кои не може да се припише на други причини. Еклампсија - основни почетна дијагноза во сите случаи, големи напади кои прв пат се појави во текот на бременоста и жените треба да добијат соодветен третман. Развој на еклампсија кај жени со прееклампсија зголемува морбидитетот и морталитетот. За третман на eclamptic напади со успех магнезиум сулфат се користи. Ако еклампсија постои ризик на плацентарна абрупција, дисеминирана интраваскуларна коагулација, Aspira-транслациони пневмонија и респираторна инсуфициенција, и циркулаторниот систем. Заедно со типичен време на настанување на еклампсија дијагноза потврдена хипертензија и протеинурија. Сепак, симптомите можат да бидат различни.

Третман на прееклампсија во бременоста

Еклампсија третмани имаат измина долг пат. нејзините основни чекори: строги конзерватизам - третман на сите случаи на еклампсија само еден лек (дрога) sredstvami- строги активизам-царски рез во секој случај меѓу просечната eklampsii- терапија - конзервативна терапија за да се заврши или, доколку е потребно, се додека условите се чини дека внимателни испорака.

Долгорочна работа на истакнати руски акушер В Строганов доведе до триумфот на неговиот метод на третман на еклампсија, што тој го даде името на "превентивно", иако во суштина тоа е метод на секундарна линија на терапија. Во моментов, начинот на В.В. Строганов се шири низ целиот свет. Тој е дозволено само на почетокот драматично да се намали смртноста од еклампсија до 2-3% (претходно 10-15%).

Метод В Stoganova е пакет на мерки врз основа на принципот на заштитни инхибиција-_ тој мора да се врати нарушувања кај пациенти со кортикално-висцерална регулатива. Внимателно спроведување на овој метод на лекување промовира, го намалува крвниот притисок, намалување на оток (особено церебрален едем), зголемено мокрење, забрзување на испорака и други поволни промени, подобрување на општата состојба на пациентот. Ова се постигнува со серија на настани, главната се како што следува.

I. елиминација на сите горчина и теши болните. Пациентот беше поставен во посебен затемнета просторија изолирани од секој шум. Студија на пациенти ограничена на производство на нив под светлина исклучително neobhodimymi- етер анестезија (анестезија кај пациенти со еклампсија обично се постигнува со неколку капки на етер). Под истите и производство на анестезија, сите манипулации - катетеризација на мочниот меур, инјекција, флеботомија, и други.

II. Систематски администрација на лекови во одредена шема. Како што се користи дрога-pantopon морфин или во комбинација со хлорал хидрат или магнезиум сулфат.

Дрога Шема В Строганов.

1. По нападот, штом пациентот почна да дише, под светлина етер анестезија вбризгува под кожата 0,015-,02 морфин хидрохлорид. Кога морфин беше се администрира кај пациенти пред нејзината испорака во болница на отсуство, третман е иницирана со воведувањето на магнезиум сулфат или хлорал хидрат, m. E. Директно од n. 2 (cm. Подолу).
2. 30 минути по морфин администрација интрамускуларно (verhnenaruzhnogo квадрант на задникот) podogretogo- 40 ml од 15% раствор на магнезиум сулфат (или да му даде клизма 2,0-2,5 g на хлорал хидрат во 150 ml топла млеко).
3. По 2 часа од почетокот на третманот се биде инјектира истата доза на морфин хидрохлорид.
4. Ако напади не беше задоволителна и состојбата на пациентот, а потоа по 5 часа и 30 минути од почетокот на третманот се дава еднаш 20-25 ml на 15% раствор на магнезиум сулфат. Ако напади се повторуваат се администрира 40 ml од истиот раствор на магнезиум сулфат. Во третманот со хлорал хидрат последната понуда, како што е наведено во ст. 2.
5. По 11 часа и 30 минути од почетокот на третман е даван еднаш магнезиум сулфат (n 4.), а третманот со хлорал хидрат - 1 -1.5 g на хлорал хидрат.
6. По 19 часа и 30 минути од почетокот на третманот во случај на подолго отсуство напади и нивните прекурсори доза на магнезиум сулфат и хлорал хидрат дадени во n ^. 5, може да се намали или дури и заменуваат 0,5-0,6 g веронал.

шема за дрога ДП Brovkina.

Во моментов, повеќето акушери шема заменува В Строганов друга шема предложи ДП Brovkina.

Оваа шема не е инфериорен во неговата шема ефикасност В Строганов, во исто време речиси едноставен и лесен, па затоа со право се смета за да бидат успешни и важна прилог на начинот на В.В. Строганов.

Под оваа шема, само еден третман е 20% раствор на магнезиум сулфат која се администрира 4 пати на ден интрамускулно на секои 4-6 часа со 30 ml (дневна доза на магнезиум сулфат - 24 g сува материја). противотров магнезиум сулфат е калциум хлорид. Интравенска инјекција од 10 ml на 10% раствор од него брзо се отстранува негативни ефекти магнезиум сулфат.

III. Олеснување на напади. Кога прекурсори напад додека пациентот дише, се применуваат светлина етер анестезија. Пред одземање протези мора да се отстранат, а во текот напади помеѓу задните катници се постават гума клин или се справи со лажица, завиткани во неколку слоеви на cheesecloth, за да се спречи гризе јазик за време на нападите и да се олесни дишењето.

IV. Подобрување на основните функции на телото. Респираторната функција е подобрена во положба на пациентот на страна, како и внимателно чистење на усната шуплина и носната слузница, плунка, и така натаму. Бубрежната функција е зајакната со примена за затоплување филе (каде пазете изгореници, бидејќи пациентот не може да се чувствуваат дека шише со вода е премногу топла) - бубрезите олеснета од страна на подобрување на функциите на кожата (потење поради топлината пакети, за поставата греалки) и пулмонална (вдишување на топло, но чист воздух) и други.

Видео: Gistoz (токсемија) од бременоста. Тоа е полесно да се движи или да се ослободи од непријатни симптоми

V. Намалување на крвниот притисок. Тоа се постигнува со користење на дрога или (U) bloodletting: се намалува вазоспазам, артериски притисок се намалува, намалување на едем, подобрување на функцијата на бубрезите и на белите дробови.

Крварат се врши во зависност од состојбата на пациентот и во близина износ испорака на 400-600 мл ако, и покрај тек, во согласност со принципите што е опишано погоре, терапија, имало две или три тешки белодробни напад. Ако крајот на испорака на предвидени во следниот - 2 часа, флеботомија не се врши.

VI. Вештачки отворање мембрани. Со ова се постигнува намалување на интраутерина стрес, обемот на матката и придружните подобрување на интра-абдоминална циркулацијата на крвта и да се забрза испорака. Феталната мочниот меур е отворена во откривање на грлото на матката не помалку од два прста.

VII. Можеби брз, но и нежен испорака. Имајќи предвид дека генерички процес е пожелно и иритирачки дека по раѓањето на напади или истечат или да станат поретки и слаби, штом условите за една од следниве операции, таа веднаш произведува. Таквите операции може да вклучуваат: шалче и излез празнина форцепс или вакуум екстрактор, екстракција на карлична фетусот, podalic верзија и вадење неговата попречна положба, а кога мртов фетус - перфорација глави kranioklaziey и вадење на фетусот.

VIII. Забрзана испорака. Царски рез исклучиво во интерес на мајката е направен само во случаи кога, и покрај употребата на овие средства, една бремена или нови мајки eclamptic напади се уште трае, а за испорака вагинално никакви услови.

Треба да се додаде дека интравенска пациенти еклампсија еднаш на ден 20-40 ml на 40% раствор на гликоза заедно со 0.25 g на аскорбинска киселина има, како и во случај на нефропатија, корисен терапевтски ефект.

Во тешки случаи на еклампсија со значително зголемување на интракранијалниот притисок и поврзани со оваа тешка кома погоден лумбална пункција и бавно дефлација на цереброспиналната течност (не повеќе од 20 ml).

Еклампсија - акушерски компликации кои бараат квалификуван третман. Првичната цел на третманот - намалување на бројот на компликации кај мајката и спречувањето на напади. Во третманот на жените треба да се вклучат на повеќето квалификувани акушерки и медицински сестри.

дишните патишта

Ервејс мајка мора да бидат заштитени од оштетување и опструкција. За да се намали ризикот од аспирација и тешка хипоксија неопходната заштитна опрема, пациентот треба да биде во позиција на едната страна. Покрај тоа, со оглед на кислород преку маска или назална канила. За да се заштитат јазик за внесување шпатула. Сепак, многу клиничари се воздржат од оваа мерка, со оглед на воведувањето на мистрија предизвика езофагеална рефлекс, тешко е да се воведе во текот на конвулзии, се меша со лекување и тешко се спречи оштетување на усната празнина на почетокот на конвулзии.

Видео: Тонот на матката и ризикот од спонтан абортус за време на бременоста - кој се заканува на кого?

напади

Следната задача на лекарите - спречување на повторна појава на напади. Магнезиум сулфат - основни формулација за превенција на рекурентна напади. Според Заедничкиот истражувачки еклампсија магнезиум сулфат намалува релапс стапка за повеќе од 50% во споредба со диазепам и фенитоин. Покрај тоа, оваа голема студија покажа значително намалување на морбидитет кај мајките, инциденцата на пневмонија, потребата за механичка вентилација и прием во единицата за интензивна нега.

Стандарден протокол третман - интравенска инфузија магнезиум сулфат доза од 4 g или 6 g за 15-20 минути на температура од 1-2 g / hr. При лекување на конвулзии магнезиум сулфат продолжи да се повтори во 9-10% од жените. Рецидив лекување на напади од страна на повторува интравенска доза од 2 g магнезиум сулфат Вовед да се продолжи за 1 ден по раѓањето. Магнезиум сулфат се излачува од страна на бубрезите, па кога олигурија (<30 мл/ч) необходимо уменьшить или даже прекратить инфузию (при анурии). Для мониторинга токсического действия магния достаточно определять глубокие сухожильные рефлексы. Рефлексы утрачиваются при концентрации магния 9-12 мг/дл. У пациенток с тяжелой олигурией необходимо определять концентрацию магния в сыворотке из-за возможного быстрого нарастания его концентрации.

артериски притисок

Тешка хипертензија - систолен крвен притисок над 160 mmHg и / или дијастолен крвен притисок 105-110 mmHg погоре - индикација за антихипертензивна терапија. Во согласност со локалните стандарди на третман со нифедипин, хидралазин.

Во сите случаи на испорака еклампсија се прикажани веднаш по стабилизирањето на состојбата на мајката. Испитување: анализа на системот на коагулација, утврдување на функцијата на бубрезите, црниот дроб, респираторни и нервниот систем. Крвниот притисок треба да се контролира, треба да се консултираат анестезиолог. Во отсуство на специфични контраиндикации (т.е. коагулопатија) и царски рез се изведува под локална анестезија. Ако еклампсија не е контраиндицирана раѓање вагинално, кој заврши на вратот често поминуваат брзо. Сепак, начинот на испорака зависи од гестациската возраст, отчукувањата на срцето на плодот и грлото на матката е подготвена.

Спречување на прееклампсија во бременоста

Можноста за спречување на eclamptic напади, го намалува ризикот за мајката и фетусот. И покрај тоа, пациентите со прееклампсија постпартална не назначи магнезиум сулфат профилактички.

Според современите истражувања рандомизирани профилактичка употреба на магнезиум сулфат, лекот го намалува еклампсија стапка на повеќе од 60%. Во рандомизирана, плацебо-контролирана студија сврака - најголемата студија споредување магнезиум сулфат и плацебо покажа пад на 58% еклампсија, фреквенција чети плацентата - 46% и мало намалување на смртноста кај мајките. Инциденцата на несакани ефекти е повисока кај пациентите третирани со магнезиум сулфат, беа забележани значителни разлики во инциденцата на компликации кај мајката. Профилактички третман на една епизода на eclamptic напади извршени во 63 жени со тешка прееклампсија и 109 жени со блага прееклампсија. Со овој третман се 36 жени со заканувачки еклампсија и 129 жени без клинички симптоми на прееклампсија.

Некои клиничари ги користат овие податоци за развој на шеми профилактички магнезиум сулфат само пациентите со заканувачки еклампсија. Сепак, многу жени се развие прееклампсија без продромални симптоми. Палто клиничка студија покажа дека во развиените земји, бројот на жените кои имаат потреба од третман за спречување на напад еклампсија, е релативно висока - 385. Селективниот профилактичка употреба на магнезиум сулфат доведе до зголемување во вкупната фреквенција еклампсија кај жени со благи форми на болеста. Затоа, во развиените земји на прашањето за профилактичка употреба на магнезиум сулфат за жени со блага прееклампсија останува отворена. И покрај оваа противречност, жените со тешка прееклампсија магнезиум сулфат е навистина потребно во постпарталниот период.