Срцева патологија кај бремени жени

За време на бременоста може да се појават нови знаци на болести на срцето. Имајте на ум дека во контекст на бременоста може да:

• се појави пред латентна состојба;
• влошува постоечката повреди;
• има нов патологија.

Фатална за време на бременоста е прилично редок (околу 1 случај на бременост 50.000), но болести на срцето - најчеста причина што во Велика Британија (на пример, кардиомиопатија, аортна дисекција, срцев инфаркт, пулмонална хипертензија компликации). Бројот на умрените лица од болести на срцето се зголемува во Велика Британија, поголемиот дел од нив се случуваат со жени кои претходно не биле идентификувани болест. Затоа, важно е да се признае нови знаци и да бидат активни, кога тие се откриени.

Видео: циркулаторниот систем болести и бременост (кардиолог Училиште 2014)

Третманот на бремени жени со срцеви заболувања бара, како по правило, професионално внимание!

Нормален физиолошки промени во текот на бременоста

Една од главните тешкотии во дијагнозата на срцева болест, поврзани со бременоста - да ги идентификува абнормалности и болести на кардиоваскуларниот систем и прилагодливи. волумен на крв, отчукувањата на срцето, ударниот волумен и, следствено, срцева излез промени значително во текот на првите 16 недели, а потоа се постигне плато, а потоа се зголемува до породувањето. Периферниот васкуларен отпор за време на бременоста е намалена.

Симптомите кај нормална бременост

• Замор.
• Останување без здив.
• Палпитации, суправентрикуларни транслаторно тахикардија.
• отекување на нозете.
• Синус тахикардија (околу 100 u. / Мин).
• Прекини во срцето со добра полнење.
• Auscultated третиот тон.
• Систолен шум на срцето и крвните садови.

Видео: Брест Регионална кардиологија клиника. Рекламирање производство, videography Брест

Клинички знаци на болест

• Болка во градите.
• Тешка останување без здив.
• Orthopnea.
• синус тахикардија >100 u. / Мин сам.
• Атријална фибрилација / атријално треперење.
• XI.
• Хипотензија.
• Белодробен едем.
• Плеврален излив.

Основни принципи на лекување на болести на срцето за време на бременоста

Избегнувајте ги пропишуваат или намалување на нивниот број и доза.

НО:

• Вие не може поради бременост да се откажат од соодветен третман.
• Особено, не го одложи испитувања, вклучувајќи ги и х-зраци, ако една жена може да биде услов што го носи закана за животот, како белодробна емболија, аортна дисекција.
• Запомнете: ако мајката циркулаторниот неуспех, дури и во фетусот, исто така.
• Консултации во раните фази на:
• акушер-гинеколог задолжен за бременост со висок ризик;
• експерт кардиолог искусни третманот на бремени пациенти.

Особено опасна состојба во бременоста

• Значаен пулмонарна хипертензија (смртност на мајките 40-50%).
• Цијанотични срцето.
• Тешка срцева слабост - NYHA функционалната класа 2.
• Тешка миокардна дисфункција - LV исфрлање дел < 30%.
• Тешка аортна стеноза или митрална стеноза.

Срцева слабост во бременоста

25% од смртните случаи кај бремени срцеви причини се должи токму на оваа држава. Смртност достигна 10%, кога дел од лево вентрикуларна ѓубришта е < 20%. Рассмотреть вопрос о прерывании беременности, если сердечная недостаточность выявляется на ранних ее стадиях.

причини

• Дилатациона кардиомиопатија.
• Структурни нарушувања, на пример, патологија вентили.
• Генерички кардиомиопатија.

итни мерки

• Како и во случај на откажување на срцето, во други случаи - одмор во кревет, кислород.
• Диуретици.
• Вазодилататори: за време на бременоста се препорачува хидралазин.
• АКЕ инхибитори се контраиндицирани пред породувањето (ризик од несоодветна бубрезите развојот на фетусот). Но може да има околностите во кои се придобивките од назначувањето на АКЕ инхибитори ќе биде поголема од ризикот на нивната употреба - треба да одлучува индивидуално во секој случај.
• Антикоагулација LMWH.
• Инотропни и интрортна балон counterpulsation во тешки случаи.
• -блокатори може да биде корисно за внимателно вовед - изборен мониторинг фетален раст на феталната срцева фрекфенција време на породувањето.

Аритмии во текот на бременоста

Промени во хормоналниот статус и хемодинамски параметри за време на бременоста може да се создадат поволни услови за појава на аритмии. Исто така, овие промени може да предизвика претходно манифестира симптоми на пароксизмална тахикардија. Треба да се напомене дека електрична кардиоверзија е безбедно за време на бременоста.

Орална терапија (на пр. Е. блокатори) може да се користи во текот на бременоста за да се спречи повторување на аритмија, ако тие да резултира со значителни хемодинамски нарушувања.

Реципрочна тахикардија (м. E. суправентрикуларна тахикардија)

се користат методи на лекување се исти како и за други пациенти.

• Вагална примерок.
• Работено и во такви случаи, аденозин, верапамил, флекаинид.
• ДК кардиоверзија за сериозни повреди на хемодинамиката.

AF и флатер

• Советувајте се со кардиолог.
• Кардиоверзија за итни случаи со симптоми на срцева слабост и времетраењето на пароксизам на помалку од еден ден.
• хепарин со ниска молекуларна тежина (антикоагулант).
• -блокатори за контрола на ритамот.
• Пациентите често спонтано врати синус ритам во рок од 48 часа, па тоа е обично соодветно конзервативен третман, односно. Е. Назначувањето на хепарин и контрола ритам.
• Мерки на претпазливост за дрога кардиоверзија flekainid- може да се примени на потенцијален ризик од токсичност на фетусот (сеуште не е формирана за луѓето) беа забелешки во врска со своето време за безбедност (50-150 mg орално 2 пати / sut.- интравенски 2 mg / kg до 150 вкупно mg во тек на 15 мин).
• Веројатно, постои скриена болест на срцето, и тоа треба да се испитаат.

вентрикуларна тахикардија

• Elektrokardioversiya.
• Бара понатамошно испитување за проценка на причините на болеста.
• Третманот зависи од основната болест.
• Советувајте се со кардиолог и акушер вклучени бременост со висок ризик.

Elektrokardioversiya за време на бременоста

• Стави перница под десниот колк за да се избегне компресија на долната шуплива вена.
• Користете најмалку електрични празнење.
• Испрати електродите далеку од фетусот.
• Случаи на јатрогена вентрикуларна фибрилација кај фетусот се непознати, сепак, треба да се провери на феталната срцева фрекфенција по кардиоверзија.

Белодробна емболија во текот на бременоста

Венски тромбоемболизам - втората најчеста причина за смрт на мајката, и во многу случаи е компликација на несоодветен третман. Пред да се потврди дијагнозата на пациентите треба да назначи антикоагулантна терапија (хепарин).

истражувачки методи

• не треба да се напушти радиолошки методи на истражување поради бременост. KG-белодробна ангиографија и перфузија сцинтиграфија не претставува голема опасност за фетусот, според тоа, може да се користи во дијагнозата.
• Д-димери може да се зголеми во нормалниот тек на бременоста, но ако на Д-димери се нормални, тогаш дијагнозата на белодробната емболија е малку веројатно.

итни мерки

• Тоа е можно да се користи ниска молекуларна тежина хепарин, но со изменети фармакокинетиката во текот на бременоста, т. Е. Дозите треба да биде повисока. Давање еноксапарин 1 mg / kg, 2 пати / ден.
• Кога масивна белодробна емболија со потенцијално смртоносни по консултација експерт дозволена интрапулмонални тромболиза, уништување емболија со помош на катетер (перкутано) или хируршки Тромбектомија.

Долготрајна терапија

• Важни антикоагулантна терапија (особено нејзината бременост).
• Ако повторување на емболија продолжи и покрај терапевтски методи антикоагулантна терапија, се разгледа опцијата за поставување на времени вена кава филтер.

Антикоагулантна терапија за време на бременоста

Антикоагулантна терапија за време на бременоста - сложен проблем, особено во присуство на вештачки валвули и податоци во својата одлука не се доволни. Варфарин има тератогени ефекти (првиот триместар) може да предизвика крварење во фетусот (најчесто во третиот триместар) и спонтан абортус. Тромбоза вештачки вентили се доделени од хепарин. Нискомолекуларен хепарин нефракциониран користи, бидејќи тие ги обезбедуваат способноста да се контролира нивото на коагулација, згора на тоа одликува со долг полуживот, т. Е. Нивната крв нивоа стабилна. Применуваат хепарин со ниска молекуларна тежина проследено со 2 пати / ден.

• За поголемиот број на пациенти во одредувањето дали бременоста треба да се прекине варфарин и нискомолекуларен хепарин на закажаната средба.
• За пациенти со висок ризик од тромбоза, т. Е. Со механички вентили, не постои совршен режим третман, односно. Да. Интересите на мајката и фетусот се контрадикторни. Во случај на ниско молекуларен хепарин е потребно да се следи нивото на анти-Ха целната вредност >1.0 IU / ml.
• Три главни опции за антикоагулација за време на бременост:
• хепарин / LMWH плус аспирин во текот на бременоста;
• варфарин текот на поголемиот дел од бременоста на 38-та недела, таа е заменета со хепарин;
• хепарин / LMWH со аспирин во текот на 1 триместар, а потоа се заменуваат на варфарин пред 38-та недела, а потоа продолжи со примање на хепарин.
• Треба специјалист консултации, земајќи ги во предвид индивидуалните карактеристики на пациентот.
• Породувањето треба внимателно да се планира со цел да се намали ризикот од раѓање и постпартална хеморагија и тромбоза вентили.