Жолтица во бременоста: импликации симптоми

• манифестирањето при зачнувањето;
• се случуваат случајно;
• кои произлегуваат како резултат на бременоста.

Функционираат нормално црниот дроб:

• Синтеза на плазма протеините (албумин, фактори на коагулација, глобулин);
• метаболизмот на амино киселини, јаглехидрати и масти;
• метаболизам и екскреција на билирубин и нивото на холестерол;
• биотрансформација на лекови и отрови.

историја

Ако се сомневате заболување на црниот дроб, тоа е важно да се утврди гестациска возраст како диференцијална дијагноза варира во зависност од терминот. Сепак важно темелно историја, вклучувајќи ја и примената на лекови. За време на бременоста, повеќето жени се обидуваат да се земе како малку лекови пропишани од страна на лекар и се продаваат без рецепт, но постои општ фасцинација со алтернативни и билни препарати, некои од нив предизвика абнормален функцијата на црниот дроб. Ако историјата е наведено интравенозни дроги или алкохол, некои болести на црниот дроб се случи со поголема веројатност. Во патолошки тестови за функцијата на црниот дроб резултира важно е да дознаете дали тие го виделе во претходните бремености. Ова се случува кога интрахепатична холестаза и акутна масна gepatoze бремена.

Историјата покажува чешање. Во интрахепатична холестаза во бременоста се јавува чешање на прво место во рацете и нозете, а потоа го покрива целото тело. Како по правило, чешање влошува во текот на ноќта и генерално се претходи на појавата на резултатите абнормални хепатални тест функција. Најчеста причина на чешање и тест абнормална функција на црниот дроб резултати - интрахепатична холестаза од бременоста. Неопходно е да се исклучат други причини - жолчните камења во жолчните канали, предизвикувајќи холестаза.

Болки во стомакот, особено во доцната бременост, е исклучително важно, бидејќи тоа може да биде симптом на акутен замастен црн дроб, црниот дроб прекин и еклампсија или помалку вознемирувачки, но најчестите манифестации на жолчни камења болест.

Во вирусен хепатитис или холециститис забележително треска и слабост. Меѓутоа, кога класичниот клинички симптоми на прееклампсија во комбинација со патолошки резултати црниот дроб примероци треба дијагностика HELLP синдром (хемолиза, покачени црнодробни ензими и ниски тромбоцити), црниот дроб или прекин.

истражување

Некои од клинички симптоми поврзани со хронична болест на црниот дроб кај небремени, сметаат дека сосема нормално кај бремени жени. На пример, еден не треба да придаваат големо значење чести пајакот хемангиоми и палмарна еритема. За време на бременоста, жолтицата е ретка, и тоа нема предвидувачка вредност во оценувањето на сериозноста на оштетување на црниот дроб. Поголема веројатност да имаат абнормални резултати на функција на црниот дроб и во отсуство на жолтица. Гребнатини на кожата во комбинација со патолошки резултатите од функција на црниот дроб - симптом на интра-хепатална холестаза холестаза во бременоста или поради други причини (поретко).

Болки во стомакот, особено во црниот дроб покажува холециститис поврзани со камења во жолчката, црниот дроб или опасни по прекин. Обично постојана болка, но со силна болка и сродни клинички услови мора да пукне или се сомневаат дека црниот дроб субкапсуларна хеморагија.

истражувачки методи

Ултразвучно испитување на црниот дроб и жолчниот тракт е безбедно за време на бременоста и треба да се врши во секое дисфункција на црниот дроб. Под сомневање за интрахепатична холестаза во бременоста е важно да се отфрли други причини за холестаза - камен со опструкција на жолчните канали.

Одредување на жолчните киселини во серумот (ако е можно) може да помогне во дијагнозата на интрахепатична холестаза од бременоста.

Кога HELLP синдром, како и во дисеминирана интраваскуларна коагулација, велат дека мал број на тромбоцити и симптоми на хемолиза.

Под сомневање за вирусен хепатитис е да се анализираат за присуство на маркери на хепатитис А, Б и Ц, и ако пациентот е патуваат во ендемски земји, се утврди маркер на хепатитис Е.

Заболување на црниот дроб поврзани со бременоста

Неограничено повраќање на бременоста

Anacatharsis Јас триместар од бременоста доведува до мала промена во функцијата на црниот дроб тестови. Со оваа клиничката состојба и дијагноза на бременоста е прилично лесно да се инсталира.

Интрахепатична холестаза во бременоста (или акушерска холестаза)

Интрахепатична холестаза во бременоста, се карактеризира со интензивна чешање и абнормални хепатални резултатите од тестот функција заедно со други знаци на холестаза - темна урина и блед измет. Болеста се јавува во 0.9% од бремените жени, иако жените од Индија, нејзината фреквенција е пониска, додека пациентите на Афро-Карибите е ретка. Холестаза е почеста во семејна историја на болеста, присуството на холестаза во текот на претходната бременост, и тоа обично се случува во триместар III. Чешање повеќе загрижени за во текот на ноќта и да доведе до значителни нарушувања на спиењето. Според извештаите, ова е придружено со фетална смрт (да се потврди од страна на поголемиот дел од последните студии) и предвремено породување. Се верува дека холестаза е поврзан со метаболизмот на естрогените. Жолтица се сретнат со еден мал дел од пациентите.

Третманот е симптоматски и понекогаш неуспешни. Во последниве години, широко се користи билијарна урсодеоксихолична киселина. Тоа е добро се поднесува, иако не постои убедлив доказ за неговата ефикасност. Бремените жени со продолжено холестаза да се намали малапсорпција на витамини растворливи во масти треба да парентерална администрација на витамин К за да се минимизира ризикот од раѓање на мртво дете со тенденција за испорака на 36 недели од бременоста. Докази во корист на оваа практика не е доволно, и изолирани абнормални резултати од тест функција на црниот дроб со акушерска холестаза почетокот на испорака не е прикажана.

Црниот дроб примероци се врати во нормала во рок од 2 недели по раѓањето.

Видео: жолтица. Simtomy, симптоми и третман методи

Акутна хепатална стеатоза бремена

Акутен замастен црн дроб - ретки болести на црниот дроб поврзани со бременоста, кои обично се манифестира во триместар III и се јавува како резултат на акумулација на масти во црниот дроб. Болеста е потенцијално фатална за мајката и фетусот, и тие сметаат дека таа се појавува како резултат на интеракција на фетусот хомозиготни недостаток на долг синџир на 3-хидроксиацил-коензим А, и хетерозиготна мајка. Мајката често се забележува главоболка, слабост, гадење, повраќање и болки во пределот на црниот дроб. Жолтицата е ретка, но може да се развие бубрежна инсуфициенција, енцефалопатија, коагулопатија и бубрежна инсуфициенција. При оштетување на црниот дроб менување на меѓународната нормализиран сооднос (INR) или протромбинско време - најчувствителните и брза показател за синтетичка функција на црниот дроб, а со тоа, хепатална инсуфициенција.

Третман - Брза испорака, што доведува до брзо подобрување на статусот на мајката. Сепак, тоа може да се развие фулминантна хепатална инсуфициенција, а пациентот треба да се следи од страна на акушер-гинеколог и hepatologist.

Пре-еклампсија и еклампсија

Под овие услови распространети трансаминази височина. фреквенцијата се зголемува со тежината на состојбата, речиси 90% од пациентите со еклампсија откривање на абнормални резултати функцијата на црниот дроб тест. Третманот е насочен кон основната болест, потребата за посебен третман на црниот дроб таму.

-HELLP синдром (хемолитична анемија, низок број на тромбоцити, и зголемување на функцијата на црниот дроб тестови)

Болеста е тешко за 10% од случаите на прееклампсија и се јавува како резултат на микроваскуларни штета, активирање на тромбоцитите и вазоспазам.
Пациентите одат на лекар со жалби на непријатност во горниот десен квадрант на абдоменот и малаксаност и типични хематолошки и биохемиски абнормалности. Кога болеста е забележана значајна мајката (2%) и високо фетална смртност (33%), а со тоа и брза испорака е - кауција здравјето на мајката и фетусот.

hepatorrhexis

црниот дроб прекин - исклучително ретка компликација на пре-еклампсија или еклампсија. Оваа болест е поврзана со акутна FH бремена, HELLP-синдром и црниот дроб аденом. Вообичаено, тој беше пречекан во последниот триместар, а се карактеризира со тешки болки во стомакот, гадење и повраќање. Брзо дојде надуеност и хиповолемичен шок. Прогнозата за мајката и фетусот е многу лошо.

Третман - Брза испорака е хируршка интервенција или радиолошки да се запре крварење од црниот дроб.

Бременост кај пациенти со хронични заболувања на црниот дроб

Пациенти со цироза и хронични заболувања на црниот дроб намалена плодност. Ако нема портална хипертензија, клиничкиот тек на заболување на црниот дроб, во принцип, по појавата на бременоста не се менува. Повеќето лекови кои се користат за лекување на болести на црниот дроб, може да биде безбедно да се користи во текот на бременоста. Примери: урсодеоксихоличната киселина во примарна билијарна цироза на црниот дроб, азатиоприн и преднизолон кај пациенти со автоимун хроничен активен хепатитис, и пенициламин во Вилсонова болест. Меѓутоа, за да се избегне третман на хроничен хепатитис Б и Ц со интерферон и рибавирин, а пациентите треба да им се советува да се избегне бременост за 6 месеци по третманот.

Во присуство на езофагус варикси во времето на зачнувањето, во текот на бременоста зголемена фреквенција на крварење, па проширени вени треба да се третира профилактички. Постојат извештаи за зголемување на стапката на стапката на матерналната смртност и мртвите раѓање кај овие пациенти.

Конечно, тука е постојано зголемување на бројот на жени кои имале успешна бременост по трансплантација на црниот дроб за хронична болест - примарна билијарна цироза, автоимун хроничен активен хепатитис, болеста на Вилсон. Препорачаната период помеѓу трансплантација на црниот дроб и концепција - 2 години. Во овој период, намалување на веројатноста за појава на одбивање и исчезнуваат било првичните проблеми со земање дрога спречување на отфрлање на трансплантатот.

Болести на црниот дроб, која се совпаѓа со бременоста

вирусен хепатитис

Инфекција со хепатитис Б вирусот (ХБВ) инфекција и Ц (ХЦВ) - веројатно најчестата причина за заболување на црниот дроб во бременоста во светот, иако постојат значајни географски варијации, дури и во рамките на истата земја, во зависност од етничката припадност и место на раѓање. Во принцип, клиничкиот тек на болеста во текот на бременоста не е променет, но третманот со интерферон и рибавирин е контраиндициран, со напомена за ваквиот третман е потребно да се чека за испорака.

Родени од ХБВ или ХЦВ-позитивни мајки се потребни посебни услови. Кога сведоштво ХЦВ-позитивни мајки може да се породи вагинално, бидејќи ризикот од пренесување на фетусот е многу помалку од ХБВ или ХИВ. пренесувањето на ХЦВ преку доењето не е докажано и не треба да се советуваат ХЦВ-позитивни мајки се откажат од доењето. Децата се тестираат за присуство на HCV на возраст од 12-18 месеци, во зависност од локалните стандарди.

Во хепатитис Б, постои реален ризик од пренесување на вирусот на хепатит Б на раѓање, но тоа може да се минимизираат целосна текот на имунизација при раѓањето. Оваа политика се покажа својата 90-95% ефикасна во спречување на хронични инфекции. Имунизација тајмингот може да се забрза ако вакцината се дава веднаш по раѓањето, а потоа и на возраст од 1 и 2 месеци. За да се потврди негативен резултат на детето треба да се испита на возраст од 2 месеци. При раѓањето, со голема веројатност на инфекција, а тоа е, голем вирална на мајката, во прилог на децата при раѓање мора да влезе HBV-имуноглобулин.

Хепатит Е - ретка вирусна инфекција со трансфер со вода, која се наоѓа во земјите во развој по потопот. Кога тоа е забележано висока смртност кај родилките. И покрај фактот дека тоа е ретка болест, неопходно е да се земе предвид, ако мајката отпатува во ендемските области.

Холелитијаза за време на бременоста

Жолчните камења откриени во 6% од бремените жени, болеста е обично асимптоматски. Клинички манифестации - абдоминална болка, треска и зголемување на бројот на белите крвни клетки карактеристика на холециститис. Обично е придружена со промени во функција на црниот дроб со зголемени трансаминази. Понекогаш хируршки третман за време на бременоста или кратко време по раѓањето (види. Епигастрична болка за време на бременоста).

Холедохолитијаза - причина за жолтица во 7% од бремените жени. Тоа се манифестира како болест, со или без панкреатит, се бара итен третман. За време на бременоста, можете слободно да извршуваат ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија со соодветна заштита на фетусот од зрачење и безбедно отстранување на камења од канал, што е особено важно кога ќесе панкреатитис.