Toxicosis и gestosis. интрахепатична холестаза

Интрахепатична холестаза во бременоста (VHB- претходно се користи термините "холестатска хепатотоксичност бремена", "бенигна рекурентна холестаза во бременоста", "бремени жени идиопатска жолтица", "чешање бремена") - компликација на втората половина од бременоста, придружена со интензивен јадеж и жолтица, не се поврзани со вирусните инфекција и целосно назадување по породувањето.

Ова е државната граница меѓу акушерски, хепатологија и инфективни болести, е од практичен интерес бидејќи етиологија, патогенеза, фактори на ризик за синдромот, принципите на нејзиниот третман и превенција се дискутабилни.

VHB - втората најчеста причина за жолтица во текот на бременоста по вирусен хепатит, се јавува во 0.1 до 2% од бремените жени и се одвива во 80-90% од случаите во втората половина од бременоста (обично во триместар III), иако тоа може да се случи во било која фаза.

Примарна форма на VHB.

VHB форма релапси (VHB повторување со нова бременост).

VHB етиолошки поврзани само со бременоста. До 1976 година, светската литература има акумулирано информации за 130 случаи на болеста, и противречни мислења за етиологијата и патогенезата на VHB.

Ризикот за развој на болеста е значително повисока кај прворотки и ако постои повеќе бременоста.

Карактеристичен белег на VHB е неговото семејство карактер, како и тенденцијата да се повтори во следните бремености.

Етиологија VHB уште не е точно утврдена.

VHB Патогенеза несигурност. Сепак, тоа укажува на тоа дека на основа на болеста е генетска предиспозиција за необично реакција холестатска произведени за време на бременоста естрогени. Се верува дека вишокот на ендогени хормони, типични за периодот на бременоста, го стимулира ефект на формирање на жолчката и ја инхибира својот избор. Намалување на жолчниот проток олеснува назад дифузија на билирубин во крвта. Зголемување на нивото на естроген во крвта е во корелација со развојот на пруритус. Важна улога во развојот на VHB даде на генетски дефекти на метаболизмот на полови хормони, се појавува само за време на бременоста.

Основа на клиничките манифестации VHB 3 главни патогенетски фактори:

прекумерна протокот на жолчката елементи krov-

намалување на секретира жолчката во kishechnike-

токсични ефекти на жолчката компоненти во хепатоцитите и жолчни канали.

Доминантна и често единствениот симптом VHB е интензивна, болно чешање. Жолтица се однесува на непостојана симптоми и е регистриран во 20-60% од жените 1-4 недели по почетокот на пруритус. Во моментов, на бремените жени да се чувствуваат нервозни почетната фаза или VHB избришани форма.

Agonizing чешање доведува до екскоријации, несоница, замор. Бремените жени понекогаш се жалат на гадење, повраќање, не е силна болка во горниот десен квадрант. Сепак, болката за оваа патологија не е типичен.

Црниот дроб и слезината, како по правило, не се зголемени.

Општата состојба на пациентот е на задоволително ниво.

Дијагноза и препорачува клинички студии

Препорачани преглед вклучува:

Историја на земање и клинички obsledovanie-

krovi- биохемиска анализа

детална koagulogrammu-

Мерење на дневен diureza-

Ултрасонографија на стомакот. VHB лабораториски наоди се:

5-кратно зголемување на серумскиот билирубин (пред се поради неговата директна дел) -

значително зголемување на нивото на жолчните киселини во крвта, активност на алкална фосфатаза (АП) (7-10 пати) и бројот на екскреторен ензими: A-глутамил, 5-nukleotidazy-

нормална содржина или незначително зголемување на активноста на трансаминазите (ALAT, ASAT) -

зголемување на концентрацијата на холестерол, триглицериди, фосфолипиди, P-липопротеин krovi-

намалување на крвниот коагулабилноста (II, VII, и протромбин фактори K) -

примероци седимент во границите на нормалата. На само абнормална карактеристика е хистолошки фокална холестазата жолчката тромби во проширени капилари, како и таложење на пигмент во жолчен во непосредна близина на црниот дроб клетки. Ве молиме да се свесни дека биопсија на црниот дроб за време на бременоста не е придружен со поголем ризик од оние кои не се бремени. Сепак, мора да се запомни дека постои висок ризик од крварење, како VHB се случи кога значителни промени во системот за коагулација.

Да се ​​процени степенот на сериозност VHB предложи посебна точка скала, конечниот резултат што укажува на еден од трите нивоа на тежина (Osadchenko EJ et al., 2000) (Табела. 20,1).

Износот на помалку од 10 поени покажува благи VHB, 10-25 - од просечната тежина на VHB, повеќе од 25 - за VHB маките.

VHB се разликува од паренхимални жолтица (вирусен хепатитис, цитомегаловирус инфекција, инфективна мононуклеоза), жолтица (холелитијаза, рак на црниот дроб), примарна билијарна цироза на црниот дроб, акутен замастен црн дроб на бременоста, хемолитична жолтица.

VHB се разликува од паренхимални жолтица (вирусен хепатитис, цитомегаловирус инфекција, инфективна мононуклеоза), жолтица (холелитијаза, рак на црниот дроб), примарна билијарна цироза на црниот дроб, акутен замастен црн дроб на бременоста, хемолитична жолтица.

Специфичен третман на хепатална холестаза офлајн. Затоа, симптоматски третман, чија главна задача е сузбивање на пруритус.

VHB комплексна терапија вклучува:

водење слепи tyubazh со полиол (pentitom) и sorbitom-

антациди LS-

enterosorbenty-

cholagogue лекови од групата која се holeretikov-

cholelitolitic многу материјали

Мембрана и gepatoprotektory.

Со цел да се елиминира токсични метаболити и имуни комплекси често се користат плазмафереза. Сепак, плазмафереза, предизвикувајќи мало подобрување во целокупната благосостојба на пациентите, не се однесува на биохемиски знаци на синдром холестаза, освен за намалување на нивото на мастите во крвта и влошување стапки на синдром цитолиза.

Со цел да се врзуваат жолчните киселини администрира антациди:

Алуминиум хидроксид / магнезиум хидроксид во 400 mg / 400 mg, или 525 mg / 600 mg (15 mL) или 300 mg / 100 mg (5 ml) 3-4 p / d долга или алуминиум фосфат внатре за 30 минути пред оброк 16 g од 3-4 м / ден, 2-3 недели. Комплементарна терапија enterosorbents:

Активен јаглен 0,5 g 3 стр / ден, или phytosorbents долго, долго време.

Cholagogue choleretic лекови од групата која се вклучуваат:

производи кои содржат жолчката и жолчните киселина-

хербални препарати кои содржат шипинка, Helichrysum цвеќиња peschanogo-

синтетички choleretic.

На вториот често се користат:

Osalmid навнатре 0.25 g од 3 P / D долго.

Механизам на дејство на cholelitolitic PM поврзани со поместување на токсични жолчни киселини (холична, литохолна, deoxycholic) од ентерохепатална циркулација со компетитивно инхибиција на нивната апсорпција во предупредување илеумот оштетување ефект врз мембрана на хепатоцитите:

Урсодеоксихолната киселина 2 g 1 R / D долго.

Комплексна терапија и комплементарни мембранска hepatoprotectors:

Ademetionine / w или w / o 1 p 400-800 mg / ден, 2-3 недели, а потоа внатре 800 mg на 2 p / ден, или 2-4 недели

Во внатрешноста на липоичната киселина 0.025 g од 3 p / ден, долга или

Фосфолипиди esssentsialnye / капка по капка во 5 ml од 1 w / ден или 300 mg внатрешно 3 r / ден, долга или

Артишок лист екстракт од 200 mg внатрешно 3 R / D и / или капка по капка во 5 ml од 1 p / d долго.

Подобрување на клиничката состојба на бремената жена: исчезнувањето на чешање на кожата, како и жолтица, гадење, повраќање, болка во горниот десен квадрант (доколку ги има, како што таа се нестабилни).

Евалуација на лабораториските параметри: намалување на крвна плазма нивоа на алкална фосфатаза, вкупен билирубин, нормализација на коагулација на крвта (II, VII, K фактори протромбин) proteinogram.

Можеби развој на акутна ренална инсуфициенција.

Постои висок ризик од крварење за време на породувањето и постпарталниот период, како VHB кога има значајни промени во системот на коагулацијата на крвта.

Назначување блокатори H1-рецептори обично неефективни, па нивната употреба е непрактично.

Знаци на холестаза, се должи на влијанието на бременоста исчезнуваат по 1 до 3 недели по раѓањето. Со повторување на оваа болест во следните бремености патолошки промени во црниот дроб се отсутни.

Сподели на социјални мрежи: