Бронхопулмонарна дисплазија кај недоносените: импликации третман

Појава / епидемиологија: BPD - неонатална хронична болест на белите дробови, на фреквенцијата се зголемува со намалување на телесната тежина. болни:

• Околу 1-2% од децата во болница.
• Околу 10% од недоносените со тежина < 1500 г.
• 30-60% од телесната тежина < 1000 г.

Фактори на ризик: меѓу другото, се дискутираше баротраума, volyumotravma, инфекција, кислородна токсичност, патент дуктус артериозус (PDA) и преоптоварување светлина течност.

морбидно анатомија: Реорганизација на нормална белодробна структури pererazdutymi делови белите дробови, лузна atelectases (fibroatelektazami) и намалувањето на васкуларно корито на белите дробови.

се дефинираат

Постојат различни дефиниции зависност претстави ни се обрне внимание на потребата за кислород на соодветен степен на зрелост: BPD е на располагање во FiO, од >0.21:

Видео: Душо, вегани убиваат деца! 18 документарец. Бременост, дефекти во развојот на мозокот ..

• На возраст од 28 години, по еден ден од животот (дефинирање на Bancalari).
• Со 36 недели (за определување Shennan).
• Со 36 недели од крв заситување пулс оксиметрија се постигне со 92% (за дефинирање на Garland).

Новата дефиниција, што ги опфаќа сериозноста на BPD и ги зема во предвид гестациската возраст на испорака, и предложи Jobe Bancalari.

BPD е достапна ако потребата за кислород (FiO₂ најмалку 28 дена беше повисок од 0,21, а за овој период има следната состојба:

• FiO₂ = 0,21 -> блага форма на BPD.
• FiO₂ < 0,30 --> умеренная БЛД.
• FiO₂ > 0.30 и вентилаторот или CPAP -> тешка BPD.

Видео: церебрална парализа. Третман. Едукација на родителите

Терминот варира во зависност од гестациската возраст:

• За деца со хепатитис Б < 32 недель имеет значение FiO₂ 36 недели или празнење дом- во зависност од она што се случува во прв план.
• За деца со хепатитис Б > 32 недели. - FI02 по 28 дена од животот, но не подоцна од 56 дена или празнење (кое и да настапи прво).

Пример: 28 недели предвреме со примање на кислород, FiO₂ > 0.21. Од 8 недели (36 недели), детето треба повеќе кислород, FiO₂ < 0,30 --> умеренная БЛД.

Посебна група се многу незрели (и мали за гестациската возраст) прерано, прво во однос на непроменети функцијата на белите дробови, кој подоцна се развиваат сериозни, често фатални BPD. Причини и спречување на таков тек на настаните, се уште е нејасно.

Симптоми на бронхопулмонарна дисплазија кај недоносените

• Диспнеа, деманти, хронична кашлица, често камбановидните гради.
• Хиперкапнија. зголемена побарувачка на кислород, во согласност со условите од неколку недели до неколку месеци.
• Честите инфекции на белите дробови, опструктивен бронхитис, бронхијална астма во иднина.
• Кор пулмонале, зголемување на црниот дроб.

Дијагноза на бронхопулмонарна дисплазија кај недоносените

ЕКГ: P-pulmonale.

Ехокардиографијата: преоптоварување на десното срце.

Радиографија WGC: ателектаза и белите дробови pererazdutye области.

Анализа на крвни гасови, зголемување rS02, да биде.

Диференцијалната дијагноза на бронхопулмонарна дисплазија кај недоносените

Други болести на белите дробови: пневмонија (кламидија, Ureaplasma). Белодробен едем, пневмоторакс, ателектаза.

Конгенитални срцеви заболувања: пулмонарна хипертензија, VSD, АСН, и други.

Третман на бронхопулмонарна дисплазија кај недоносените

Системски фармакотерапија:

• Диуретици (на почетокот на примената): хидрохлоротиазид (Esidrix) и спиронолактон (Aldactone), може да фуросемид (Lasix), ако недоволен ефект на хидрохлоротиазид.
• Бронходилататори (почетокот на примената): теофилин.
• Гликокортикоиди. Апликацијата е многу ограничен! Дексаметазон 0.1 mg / kg / ден во 2 администрација. Вовед претежно "пулсот на владата", т.е. за 3 дена, потоа се вратиш. Доколку е потребно, прифатлива повторна употреба е можно по долга пауза. Размислете алтернатива - хидрокортизон, 5 mg / kg / ден.
• Можеби ви е потребна добра analgosedation. Често корисни морфиум!

Внимание: Обрни внимание на крвниот притисок, шеќер во крвта (особено предвремено < 30 недель гестации --> редукция дозировки), гипертрофия желудочков эхокардиография, желудочно-кишечные кровотечения и перфорации.

опасност: Хиповолемија и губење на Na⁺, Ca⁺⁺, Cl^-! Обрни внимание на gipohloremichesky алкалоза време на терапијата.

Вдишување терапијата со лекови: вдишување 3 пати на ден (дискутабилно, се уште нема докази за ефикасноста):

• Salbutamol: 1 капка / kg = 0, 25 mg / kg, максимум 3 капки.
• NaCl 0,9%: 2 ml.
• Евентуално дополнително ипратропиум бромид: 1 капка / kg = 0.01 mg / kg, максимум 3 капки.
• Евентуално дополнително hromoglitsinovaya киселина: 2.1 mg ампула = 5 = 1 ml.
• Дискусијата досега не е недвосмислен доказ effektivnosti- будесонид вдишување 0,25 mg 2 пати на ден.

Физиотерапија: особено важно во BPD!

Кислород: можна употреба во тешка пулмонална хипертензија (N ЗАБЕЛЕШКА: држава на достасување на мрежницата). Целта е да се наситен на крв pulsoksimetricheskoe > 90%.

Моќност: зголемена потреба за калории, бидејќи на напорна работа на дишењето. Грантови на витамин А треба да обезбеди заштитен ефект.

Спречување на бронхопулмонарна дисплазија кај недоносените

Намалување на инциденцата на BPD со:

• Пренатална стероиди.
• Рано сурфактант терапија.
• Ограничувања на течност.
• Ран третман на клинички значајни PDA.
• Рано екстубација.
• Можеби најмалку volyumotravmy поврзани со механичка вентилација
• Грантови на витамин А.