Висока фреквенција осцилаторни вентилација кај детето

принцип:

• Кога HFOV издадени најмала респираторен волумен (помалку од или приближно еднаква на обемот на мртов простор) со многу висока фреквенција.
• Со оваа техника вентилација цели конвенционален вентилатор. имено оптимална оксигенација и отстранување на CO₂, се постигнува со минимален баротраума, подобра поврзаност: едни на други.
• HFOV во доенчиња-Star апарати, Стефани, Babylog 8000 може да се комбинираат со ниска фреквенција IMV-традиционални вентилација.

Влијание врз вентилација и оксигенација:

• Вентилација утврдени од страна на амплитудата на осцилациите и (помал обем) фреквенцијата на осцилација во врска со соодветната формула V_Т² x f (Стефани, Babylog 8000).
• Оксигенацијата утврдени MAP и FiO₂
• Така, во рамките на одредени граници вентилација и оксигенација се посебно регулирани едни од други.

Механизам на дејство: како го прави ова техника вентилација, се уште не се целосно разбрани. Кога HFOV нехомогена вентилацијата на белите дробови може да стане повеќе униформа од помалку зависни усогласеност (за усогласеност) делови од различни светлина од традиционалните вентилација. Зголемување на отпорот на дишните патишта (отпор) потиснува амплитудата на осцилациите може значително да се деградира услови HFOV (на пр. делумно затнати ендотрахеална цевка). Се намали обемот осцилатор поради делумна блокада на дишните патишта се признати веднаш кренаа сигнал во Стефани апарат. Спротивно на тоа, одеднаш хиперинфлација опструкција по резолуција (на пр., По ребалансот), односно, се гледа на екранот.

сведоштво

Сигурен читања: истекување на воздухот се должи на висок притисок во сиромашните инспириум белите дробови усогласеност, како на пример:

• Рекурентни недоволно исцедена пневмоторакс.
• Интерстицијален емфизем.
• Медијастинални емфизем, pnevmoperikar;
• Вентилација со високи вредности на PIP и FiO

Натамошни значителни индикации:

• Изразено RDS неуспехот конвенционална вентилација.
• мекониум аспирациски синдром и упорно феталната циркулација (престапна) или постојана пулмонарна хипертензија (PPH) со конвенционална вентилација недоволно ефикасни.
• Хипоплазија на белите дробови / дијафрагмална хернија.
• Тешка бронхопулмонарна дисплазија.
• Опструкција на испуштање на дрвото трахеобронхиалното (вибрации тајна мобилизација).

практичен пристап

Подготвување на пациентот да се спроведе HFOV:

• Двојно проверете читања.
• Градите на Х-зраци: за проверка на правилната позиција на цевката (не "изопачени", доволно длабоко?).
• Neurosonography: интракранијална хеморагија?
• Користат најголемите цевка на соодветен дијаметар на цевката треба да биде добро otsanirovana.
• Постојано следење на Po₂, PCO₂, Државниот завод за ревизија₂, БП може CVP.
• Детето е можно во лежечка положба, да го води право, да утврдат на вентилација црева. можно во склони позиција, која се стави на детето на перница вода HFOV.
• Подгответе документација HFOV протокол.

подготви респиратор

• Е погодна цевки за дишење да се спроведе HFOV? Тие треба да имаат мал внатрешен волумен.
• Елиминирање на своеобразност на црева и водата од нив.
• Максимално полнење комора на овлажнител (ова не се однесува на Стефани, има овлажнител интегриран во уредот, внатрешниот волумен нема ефект на амплитудата на осцилациите!).
• Проверете го функционирањето на уредот.
• Користете можно само затворен систем за канализација (на пр., TrachCare).

Советот: Во принцип, со цел за почетните поставки на HFOV е средната притисок во дишните патишта (MAP), е околу 2 cm над горенаведеното со конвенционалните вентилација. Исклучок: кога белодробен интерстицијален емфизем Мапа поставена на 2 см подолу.

Инсталирање на респиратор доенчиња ѕвезда:

HFOV е инактивирана.

• Затвори механички преголемиот притисок вентил.
• HFOV фреквенција поставено на 10-12 Hz (600-720 / min).
• Во собата на минимум амплитуда на HFOV.
• Регистрирај вентилација параметри (можно посебен протокол).

Активирајте HFOV: Клучни на задната страна, се префрлат на предната страна (уште вентилација не е променет!).

• IMV фреквенција за да се намали најмалку за половина (30-40 / мин) или целосно да го отстрани овој ефект (CPAP).
• HFOV зголемување на амплитудата на вибрациите на видливиот градите.
• Во заклучок веднаш се подигне Мапа PEEP регулатор на вредностите пред инсталација (понекогаш PEEP треба да бидат избрани од 2 см погоре).

За контрола на елиминација на CO₂ (ПАКО₂):

• RaS02 зголемува: зголемување на амплитудите>
• RaS02 паѓа: намалување на амплитудата.

ВниманиеАмплитуда - влијанието на релативниот број на осцилации на детето во голема мера зависи од отпорноста на дишните патишта и опструкција на системот или ендотрахеална цевка.

Видео: Како да се намали смртноста на новороденчињата јас

Следење на оксигенација (НАО₂, Државниот завод за ревизија₂):

• Подесување на избор мапа на PEEP.
• Бидејќи на пониски фреквенции IMV намали карта, тоа е издигнат до 2-4 см регулатор PEEP.
• Кога чиста осцилации без IMV Мапа приближно еднаква на PEEP!
• Референтни точки: позицијата на дијафрагмата на работ 9, во повеќето случаи правилна МАП.

IMV полека се намали зачестеноста на A / мин (5-10 преносни / мин):

• Прилагодени МАП, МАП сега е утврдена од страна на ниво на PEEP!
• Цел: MAP погоре (но не повеќе од 5 cm H₂O), отколку со конвенционалните пред ventilyatsii- најниска можна фреквенција IMV (тенденција на 0) - минимален можен амплитуда.

Инсталирање на респиратор Стефани:

• HFO фреквенција поставено на 10-12 Hz (600-720 / min).
• На амплитудата на HFO: вртливото копче - од лево (најниска вредност).
• Префрли се контролира CPAP и "ѕиркаат" за да го поставите на МАП саканата вредност (обично 2 cm над нивото користи во конвенционалните прв вентилација).
• Активирајте го копчето осцилација на «HFO»
• Зголемување на амплитудата на осцилациите на соодветен видливи вибрации на градниот кош.
• А комбинацијата на HFO со IMV.

Внимание: Аларм за ограничување значи притисок на дишните патишта (МАП), треба да се постави значително над средна осцилација притисокот, инаку постои аларм "постојан висок притисок."

Инсталирање на респиратор Babylog 8000 плус:

• Притиснете «режим HVF 1" опција.
• Фреквенција во собата на 10-12 Hz (600-720 / min).
• Зголемување на амплитудата на осцилациите на видливата вибрации на градите
• Оние продолжување и со тоа да се намали инциденцата.
• Мапа Прилагодете PEEP.
• Регистрирање на измерените вредности, за да се прилагоди на параметрите на осцилации.

компликации

Зголемувањето расо₂, Рао есен₂:

причини Барај:

• Тензија пневмоторакс или хиперинфлација поради високите PEEP?
• Опструкција на цевка тајна?
• промена на отпорот се должи на промените во позицијата на главата?

опасност: Намалување на венско враќање, интракранијална хеморагија.

настани:

• Градите на Х-зраци за секој нејасни влошената ситуација со вентилација! Neurosonography!
• Дали да се намали на сајтот?
• Контрола на позиција на цевката за ендотрахеална (ЕТ) и на позицијата на дете.

Опструкцијата ЕТ:

Причини: тајна мобилизација поради вибрации (во BPD позитивни прелевање ефект).

Чекори: Прво на сите, на почетокот на HFOV чести четкање, на пример, на секои 30 минути првите 3-4 часа или вибрации слабеењето ..

Осцилациите не стигнат на детето, анксиозност на висока амплитуда / PEEP

причини Барај:

• Несоодветни црева? Водата во кола? Црево своеобразност?
• Мртов простор црева или овлажнител комора е премногу висока. Овој проблем не се јавува во Стефани, бидејќи Овлажнител апарат интегрирани во генератор пред притисокот во дишните патишта.
• Промена на позицијата на ЕТ должи на промените во положба на телото?
• Блокада на ЕТ?
• Правилно монтирани на издишување на вентилот дијафрагма?

Мерки: корекција shlangov- провери вентили. Ремедијација ЕТ. Доколку е потребно, пополни овлажнител комора.

Образование ателектаза:

Причини: бронхијална опструкција тајна. IMV и / или PEEP премногу мал - "не постои инфлација на белите дробови, премногу честите приспособување.

мерки:

• Користете затворен систем за канализација (на пр., TrachCare) Сепак, позитивниот ефект не е докажана.
• Рачен вдишувања -. На пример, 1-2 / час, за да се надува на белите дробови или по ребалансот да се зголеми фреквенцијата IMV 20 мин до 20 / мин или MAP 2 cm НД
• PEEP никогаш не треба да биде < 3 см Н₂О. Инаку subatmospheric притисок (ризикот ателектаза) може да се случи во одредени околности.

Незабележано хиперинфлација на белите дробови или алвеолите колапс:

Причини: инспираторен и експираторен волумен во текот HFOV е тешко да се контролира, па се зборува за многу мали ... Колапс на белите дробови при исклучување или приспособување.

мерки:

• Повторено кош за да се процени на белите дробови инфлација.
• Со недоволно зголемување на надувување!. PEEP (MAP). Цел: растојание на решетка = 9 раб.
• Кога хиперинфлација намали PEEP (Mati).
• Пред или откако пациентот во собата на фреквенцијата на приспособување IMV 20 мин до 20 / мин, и / или рачно да се надува на белите дробови и / или да се зголеми Мапа 3-5 см NO.

Видео: За животот

Хеморагична исцедок од душникот:

Предизвикува оштетување на слузокожата, некротизирачки трахеит.

Мерки: транзиција кон IMV.

Преминот од конвенционалните да HFOV ventipyatsii

индикации:

• Намалување на вентилација (додека избегнување на опструкција).
• Нема подобрување, и покрај високите нивоа на МАП и / или висока амплитуда.
• Резолуцијата индикации, на пр., Интерстицијален емфизем.

активности:

• HFOV-прекинувач на "off"
• PEEP намалување на саканата вредност.
• IMV се зголеми фреквенцијата на саканата вредност

Внимание: Контрола на респиратор единици, особено Ти, Те, МАП, PIP.

Отстранување од HFOV

Опција 1 - отстранување преку традиционалните вентилација: прво, да се намали PEEP, а потоа се зголеми фреквенцијата, и само тогаш се исклучи HFOV.

Опција 2 - отстранување со омекнување HFOV: прво намалување во FiO₂ до 0,3.

Полека се намали на амплитудата и на сајтот за да се постигне CPAP со минимални осцилации пред екстубација. Детето може да дише спонтано, и покрај осцилација.

Видео: Бебе спасени од единицата за интензивна нега