Акутна ревматска треска кај децата: симптоми, причини, третман

Третманот вклучува употреба на аспирин, кортикостероиди во тешка кардитис и антимикробни агенси да се отстрани остаток стрептококна инфекција и да се спречи повторна инфекција.

Во светот инциденцата е 19/100 000 (5-51 / 100 000), со најниско ниво (<10/100 000) в Северной Америке и Западной Европе и наиболее высоким (>10/100 000) в Восточной Европе. Частота атак (процент пациентов с нелеченым стрептококковым группы А фарингитом, у которых развилась острая ревматоидная лихорадка) колеблется от 0,4 до 3,0%. Более высокая частота атак характерна для определенных М-протеиновых серотипов стрептококков и при сильном иммунном ответе хозяина. Локальные вспышки острой ревматоидной лихорадки предполагают, что много ревматогенных штаммов стрептококков по-прежнему присутствуют в США.

Патофизиологија на акутна ревматска треска кај деца

M-протеин од стрептококи од групата А се епитопи (антигенски детерминанти - сајтови, кои се признати од страна на антитела), слични на оние протеини пронајден во синовијата, на срцевиот мускул и срце-вентили, ова можеби молекуларна мимикрија промовира развој на артритис, кардитис и оштетување на вентилот.

Најчесто повредени зглобовите, срцето, кожата, централниот нервен систем.

зглобовите. Зглобови се манифестира со присуство на не-специфични воспаление, што се потврдува со биопсија студии, понекогаш со мали фокуси личи теле Aschoff (грануломатозна акумулација на бели крвни клетки, мускулни клетки и интерстицијален колаген).

срцето. Срцева болест се манифестира кардитис обично влијае на срцето од внатре, на пример, вентили, ендокардит, миокардит, а потоа конечно перикардот. Ревматски формирана како резултат на многу години на хронична ревматска болест на срцето, е првенствено се манифестира стеноза, но понекогаш регургитација, аритмии и вентрикуларна дисфункција. Бик Aschoff често се формираат во миокардот и во други делови на срцето. Неспецифични фибринозен перикардитис, излив понекогаш се јавуваат само кај пациенти со воспаление на ендокардиумот и обично се одржуваат, оставајќи никаква штета. Може да се развие специфична и потенцијално опасни промени вентили. Ако не се лекува, може да се развие задебелување, фузија и демант залистоци или други оштетувања на клапи, што резултира со стеноза или инсуфициенција. Слично tendinous акорди може да се намали или да се здебели спојат зајакнување фрлија во оштетените залистоци или утврдување други фрла, неоштетени вентили. Проширување вентил прстени исто така, може да предизвика аут. Штетата влијае на митрална, аортна, трикуспидална и пулмонална вентили со цел за намалување на фреквенцијата. Регургитација и стеноза - вообичаените ефекти на митралната и трикуспидалната аортна klapanov- обично прво страдаат од регургитација и многу подоцна steniruetsya.

кожа. Поткожни јазли се разликуваат од оние на РА, но биопсијата открива карактеристики слични на Aschoff теле. Еритема мигранс се разликува од другите хистолошки лезии слични на макроскопски надворешните манифестации - на пример, осип со системски јувенилен идиопатски артритис, Хенох - Schönlein пурпура, хронична мултиформе и еритема мигранс. Одење периваскуларно инфилтрација од страна на неутрофили и мононуклеарни клетки на дермисот.

CNS. Sydenham хореа - форма на хореа се случуваат во акутна ревматска треска - манифестира во централниот нервен систем, како хиперперфузија и зголемување на метаболизмот во базалните ганглии. Исто така, беа откриени покачени нивоа antineyronalnyh антитела.

Симптоми и знаци на акутна ревматска треска кај децата

Манифестациите се обично во комбинација лезија на зглобовите, срцето.

зглобовите. Понекогаш тоа се развива monoartrit. Зглобовите се исклучително болни и чувствителни и може да биде црвена, топла и потечени. Обично вклучуваат глуждовите, колената, лактите и зглобовите. Рамената, колковите и малите зглобови на рацете и нозете, исто така може да бидат погодени, но речиси никогаш не се сретна со посебно порази овие зглобови. Ако треба да се помисли на оштетување на зглобовите на рбетот на други нарушувања.

Artralgiepodobnye симптоми може да бидат поврзани со неодредени болки во мускулите или tenalgiey zone- во периартикуларен апсцес може да се развие на местото на мускулите приврзаност.

срцето. Кардитис може да биде асимптоматски или во комбинација со перикардот бучавата триење, срцеви шумови. Пациентите може да биде висока температура, болки во градите, или и двете знаци. Околу 50% од оштетување на срцето (на пример, валвуларна дисфункција) се јавуваат многу подоцна.

Срцевите шумови се вообичаени, и иако обично се јавуваат во почетокот на болеста не е секогаш се слуша во основното osmotre- Во такви случаи, повторно испитувања за откривање на кардитис. Мека дијастолен шум на аортна валвула регургитација може да биде тешко да се открие. Акутна ревматска треска обично не предизвикува хронична кардитис слабите. Лузни штета акутна вентил може да доведе до брчки и промена вентил, и секундарна хемодинамски потешкотии може да се развие во миокардот без зачувување на акутно воспаление.

Срцева слабост е резултат на комбинација на кардитис и валвуларна дисфункција. Изречена летаргија и замор може да се раните знаци на срцева слабост.

кожа. Кожни манифестации и губење на поткожното ткиво речиси никогаш не се развива на свој, обично произлегуваат кај пациенти кои веќе имаат кардитис, артритис или хореа.

Ревматски еритем претставен серпигинозни рамни или благо проектирање, nerubtsuyuscheysya и безболно осип.

CNS. Хореа Sidehema се јавува кај околу 10% од децата. Започнете хореа е обично подмолно, и тоа може да биде проследен и со несоодветно се смее или да плаче. Хореа е брз и неправилни грчеви, која може да започне во рацете. Типични симптоми вклучуваат флуктуација на потпора сила (зафат milkmaids), грчење јазик (јазик не се изгасне, без брзи движења), гримаси лица и го детонација со "клопам" звучи или без нив. Поврзан со моторни симптоми вклучуваат губење на прецизна контрола на движењето, како и слабост и хипотонија (кој може да биде доволно сериозен за да ја помешаат со парализа).

Опсесивно-компулсивно однесување се развива во многу пациенти.

други. Акутна ревматска треска, понекогаш може да се манифестира како треска од непознато потекло, се уште не се развие повеќе специфични знаци. Болки во стомакот и анорексија може да се случи како резултат на вклучувањето на црниот дроб во срцева слабост или поради придружник мезентерична лимфаденит. Крварење од носот влијае на околу 4% од децата со основно епизода и 9% од повторување.

Продолжена епизоди на акутна ревматска треска (>8 месеци) се јавуваат во околу 5% од пациентите со спонтани повторувачки воспаление (клинички и лабораториски манифестации), не се поврзани на постоечка стрептококна инфекција или престанок на анти-воспалителни терапија. Повторувања обично имитира почетната епизода.

Дијагноза на акутна ревматска треска кај деца

• Џонс критериуми (почетна дијагноза).
• Тестирање за стрептококи од групата А (сеење, брз тест стрептокок или идентификација на антитела на стрептолизин О, и DNase B).
• ЕКГ.
• стапка на седиментација и C-реактивен протеин (CRP).

Дијагноза на првата епизода на акутна ревматска треска е врз основа на откривање на модифицирани критериуми на Џонс. Sydenham хореа себе (т.е. без минорни критериуми) е доволен за дијагностички критериум ако другите причини за сообраќајни прекршоци се исклучени.

Претходно стрептококна инфекција може да се претпостави дека во поновата историја на болки во грлото и го потврдува позитивните резултати на сеење фаринксот, зголемување на титарот на антитела на стрептолизин О последните шарлах, исто така, покажува тековната стрептококна инфекција. Бактериолошко испитување и брза антиген тест често се негативни за време на акутна ревматска треска се манифестира, додека титарот на антитела кон стрептолизин О и други антитела се обично на врвот.

може да бидат потребни аспирација на заеднички да се отфрли други причини за артритис (на пример, инфекција).

ЕКГ-то се врши во текот на иницијалната евалуација. Ехокардиографија и повтори дијагностички ЕКГ -во време. Подготвени серумските нивоа на срцеви markerov- нормални нивоа на срцев тропонин исклучам значително оштетување на миокардот. Радиографија на градниот кош обично не се врши, но тоа може да се открие кардиомегалија, заеднички манифестации на кардитис во акутен ревматоиден треска. Биопсијата може да помогне во рана дијагноза, особено кога другите главни клинички манифестации се отсутни.

ESR и нивото на CRP во серумот чувствителни, но неспецифични. СЕ е често >120 mm / h. CRP е често >2 mg / dl. Симптоми на акутна инфламација, вклучувајќи ESR обично се повлекуваат повеќе од 5 месеци кај некомплицирани кардитис.

Диференцијална дијагноза вклучува јувенилен идиопатски артритис (особено системски форма и да се во помал обем полиартикуларен), Лајмска болест, реактивен артритис, српеста анемија, друг процес на ракот SLE емболиски бактериски ендокардитис, серумска болест, Кавасаки болест, дрога реакции и гонококните артритис . Тие често се разликуваат во историјата или резултатите на одредени лабораториски испитувања.

Предвидување на акутна ревматска треска кај деца

Прогнозата зависи од тежината на болести на срцето. Пациенти со тешка кардитис во првата епизода може да се добие остаток срцеви заболувања, кои често се влошува кога нападите на ревматска треска, на кои тие се посебно подложни. Звуци крајот ќе исчезне во околу половина од пациентите кои имаат акутни епизоди изложени благи кардитис без сериозни зголемување на срцева декомпензација или. Пациентите кои немаат кардитис, се со помала веројатност да имаат повторувања, а тоа е малку веројатно тие ќе се развиваат кардио.

Третман на акутна ревматска треска кај деца

• Аспирин и други НСАИЛ.
• Понекогаш кортикостероиди.
• Антибиотици.

Главните задачи е да се потисне воспаление и олеснување на акутни симптоми, искоренување на група А стрептококна инфекција и реинфекција кардитис профилакса за да се спречи релапси.

Пациентите мора да се ограничи нивната активност кога се изразува артритис симптоми, хореа или срцева слабост. Во отсуство на кардитис стивнаа откако е потребно првиот напад ОРЛ ограничувања на физичката активност. Кај асимптоматски пациенти со кардитис вредноста на строги одмор во кревет не е докажано.

Аспирин контрола треска и болка предизвикана од артритис и кардитис. Дозата се зголемува постепено до клинички ефект или појава на токсичност. Со цревни-обложени или ублажен комплексни молекули салицилати не даваат никаква корист.

Ако терапевтски ефект не е развиен на крајот на 4 дена, што е во тешка кардио или артритис на НСАИЛ треба да се избегнува во корист на кортикостероиди.

Преднизолон препорачливо внатрешно до 60 mg / ден. Ако воспалението не е потисната во рок од 2 дена, тоа е можно да се изврши воведувањето на пулсот кортикостероиди метилпреднизолон сукцинат. Терапевтски дози на орални кортикостероиди се користат за една недела по нормализацијата на ESR и намалување aotom.

Релапси кардитис може да се случи спонтано, но НСАИЛ или кортикостероиди треба да се продолжи ако се рекурентни симптоми траат подолго од неколку дена, или ако срцева слабост не е можно да се контролира стандард пристапи (на пример, диуретици, АКЕ инхибитори, (3-BLO-Katori, инотропни агенси). Кај пациенти со рекурентни епизоди кои траат кардитис мофетил може да бидат ефикасни. Иако ова е корисно во акутната епизода, НСАИЛ и кортикостероиди не се спречи или да се намали штетата на долг рок вентили.

Иако пост-стрептококен воспаление силно развиени во времето на откривање на акутна ревматска треска, антибиотици се користат за да се елиминира било преживеаните организми и да се спречи повторна инфекција

Antibiotikolrofilaktika. Antistreptococcal превенцијата треба да се врши континуирано по првата епизода на акутна ревматска треска, со цел да се спречи релапси. Антибиотици за орална администрација не е толку ефикасно како инекции форми. Кога се зема орално, наместо на болни инјекции може да се избегне, а клиниката посети, како и следење на пост-инјектирање реакции. Во интрамускулна тешкотии со третман придржување може да се избегне со преземање на една пилула еднаш или два пати на ден. интравенски режим беше стандард со кој се мери на други кола.

Академија за педијатрија препорачува дека пациентите со кардитис без доказ за остаток оштетување на срцето да се изврши превенција од 10 години.

Асоцијација за срце веќе не се препорачува кај пациенти со дијагностициран или осомничени ревматски валвуларна болест се подложат на кратки курсеви antibiotikoprofi-галаксии, бактериски ендокардитис за стоматолошки или хируршки стоматолошки процедури.

Реактивен артритис постстрептококен

Posgsgreptokokkovy реактивен артритис може да биде ослабен верзија на акутна ревматска треска. Може да се третира со други НСАИЛ (на пример, ибупрофен, напроксен, tolmetin). Иако клиничката пракса за секундарна превенција на срцева инволвираност варира во голема мера, тоа е препорачливо да се спроведе превентивни antistreptococcal за 1 година, а потоа се повторува ехокардиографија. Во однос на идентификување лезии на ехокардиографија на срцето е превенција долг рок.