Деформирање osteochondrosis на Tibia кај децата

Постои инфантилна форма на болеста, која започнува на возраст меѓу 1 и 4 години и во тинејџерските форма, која се јавува на возраст меѓу 6 и 15 години. Кај деца инфантилна форма на фреквенцијата е помалку од 1%, фреквенција јувенилна форма достигне 2,5%.

Инфантилната форма на АПП се развива по почетокот на прошетка. Се должи на дејството од непозната причина се случува тоа enchondral осификација медијален тибијален physis, што доведува до слабеење на механички својства. Physis во возраст на почетокот на нога варус изложени на два фактори: прво, физиолошки варус нозе, која се одвива во 2 година живот- второ, тоа Варус се должи на слабоста на надворешниот странични лигаменти на коленото, која има неуспех или вродени потекло се должи на почетокот на почетокот на одење. Како резултат на наклонетост варус примарен фактор се формира внатре во коленото, што доведува до прераспределба на сили кои дејствуваат на Tibia. Товарот на намалување на страничните кондил на медијалната кондил на оптоварување се зголемува, што предизвикува таа да се компресира. Внатрешна компресија случува тибијална physis, оштетување на плоча на 'рскавицата и ретардација на растот и осификација. растот на коските станува асиметрични. Наспроти позадината на нормалниот развој на страничните забавување physis медијална physis резултира со варус деформитет на тибијата. Кога Erlacher-Blount деформација болеста почнува од проксималниот метафизите во 60% од случаите, што е 3 пати почесто отколку во физиолошки варус, која почнува на проксимална метафизите во 20% од случаите. Варус искривување напредува со возраста. Варус агол од 10 ° во 2-годишно дете во рок од 3 години се зголеми за 2 пати. Аголот на варус е зголемување на силата на компресија и влошување на дисплазија tibia на внатрешната површина. 'Рскавица дефект е придружена од страна на деформација на трабекуларната коска плоча метафизеална. Метафизеална деформација доведува до нарушување на силата на фиксирање на епифиза на тибијата и промена во својата позиција.

Деца со инфантилната форма на болеста Erlacher-Blount почнуваат да одат до релативно рано, на возраст од 9-10 месеци. Потколениците варус деформитет во 80% од случаите е двонасочна во природата и е почеста кај девојките кои се со прекумерна тежина. Кривина почнува и напредува се додека детето учи да оди. Во текот на развојот на независни одење во дете не е обележана одложување на локомотивата и координација. деформација степен во pervohoda случува без болка. Постепено постои искривување на нозете булбус нанадвор.

Зголемување на искривување на главата предизвикува прогресивна истегнување на лигаментите на коленото на надворешната површина, што доведува до промена во позицијата на зглобната завршува. Постојат постеролатерално нестабилност на коленото до страничните сублуксација на тибијата во комбинација со своите rekurvatsiey. Постои директна врска помеѓу количината на намалување на медијалниот кондил на тибијата, големината на аголот на феморалната-тибијален и степенот на патолошки мобилност во коленото. Warping tibia испакнатина води однадвор на внатрешната торзиона долниот дел, заедно со глуждот и стапалото. Ротира во внатрешноста на стапалото и зголемување hindfoot valgus. Развива ploskovalgusnaya станица што балансира варус tibia. Кога варус тибијална впечаток искривување на целиот долните екстремитети. Кога еден едностран вирус има анатомски и функционални скратување на екстремитетите со атрофија на мускулите на нозете, што доведува до куцаат на повредени нога. Кога има стеснување на основа на чекор билатерални Варус
Тоа предизвикува нерамнотежа тело и несмасност прошетка.

На почетокот на процесот на болеста најчесто се толкува како физиолошки варус, која работи самостојно со возраста, така на возраст од 2 години, со симетрични деформација на долните екстремитети со Х-зраци не. Најраниот период во кој, во пракса, прифаќање на радиолошко испитување, е 2,5 години.

На радиограмот во антеропостериорниот проекција изложба на следните знаци на објавувањето:   

• искривување на тибијална метафизеална регион во директен diaphysis;
• агол на коскената кривули повеќе акутна отколку во физиолошки varuse-   
• одлагање осификација медијален тибијален коските и намалување на нејзината висина;
• замагленост плочи;
• фрагментација на епифиза и остеопороза tibia.

За да се утврди степенот на APP помлади од 3 години, со користење радиолошки класификација.

• I степен - неправилни осификација метафизите и издаденост во средните насока.
• Степен II - метафизеална со малку компресија.
• Одделение III - метафизеална компресија со значителен компресија.
• IV степен - со чекор метафизите компресија деформација на својата внатрешна површина.
• Степен V - значителен агол медијална metafizg радиографски, додека одржувањето на меки интервал помеѓу метафизите и коска.
• VI степен - значителна агол со средишен дел на присуството на метафизеална дел осификација помеѓу епифиза и метафизите на внатрешната површина на тибијална коска.

На радиограмот пресметано метафизеална-diaphyseal агол кој е формирана од страна на пресекот на две линии. Првиот - на линија паралелна со проксимална метафизите на тибијата, кој се поврзува со медијалните и латералните проекции. Второ - нормална на оската на феморалната вратило. На агол овозможува да се разликува од APP физиолошки варус. Нормално, аголот е 5 ± 2,8 °. Кај деца со физиолошки агол Варус е поголема и во просек од 9 ± 4 °. Кога агол APP се движи од 16 ± 4 до 19 ° ± 6 °.

Да се ​​предвиди текот на болеста Erlacher-Blount кај децата до 4-годишна возраст се утврдува од страна на неколку параметри.

• Децата кои феморалната-тибијален агол поголема од 8 °, претставува ризик група, каде што на X-зраците препорачливо да се направи 1 полугодишно.
• Прогресија на вирус се пријавени кај деца со агол tibia деформација е поголема од половина од вкупниот агол на деформација на целиот долните екстремитети. Тестот служи како водич.
• На прогресија на точка на деформација во случај на механички оска на долните екстремитети, поврзување на центри на колкот и глуждот зглобовите, надвор од внатрешната феморален кондил.
• Болеста се развива кога аголот на метафизеална-diaphyseal надминува во согласност со едно од 11 °, а од друга - 16 °.

третман

Работењето на до 2-годишна возраст е контраиндицирана поради недостаток на објективни критериуми кои ни овозможуваат да АПП врз физиолошките варус. Кога вредноста на феморалната-тибијален агол од 15 ° во однос на детето и ограничување на физичката активност монитор. Кога вредноста на аголот на феморалната-тибијална поголема од 15 ° детето пропишани ортопедски помагала.

Со цел да: се исправи на долниот екстремитет оска направи гипс фрла, автобус и шарките, кои се дизајнирани да се намали товарот на внатрешниот кондил, намалување на компресија и создавање на услови за нормален раст на коските. Третманот се врши со менување обележје фрла. Завој надредениот на натколеницата, направи корекција redressatsiyu варус и торзија главата. Преклопете го промени 1 пат во 3 недели да се заврши корекција оската на ногата.

Индикација за ортози е да се зголеми феморалната-тибијална 10-15 ° агол, прогресијата на ногата на аголот деформација повеќе од 5 ° за 3-4 месеци, како и нестабилност и rekurvatsiya на коленото. За колено деформитет корекција применуваат метал хип-Автобуска станица од дуктилно железо. Гумата се во прилог на бутот користење на бендот и на чевли со помош на стреме. На секои 2-3 месеци што корекција на гумата, што му дава повеќе valgus позиција. Гуми носат во текот на денот. Во текот на ноќта, се стави на стенд-пластика голема заграда. Вкупното време на изложеност корекција на средства во текот на денот е 23 часа. Во еднострани прогресивна деформација именува Томас уред со поддршка во рамките на ишијалните tuberosity. Времетраење на носење на уредот се движи од шест месеци до една година и половина. На ефикасноста на третманот ortheses повисока во ран почеток на orthotics. како и нивната употреба во текот на летото на интензивен раст. Максималниот ефект на orthotics види детето додека на возраст од 3-5 години.

Видео: деформирање артроза | се протега третман на лигаментите на коленото

Варус исправување на долните екстремитети со чевли, во која има е порастот на надворешниот раб на влошката на целата должина на патеката. Кога варус деформитет на коленото се користат профилактички обувки, спречување на развојот на секундарниот деформитети на нозете. Со развојот на ploskovalgusnoy нога дека компензира за варус коленото назначи чевли со засилената поддршка лак. Во инфантилната форма на APP кумулативен ефект на гипс завои, ортози и чевли доведува до регресија на ногата деформација. Кога малолетникот форма на болеста надворешниот исправување значи практично нема влијание врз текот на деформација.

Оперативен третман на инфантилната форма на додаток почнува со третата година од животот.

Постојат следниве индикации за операција:

• II-III деформација степен на феморалната-тибијален агол поголем од 15 °, мета-diaphyseal агол поголем од 14 °;
• прогресијата на деформација III степен во услови на конзервативни методи на дефекти третман;
• деформација на IV степен, на возраст од 2,5 години кај децата кои се со прекумерна тежина;
• V-VI деформација степен до затворање на зона на раст;
• вирус I-II ниво со компресија на медијалниот кондил -во на возраст од 4 години;
• вирус R-W во комбинација со степен на нестабилност на коленото со статутот.

Основната работа е за корекција на деформација valgiziruyuschaya derotation тибијална остеотомија коска tuberosity со своите дисталните фибула остеотомија. Комплементот derotation остеотомија закоравените пресекот дел во зоната на раст на медијално површината на Tibia. Направете gemiepifizeodez на страничната површина на заградата странични фиксација на тибијална physis.

Операција: остеотомија на коскената тибијата

Индикации: инфантилен болест Erlacher-Blount II-III степен.

Видео: остеоартритис. Зошто Британија колена

Кожата инцизија на фибулата во средината на третото место. Голи од мускулите diaphysis на фибулата. Направете diaphyseal ресекција на фибулата повеќе од 1 cm дијагонално од латерално медијалниот раб.

Засек на кожата во текот на tibia од 4-5 cm дистално од tuberosity на своите испакнатина, странични коска грб. Излупени надкостница на тибијата под tuberosity. Направете angulate tibia остеотомија на пред неговата површина, на врвот на која е насочена дистално својата tuberosity. Се намали на клин со странична површина на тибијата. Tibia преведе во валгус позиција и го даде на надворешна ротација. На коскена клин е префрлен во дефект формирана врз внатрешната површина на коска. фрагменти од коски заедно со клин меѓу утврдена два краци кои вршат преку спротивното kortikal. Направете фасциотомија на предната површина на тибијата.

Гипс завој се применува на тибијата и фемурот во флексија на коленото на 45 ° и неутрална позиција на зглобот. Замена на гипс завој произведени во 2 недели. Вкупниот период на имобилизација е 8-10 недели.