Фрактури на проксималниот крај на тибијата

Видео: Работилница за интрамедуларно заковаме на бедрената коска и тибија

Фрактури на проксималниот крај на тибијата забележани во polytrauma доста често и во повеќето случаи се сложени multisplintered карактер. 

Интраартикуларни скршеници на condyles на тибијата во последниве години се нарекува фрактури "платото". Точноста на реставрација на проксималниот тибијална плато napryamuyuzavisyat последователна функција на коленото и брзината на деформирање артроза. Заедно со фрактура на платото во различни степени, оштетени формирање на меките ткива на коленото - menisci, надворешен и внатрешен странични лигаменти во местото на нивната приврзаност. Всушност круцијален лигамент обично не е оштетен, но тоа може да биде нивната функционална неуспех се должи на одред од intercondylar еминенција. Фрактури на проксималниот крај на тибијата е најмногу склопот класифицирани според АО / АСИФ (Сл. 10-9).



Сл. 10-9. Класификација на фрактури на проксималниот крај на тибијата на АО / АСИФ.


Тип А. интраартикуларни фрактури. 

А1 - авулзија фрактури на главата на фибулата, тибијална tuberosity и intercondylar еминенција. Овие фрактури се секогаш доказ за соодветна изолација на лигаментите на коленото - надворешните странични лигаменти, сопствена patellar лигаменти и лигамент, како што се во прилог на наведеното коскено fragmentam- 

А2 - едноставно интраартикуларна метафизеална perelomy- 

А3 - комплекс издробени метафизеална фрактури, која може да се прошири и на тибијална вратило. 

Тип Б. Нецелосни интраартикуларни фрактури. 

Б1 - фрактури надворешно или внатрешно кондил без vdavleniya- 

Б2 - истиот со депресија зглобната surface- 

Б3 - Сепак, издробени фрактури со депресија.

Тип В. целосни интраартикуларни фрактури. 

C1 - фрактури на двете myschelkov- 

C2 - иситнети фрактури на двете condyles без kompressii- 

NW - иситнети фрактури на двете condyles со компресија на површината на зглобната. 

Механизмот на проксимална tibia фрактури во polytrauma често директно - хит во пределот на коленото, кога погодени од пешак ( "браник" фрактура) или возило делови на повреди vnutriavtomobilnoy. видот на фрактура зависи од тоа каков став беше на коленото. Кога флексија на коленото најчесто се јавуваат иситнети фрактура тип C, со unbent - изолирани фрактури на тип Б condylar Солза фрактури се случи кога намалувањето на пешаците и да падне на малку свиткана позиција нога во варус или valgus на коленото, но тие исто така може да се случи кога директна штрајк . 

Одговорен за околу 15% од фрактури на платото се паѓа од висина, и се одвива тука како директен механизам (ефект на теренот), и, уште повеќе, индиректни, кога на слетување на малку свиткана позиција нога варус или valgus феморален кондил се потрајни и пауза condyles tibia. Според нашите податоци, надворешниот кондил фрактури на тибијата забележани во 48,3% од случаите, фрактури на двете condyles - 29,4%, внатрешниот кондил - 7%, вонзглобна фрактури на тибијата на метафизеална - со 14.1%, авулзија фрактури - во 0,2% од случаите. Авулзија фрактури беа презентирани во повеќето случаи во форма на глава солза-оф на фибулата со надворешниот странични svyazkoyi фрактура intercondylar еминенција. Чети на тибијална туберкулозни со свој patellar лигаменти и вметнување на лигаментите медијална колатерал беа исклучително ретки. 

На сцената на реанимација фрактури на проксималниот крај на тибијата е имобилизиран во повеќето случаи гипс имобилизација врати од натколеницата на глуждот. Како по правило, тоа мораше да се изврши пред пункција на коленото заеднички да се отстрани hemarthrosis. Кога метафизеална фрактури со големи поместување и заоѓа на фрагменти од скелетните влечење беше применета за calcaneus. Отворени фрактури изнесува 8,1% од сите фрактури на разгледуваниот локација. Кога фрактури малку офсет ограничен на хируршки третман и имобилизација на задниот гипс фибула. Отворени фрактури со поместување на хируршки третман на фиксни EFD, вметнување прачки во долната третина на бутот и средната третина на тибијата. 

Точниот намалување и фиксирање на коски гостувавме на профилот клинички стадиум откако жртвата префрлен од интензивна нега. Во повеќето случаи, тоа е можно во текот на хируршкиот третман. 

Конзервативен третман беше прикажан во фрактури без поместување, постари пациенти и неуспехот на операторот за лични причини или поради медицински контраиндикации поради тешка соматски заболувања, гноење отворена фрактура, вкупниот гнојни инфекции (пневмонија, сепса), несоодветно однесување и намалена одговорност поради ментална болест. 

Во сите овие случаи ние се обидовме колку што е можно да се елиминира или намали поместување на фрагменти, и што е најважно, варус или valgus деформитет на коленото, која подоцна ќе предизвика скратување на екстремитетите, а потешко нарушување на одот и општа способност за поддршка на долните екстремитети. 

Намалување е можно, ако тоа се врши за 7 до 10 дена по повредата. Неговата направено под анестезија интра 1% раствор новокаина (30-40 ml) по привременото евакуација hemarthrosis. По calcaneus врши игла, која е фиксна во држачот за скелетните влечење. Помошник траума влечење остварува од страна на заградата по должината на исправи ногата за 7-10 минути. 

Потоа наметнати длабоко задниот малтер тип фибула фибула Сплит од врвот до tretibedra глуждот. Фибула мора да биде многу влажни и натопени во ладна вода, така што гипс терминот основно solidification беше барем 7-10 минути. Longetu гипс модел, а потоа внимателно траума дланките на рацете создава варус положба (кога надворешниот кондил фрактура) или valgus (внатрешна фрактура кондил) до примарна зацврстување на гипс. Треба контрола на Х-зраци. Терминот гипс имобилизација 6-8 недели. Доколку е точно затворени намалување на изолирани фрактури на тибијата condyles на одлична и добри резултати сочинуваат 85-90%. 

Хируршки третман беше главниот метод кај пациенти со polytrauma, бидејќи повеќе од 70% од фрактури се комплексни и имал фрактури на соседните сегменти екстремитет (бутот, глуждот и стапалото). Стабилна фиксација на фрактурите овозможено почетокот движењата на коленото, што биле потребни за да се зголеми наплатата на својата функција. 

Познавање на биомеханика на коленото му дава на активностите на поради одраз на хирургот и траума и дава добар резултат. 

Коленото заеднички функции како ginglimus (шарки) и како trochoids. Панта обезбедува флексија-екстензија заеднички (обично во опсег 180-40 °), па дури и хиперекстензија на заеднички (10 °). Хиперекстензија е можно кај жените и е најизразено на танчерите и гимнастичарите. Ротација на нога во коленото заеднички максимална флексија до 90 ° и е 25-30 °, при што внатрешната преовладува во текот на надворешниот. 

Со тешки повреди на коленото во голем број на случаи да се постигне целосна функција наплата не може, сепак, умерено ограничување на движењето овозможува на пациентот да имаат прилично удобно начин на живот. Така, за нормален одењето е доволно флексија на коленото на 110 °, за нормално место на масата и да станувате од табелата - 60-70 °. 

Флексија во коленото е придружена од страна на движење на бутот задниот condyles однос на тибијална плато, со што е можно за да ја видите на менискусот и проверка на точност од возобновувањето на зглобната површина на тибијата (сл. 10-10). 

Сл. 10-10. Поместување на задниот феморален кондил во однос на "платото" на тибијата.

А и Б - екстремни позиции на пателата, 
D - насоката на движење, 
R и D - растојанието од центарот на ротација на предната површина на condyles, 
- сајт на прикачување на patellar тетива.


Авулзија фрактури на главата на фибула се предмет на хируршка терапија, бидејќи тие укажуваат на изолација на надворешната странична лигаментите, што доведува до груба странични нестабилност во коленото. Конзервативен третман во овие случаи нема ефект. 

операција технологија 

Опипуваат за искинати парчиња и фибула, и да се направи мал рез на фрагмент на горната третина на вторите. Single-тело кука деградира искинатите парчиња на главата на fibular и прицврстете го со завртката и миење на понатамошно зајакнување на intraosseous жица шиење. фрагментот е мал дел, па користат само intraosseous фиксација споеви naruzhnobokovoy лигамент. 

Слично на тоа, кога добија ваучери фрактури на тибијална туберкулозни и внатрешната странични лигаменти, кои се многу ретки. Intercondylar еминенција авулзија третираат конзервативно гипс имобилизација. 

Интраартикуларна фрактура на горната тибија метафизеална офсет е индикација за остеосинтеза. Razrezvypolnyayut под заеднички јазот коленото со внатрешната или надворешната страна. Фрагменти фиксна Т- или L-облик плоча или посебен АО condylar плоча LC-DCP. Во сериозно болни пациенти со скршеници polysegmental ние се користи минимално инвазивна систем Liss. 

Интраартикуларни фрактури во polytrauma multisplintered се сложени во природата. Изолирани condylar фрактури се ретки (10-12%). Изолирани фрактури на condyles може да се дефинира со две cancellous cannulated завртки засилување на слика под контрола на затворен метод. На конечноста на потегот на ортопедски маса, коленото заеднички во прилог на позицијата на варус фрактура надворешни кондил и valgus - внатрешна. Кондил е во споредба со помош на шиење и фиксни perkutalno два краци кои ги заменуваат cannulated завртки. Операцијата се изведува во период до 10-14 дена по повредата, на подоцнежен датум се споредуваат condyles и заклучување завртки е отворен. 

Фрактури видови OT и Ц го сочинуваат мнозинството на високото повреди и се директна индикација за операција, без кој поддржува екстремитети и се врати коленото функција во повеќето случаи е невозможно. 

Во повеќето случаи, ние се користат директен пристап од надвор или во внатрешноста на лигаментите на пателата сопствена зависност од она што кондил на тибијата е веќе уништени. Ние тоа го започна од средната третина на пателата и проширување дистално од ограничувањата и горната третина на тибијата. Баред фрагменти од кондил, вивисецирале коленото, менискусот испитува и го крева својот лифт. Менискусот солза обично се гледа многу ретко. 

Коленото умерено флексија и врши реконструкција на зглобната површина на окото и под контрола на прст на хирургот (во задниот региони). Парчиња привремено фиксна краци. Skrepiteley од најпознатите удобен и ефикасен е посебен condylar плоча, произведени за лево и десно нозе. Плочата е спроведен од страна на завртки заклучуваат создавање аголна стабилност. Во своето отсуство сосема задоволителен резултат може да се добијат со користење на Т-и L-облик плочи (Сл. 10-11). 

Тука се следат. 

3. Пациентот, 58 години, 14.05.03 претрпе во сообраќајна несреќа и бил пренесен во нив NIISP. NV Sklifosovsky. Доби повеќе билатерални фрактура на ребра 16 со левата хемоторакс, "експлозивен" L1M фрактура, затворен фрактура на надворешните кондил на правото tibia. 



Сл. 10-11. Различни начини на снимање на фрактури на внатрешните и надворешните condyles тибијална: 

и - снимање завртки едноставен фрактура надворешни myschelka-
b - исто фиксација со коските калемење Дент pereloma- 
во - исти, остеосинтеза дент издробени фрактура.


Во рок од 3 недели вентилатор спроведена со цел стабилизирање на внатрешните пневматски работ рамка, а потоа за време на повредата се влоши билатералните гноен пневмонија и трахеобронхитис. Вкупно бил во единицата за интензивна нега за 36 дена, а потоа бил префрлен во OMCT. По 42 дена од моментот на повредата поради нестабилноста на надворешниот десното колено кондил произведени остеосинтеза надворешниот облик на плоча со облик L (сл. 10-12). Подоцна во друга болница опериран за фрактура L ,,,, но имаше жежок и метал се отстранети. И покрај фактот дека на специјални рехабилитација се случиле, тибија фрактури спои, коленото е стабилна, флексија до 90 °. Тој оди во корсет со целосна поддршка на десната нога. 2 години по метал повреда отстранети.



Сл. 10-12. Остеосинтеза надворешни кондил коска bolyiebertsovoy пациент 3. 

Т-облик на plastinoy- 

и - X-зраци да се operatsii- 
b, c - исти по операцијата.

VA Соколов 
Повеќе и придружните повреди