Варус деформитет на проксималниот фемур кај децата

Главната манифестација на болеста е да се намали SHDU помалку од 120 °. Разликуваме две форми на болеста: вродени варус деформитет и развој варус деформитет. Вродени деформитети беше откриен во едно новороденче. Како притисок предизвикува болест наречена матката ѕид, асептична некроза на вратот на фемурот и physis, доцнење осификација поради недостаток на васкуларни снабдување. Варус е придружена од страна на знаци на дисплазија кај изедначување на acetabulum, или конгенитална дислокација на колкот, конгенитална неразвиеност, како и различни должини на нозе. Варус развој деформитет или средно деформација дијагностицирани на возраст од 4 години. Тоа е поврзано со оштетен метаболизам и се јавува во болести како рахитис, епифизиолиза феморалната глава, болест Morquio е, osteogenesis imperfecta мукополисахаридоза, метафизеална хондродисплазија, инфекција. HDR е еднострани и двострани карактер. Еднострана искривување забележани во 60-75% од случаите. Двонасочен процес кој се јавува во 25-40% од случаите, во поголема мера се поврзани со заеднички метаболички нарушувања - рахитис, остеомалација, osteogenesis imperfecta.

Кога VDB во проксималниот фемур случи истовремено неколку процеси, кои се утврди природата на болеста. Дејството на етиолошките фактори кои водат до нарушување на осификација на 'рскавицата матрица метафизеална бедрената коска се нарекува локалните дистрофија замор. сила на коските не се доволни да ја издржат тежината на силите. А бавно флексија на вратот на фемурот со главата и развојот на варус деформитет на проксималниот фемур. Зголемен флексија моментот на сила дејствува на проксималниот фемур. На вратот на фемурот е намалување на компонентата за компресија на сила и ја зголеми својата закосување компонента. Ненормално флексија на вратот и феморалната глава е развиена истовремено со физиолошки раст на големиот трохантер во кранијалните насока, предизвикувајќи на врвот на трохантер е поставена повисоко од центарот на хип ротација и точката на прикачување на мускулите на хип грабнувачот конвергенција на едни со други. Слабеењето на грабнувачот мускули, мускулите нерамнотежа се случува, доминацијата на adductors, хип киднапирање намалување на. Варус деформитет колкот феморалната anteversion придружени со намалување се додека не retroversion, што резултира во намалување на внатрешните ротација на колкот. Варус и верзија намалува просторот за отстранување на бутот, дека киднапирањето е акцент на големиот трохантер и вратот на фемурот на работ на acetabulum и Ilium. Конвергенција на точки на фиксирање киднаперите и нивните слабеење. За време на прошетка не е доволно моќ киднаперите за укинување на карлицата на страната на преносни нога. Наместо укинување на карлицата се јавува намалување на страна преносни нозе. Од страна на хип варус Trendelenburg симптом на се случува со отстапување на трупот во насока на нозе за поддршка за да се намали товарот на распределба на мускулите.

Детето со VDB има одложување почеток Авто-прошетка. Со 2 години се забележува кршење на состојба. Симптоматологија на заболувања поврзани со бутовите на симетрични лезии. Во еднострано варус деформитет има очигледна зголемување на големината на големиот трохантер и издаденост во кранијалните насока. Со скратување на нозе во 1-1,5 см има кривење на повредени нога. Кога значајни слабости грабнувачот мускули во дете дијагностициран симптом Trendelenburg. Кога процесот има билатерални тетерав одењето со големи амплитуди отстапување на багажникот во фронталната рамнина. Разликата во должината на нозете се зголемува со возраста, што доведува до тежината на симптомите.

VDB се дијагностицира со радиографија. На радиограмот бедрената коска метафизите и фрагментација има епифиза, проширување на епифизите плочи, како и триаголен коска фрагмент на спојот на вратот со епифиза, повеќе обично на долната површина. Во 3/4 од случаите забележани изедначување на acetabulum. На кош во предниот-заден проекција врши intertrochanteric Hilgetsreynera преку линија Y-облик на 'рскавицата на acetabulum и втора линија по должината на работ на бедрената коска на коска. Формирана mezhvertluzhno-епифизарните агол кој на дете 7 години движи од 4 до 35 °, со просек од 20 °. Возрасно лице се смета за нормална агол е помалку од 20-25 °. Во проксималниот фемур варус агол "Тоа достигнува 60 °. За HDR се карактеризира со прогресивно природата на проток. Зголемување на деформација придружено со влошување одиме без болка. Спонтан развој станица бутот кривина се случува на mezhvertluzhno-епифизарните агол помал од 45 °.

третман

Конзервативен третман варус деформитет на колкот влечење или имобилизација смета неефикасен. Профилактички чевли се користи за да се спречи развојот на секундарниот деформација во дисталните долните екстремитети. Со дополнителна табани чевли усогласува должината на долните екстремитети и плаќање на прогресивни скратување на болки во нозете.

Индикациите за хируршки третман зависи од износот на деформација на болеста и возраста на пациентот, од кои приоритетни параметар е аголот на искривување на бедрената коска. Кога МЕА 45 до 60 °, за да надгледува и да работи радиографија 1 полугодишно. За радикални методи на лекување прибегнаа во случај на деформација напредува. Индикациите за операција се зголеми МЕА поголема од 60 °, помалку намалување SHDU 100-110 °, позитивен симптом Trendelenburg и видлива далечина деградација. Контраиндикација за хируршка интервенција е недостатокот на клинички симптоми во МЕА е помалку од 45 °, како и недостатокот на прогресија на заоблување на МЕА е помал од 60 °. Во споредба со возраста на вирус износ е помалку важна индикација за операција. Во секоја возраст период има предности својата за хируршка интервенција. Почетокот на операцијата пред возраст од 2 години ретко се случува поради малите коски на тежината на вирус. На позитивната страна на интервенција на рана возраст е можноста за целосен редизајн на деформирани коски. Таа го опишува како да се врати коска структури по операцијата кај деца на возраст од 18 месеци. Кај деца постари од 2 години, постојат повеќе основ за примена на хируршки третман се должи на високиот степен на деформација. Многу детето е релативно лесно да се направи снимање на коските. Операцијата се врши со помош на следниве цели:

• варус корекција на кривина и anteverzii бедрената коска за намалување на смолкнување сили и зголемување на силата на компресија на вратот на фемурот;
• должина усогласување на долните екстремитети;
• реконструкција на големиот трохантер со цел да се создадат услови за грабнувачот мускули.

Видео: судрат во големите пети

Операција: subtrochanteric остеотомија

Индикации: варус деформитет на проксималниот фемур, МЕА е поголема од 60 °, помалку SHDU 100-110 °.

Странични инцизија на кожата во текот на големиот трохантер долго 10-12 см. Вратот на фемурот паралелен до горниот раб на иглата е воведен под контрола IC. Со користење на вежба или осцилаторни пили вратот на фемурот паралелни краци формираат слот за плоча. Употреба свиткана плоча под агол од 140 °. Коскената заглави хоризонтална гранка слот плоча. Остеотомија направи во subtrochanteric регионот на растојание помало од дијаметарот на агол плоча феморалната. Под контрола на осцилатор со користење на IC со пила или osteotome се премине раскрсницата diaphyseal на бедрената коска. Производство на доведување на проксимална фрагмент на бедрената коска и повлекување на дисталниот дел од ракописот. На проксималниот фрагмент е монтиран на дисталниот дел, така што на странични kortikal проксималниот фрагмент е контактиран со пилевина дисталниот коска фрагмент. Зезнав на феморалната вратило вертикална рака на плочата. Работат триаголен положбата на коските фрагмент на вратот на фемурот. Отстранување на игла. Koksitnuyu наметне гипс на повредени нога за период од 8 - 10 недели.

резултатите од третманот

Во просек valgiziruyuschaya остеотомија намалува MEU5do 35-40 °, и SHDU зголеми на 130-135 °. Под-трохантер и intertrochanteric остеотомија овозможи приближно слична корекција резултати. Постоперативно, постои загуба на корекција. По 9-10 години по интервенцијата SHDU намалува 137-125 °, и на МЕА е зголемен за речиси половина. Во постоперативниот период од 3 години речиси сите пациенти има затворање на зона на раст на проксималната феморална physis, а потоа обрнете внимание на овенат колкот. Скратување на нозете се компензира за ортопедски чевли. Значително намалување на должината на фемурот е индикација за хируршка интервенција. Со поголема веројатност да се направи издолжување на коските кратки нозе, ретко произведуваат скратување на коските на контралатерални ногата. Половина од пациентите имаат слабост грабнувачот бутот мускули на по операцијата. Во 60% од случаите прекумерен раст на големиот трохантер, која ја елиминира apofizeodeza операција. Во 87% од случаите постои намалување на големината на феморалната глава, во 43% од случаите - изедначување и изедначување на acetabulum.