Респираторна поддршка новороденче

Новороденче кое не може да се постигне соодветна сатурација на кислород во крвта, тоа е потребно да се спроведе целосна срцева испитување за да се исклучи вродена срцева болест и да се додели висока фреквенција вентилација, азотен оксид, екстракорпорална мембранска оксигенација, или комбинација од истите.

Видео: Доење. Совети родилката. Доење новороденче

кислород. O₂ треба да се обезбедат преку назални цевчиња, маска, шатор или кислород во претходно определена стапка за да се постигне Rao₂ 50-70 mmHg кај недоносените и 50-80 mm Hg во рок или сатурација О₂ 84-90% од недоносените и 92-96% во полн мандат. Долна РАО₂ кај предвремено родените бебиња обезбеди речиси целосна сатурација на хемоглобинот, бидејќи Фетален хемоглобин има повисок афинитет со O₂- одржување на повисок РАО₂ Тоа го зголемува ризикот од ретинопатија кај предвремено родени деца. Не е важно колку О₂ бебе е дадено, тоа мора да се загрева (36-37 ° C), за да се спречи навлажнета секреција се должи на ладење и сушење, и превенција на бронхоконстрикција. Катетеризација на папочната артерија, обично за земање примероци за анализа на составот на гас кај новороденчињата кои бараат концентрација на инхалаторни О₂ (FiO₂) >40%. Ако папочната катетер не е поставено, тоа е можно да се catheterize радијалната артерија за континуирано следење на крвниот притисок и земање крв.

Новороденчињата кои не реагираат на овие чекори, можеби ќе треба IV течности за подобрување на срцевата работа, тие се кандидати за спонтано дишење со континуиран вентилација со позитивен притисок или кислород со помош на торба и маска. Ако детето не го зголеми сатурација на кислород во крвта, или тоа бара долгорочна кислород торба вентилација преку маска, покажува трахеална интубација со механичка вентилација. Многу незрели новороденче (на пр <28 нед гестации или <1000 г), как правило, респираторную поддержку начинают оказывать сразу после родов, что подразумевает профилактическую терапию сурфактантами. Поскольку дыхательная недостаточность часто развивается у новорожденных на фоне сепсиса, обычно требуется проведение бактериологических исследований крови и назначение антибиотиков у кислородозависимых новорожденных до получения результатов посева крови.

Механичка вентилација. За извршување на механичка вентилација бара ендотрахеална цевка.

• Ендотрахеална цевка 2,5 mm (мали) генерално се користи за бебиња <1250 г.
• 3 mm - за бебиња со тежина од 1250-2500 g
• 3.5 mm - Бебе >2500

Интубација е побезбедно доколку О₂ insufliruetsya во дишните патишта на детето во текот на постапката. Orotracheal интубација е најпосакувана.

На цевка мора да се вметне, така што:

• 7 см марка беше за бебиња усни, кои тежат 1 kg;
• 8 cm - Бебе 2 кг;
• 9 cm - за доенчиња со тежина од 3 кг.

ендотрахеална цевка е поставен правилно, ако на врвот се палпира преку трахеална предниот ѕид во југуларна изрез. На градите на Х-зраци треба да биде приближно на половина пат помеѓу клавикулата и Јазик, приближно се совпаѓа со ниво на втората торакални пршлени Th2. Ако положбата или на проодност на сомнеж, цевка мора да се отстранат, како и поддршка на децата со користење торба вентилација Ambu со маска, додека инсталиран нов цевка. А влошување на состојбата на детето (ненадејно влошување на заситеност, промена во артериските крвни гасови, крвен притисок и перфузија) укажува на промена во позицијата на цевка, проодност, или и двете од овие фактори.

На вентилаторот може да се постави за да се обезбеди фиксна притисок или obemov- одржува систем за контрола на синхронизација (како, на кој на вентилаторот се активира за да се обезбеди соодветен довод на воздух за секое вдишување на пациентот) или интермитентна задолжителна вентилација (IMV, во која вентилатор обезбедува одреден број на вдишувања во за некое време, а пациентот може да се направи спонтана здив помеѓу нив, без да ги синхронизирате со уредот). Апарат вентилација може да се врши во нормална брзина, и може да биде висока фреквенција (400-900 вдишувања / мин). Оптимален режим или тип на вентилација зависи од бебе. Волуметриски вентилатори се користи во поголеми доенчиња со различни белодробна усогласеност и отпор (на пример, бронхопулмонарна дисплазија), бидејќи понудата на одредена количина на гас со секој здив обезбедува соодветна вентилација. AC-режим често се користи за лекување на помалку сериозна болест на белите дробови и да се намали зависноста на вентилатор, но тој дава мала зголемување на притисокот или мала количина на гас во секоја дише спонтано. Висока фреквенција, вибрациите, и запирање на протокот на вентилаторот се користи во многу недоносени деца (<28 нед) и некоторых младенцев с обширными ателектазами или отеком легких.

Пациент-поттикната вентилација често се користи за да ги синхронизирате позитивен притисок вентилатор со почетокот на сопствени спонтано дишење на пациентот. Ова може да се намали времето на механичка вентилација и да се намали баротраума. чувствителни на притисок воздух гас-балон исполнет поврзан со конвертор на притисок (Gresbi капсула) прилепен на бебе стомакот веднаш под мечовиден процес, може да се препознае почетокот на дијафрагматскиот или компресија поточно или сензор на температура распореден на адаптер ендотрахеална цевка, може да се открие почетокот на спонтано вдишување .

Под притисок или волумен треба да биде толку ниско, што е можно за да се спречи и баротраума бронхопулмонарна displaziyu- зголеми расо₂ прифатлива до pH опстојува >7,25 (попустлив хиперкапнија). Покрај тоа, Пао₂ 40 mmHg прифатлива, ако на нормален крвен притисок и метаболна ацидоза недостасува.

Дополнителна терапија се применува со механичка вентилација, вклучувајќи и некои пациенти:

• имобилизација,
• седација,
• Вдишување на азотен оксид.

Парализирани и седативи може да им помогне на трахеална интубација, и да помогне да се стабилизира на детето, чии движења и спонтана респирација спречи оптимална вентилација. Овие лекови треба да се користи селективно, бидејќи по употреба на парализираниот агенти деца можеби ќе треба повеќе вентилација, кои може да го зголеми баротраума.

Видео: лечење на акутни респираторни вирусни инфекции кај дете

Одвикнување од вентилаторот може да се обидете да се подобри со респираторна состојба. Бебе може да бидат одбиени надвор од дрога со намалување на:

• FiO₂
• инспираторен притисок,
• респираторната стапка.

Вентилатор со постојан проток на позитивен притисок и им овозможи на детето да дише спонтано против позитивен краен експираторен притисок, додека брзината на вентилаторот е постепено забавување. Откако фреквенцијата е намалена до 10 вдишувања / мин, детето обично подготвени да екстубација. Последните чекори во употреба на вентилаторот вклучуваат транзиција кон Екстубацијата назална апликација (или назофарингеален) позитивна постојан притисок на дишните патишта, и конечно, употребата на маска или назална канила за обезбедување влажен O₂ или воздух.

Доенчињата со исклучително ниска родилна тежина може да бидат прикажани додавање на метилксантини (на пример, аминофилин, теофилин, кофеин) за време на одбивањето од вентилација. Метилксантини - ЦНС-посредувани респираторни стимуланси кои го зголемуваат вентилација и да се намали апнеа напор и епизоди на брадикардија, што може да се спречи успешен престанок на вентилација. Кофеинот е склопот на средства, како што се толерира подобро, тоа е полесно да се направи побезбедна и бара помалку следење. Кортикостероидите еднаш се користат за терминирани вентилација и лекување на хронични заболувања на белите дробови. Во моментов не се препорачува овие лекови се поголеми кај предвремено родените деца, бидејќи ризиците (на пример, оштетување на раст и психомоторна ретардација) ги надминуваат придобивките. Можен исклучок - се користи како лек за третман на одржување на речиси неизлечива болест, при што родителите треба да бидат целосно информирани за ризиците.

компликации. Компликации на механичка вентилација, е почеста кај децата вклучуваат:

• пневмоторакс;
• асфиксија опструкција на ендотрахеална цевка;
• чирови, ерозии или стегање на дишните патишта;
• бронхопулмонарна дисплазија.

ЕКМО. ЕКМО е форма на вештачки циркулаторниот се користи за бебиња кои не можат да бидат соодветно проветрени oksegenirovany или конвенционалните апарати IV / 1. Критериуми за зависат од центарот на дестинација, но во целина, бебињата треба да биде реверзибилна болести (на пример, упорни пулмонална хипертензија, неонатална, конгенитална дијафрагмална хернија, широко пневмонија) и се IW / 1 <7 дней. После системной гепаринизации кровь циркулирует через катетер большого диаметра от внутренней яремной вены до мембранного оксигенатора, который служит в качестве искусственного легкого для удаления СO₂ и додавање на O₂. тогаш оксигенираната крв се пренесува назад кон внатрешната југуларна вена или каротидната артерија. Venoarterialny олицетворение се користи кога е тоа потребно за поддршка на двете циркулаторниот и механичка вентилација (на пример, тешка сепса). на протокот може да се прилагоди за да се постигне саканиот карбонизација О₂ и крвниот притисок. Екстракорпорална мембранска оксигенација е контраиндициран кај доенчиња <34 нед, <2 кг из-за риска внутрижелудочкового кровоизлияния на фоне системной гепаринизации. Осложнения включают тромбоэмболию, эмболию воздухом, неврологические (например, инсульт, судороги) и гематологические (например, гемолиз, нейтропения, тромбоцитопения) проблемы, холестатическую желтуху.