Хируршки пристапи за торакална 'рбетот

Видео: herniated дискови на лумбалниот симптоми, вежбање. Лумбална хернија третман без операција

Cодржина

Видео: herniated дискови на лумбалниот симптоми, вежбање. Лумбална хернија третман без операција
Антеролатералниот трансторакална пристап

Антеролатералниот трансторакална пристап

Пациентот е поставен на нејзина страна, основната нога е исушена, лежат свиткана во коленото и колкот зглобовите. Тоа е препорачливо да се користи посебна интубација на белите дробови заради контролирано колапс на белите дробови за време на операцијата за подобрување на пристапот на 'рбетот. Пациентот е на операционата маса, така што манипулација со табелата може да се "отвори" интервертебралните простор до инволвираните ниво.

Несакани работа се избрани врз основа на неколку фактори. Кога асиметрични операција компресија на кабел се врши од страна поизразена компресија. Ако е точно средна обработува некои автори претпочитаат еднострани пристап, другите - левак, и дека и во двата случаи врска со анатомски карактеристики на регионот (од една страна на црниот дроб да инфериорни систем вена кава, од друга страна, торакална аорта). Изборот на интервенција страна, исто така може да влијае на респираторниот систем на поединечни пациенти, присуството на плевралните адхезии.

инцизијата на кожата е направен облик, лачен од агол на задниот раб понапред и надолу кон средината клавикуларна линија на проекција (Сл. 2). За да се пристапи кон пршлени погоре антеролатералниот пристап телевизија е направен со ресекција IV ребра.

Во патолошки процес кој вклучува ТВ-Tv, пршлени V отстрани работ, TVI и ТМ - ребро на едно ниво под влијание, Tx и Tx - ребро на две нивоа повисоки погодени. Во случај на пораз ниво somnenitelnyh се потврдува со интраоперативна кош. По разгледуваа париеталната плевра контролирани сегментална садови.

Сл. 2. проекција на меките ткива инцизија при вршење на антеролатералниот трансторакална пристап на 'рбетот.

Внимателно дисекција овозможува визуелизација на сегментална садови на ниво на средината на 'рбетниот тела и да се врати на мобилизација на симпатичниот синџир. Секогаш кога е можно и сегментална садови спаси симпатична синџир. Лигатура сегментална садови се врши од страна на торакалната аорта. Не се препорачува лигатура на садови за повеќе од три нивоа, како што се зголемува веројатноста за појава на исхемични компликации во 'рбетниот мозок.

Отстранување на перки на главата овозможува да им пријде на постеролатерално диск и одделенијата на интервертебралните отвор. Тоа го направи со голема брзина вежба и жица секачи по дисекција на радијална лигаментите. Потоа визуелизира нозе и интервертебралните форамен, нозете се поткопува, изложување на дуралната црево. Постеролатерално делови на 'рбетниот тела во близина на диск skusyvayutsya или прекин, а со тоа постигнување на вентрален регионот на' рбетниот канал (сл. 3, 4).

Сл. 3. Шема на хируршки гранки од пред трансторакална пристап по ресекција нозе и постеролатерално делови на 'рбетниот тело.

Сл. 4. антеролатералниот шема трансторакална пристап.

По откривање на патолошки процес (тумори), излегување во градната празнина веднаш почнува негово отстранување. Над и под vertebrektomii ниво во неговата торба discectomy се врши. За vertebrektomii користи жица секачи, вклучувајќи го и пиштол, и вежба со голема брзина. По завршувањето на декомпресија визуелизира двете нозе прешлен и на предниот дел на дуралната црево.

А дефект на 'рбетот затворени коска автографт или Кејџ. посебна плоча за фиксирање на предниот тораколумбалната рбетот се користат за стабилизација. Ако износот на коските ресекција е ограничен само постеролатерално одделенија во близина на поставување на 'рбетниот диск и стабилизација на коска графтови не е потребна.

По миење со топла солена вода хируршки раната е шијат во слоеви со напуштање за дренирање на цевката во плевралната празнина, додека износот на празнење е не помалку од 150 ml на ден.

За да го отстраните хернија торакални дискови нудат следните варијанта антеролатералниот трансторакална пристап, овозможувајќи им да се манипулира со пршлени T | V-TX |. На пациентот е позициониран на страна, пресек поглед направени по должината на горниот раб VI, VIII ребра. Со странични хернија засек на погодената страна, во склопот на медијална еднострани пристап на васкуларната анатомија на регион (присуство на левата страна на торакална аорта). Да се изложуваат на 2-3 пршлени доволно торакотомија без ресекција на ребра. Со оглед на ребра пристап низводно обично се изведува во две нивоа над просечното ниво на лезијата (и манипулација, соодветно). По торакотомија градите експандер сет, светло е дадено однапред.

Ова им овозможува на добра визуелизација на антеролатералниот површината на торакалниот 'рбет. За да пристапите на предности вклучуваат можност за манипулација на соседните нивоа треба да се појави потреба од ист пристап без зголемување на оперативната траума. Пристап обезбедува удобен работен агол кога отстранување на торакалниот дискот хернија, особено intradural локација и враќање на интегритетот на Матер dura, во случај на прекин.

Во недостаток на овој пристап transplevralnogo е ризикот од компликации во респираторниот систем. Исто така, постои ризик од оштетување на големите крвни садови и внатрешните органи.

АА Wisniewski, СС Rudakov, NO Миланов

Сподели на социјални мрежи:

Слични