Хируршки третман на бубрежни тумори

Повеќегодишна пребарување методи конзервативна терапија на малигни тумори на бубрезите не може да се смета за успех, само радикал метод на третман на оваа болест е операција.

Во последниве години, индикациите за радикална хирургија за бубрежни тумори е значително проширен и контраиндикации се намали. Тоа е поврзано со значително подобрување на оперативните техники, развојот на модерната анестезиологија и интензивна нега медицина, појавата на моќен арсенал на антибактериски лекови, кардиоваскуларни лекови, со употреба на терапија со зрачење и хемотерапија и пред и по операцијата.

Во присуство на метастатски тумор отстранување главната огништето да го продолжи животот на пациентот. Осамен белодробни метастази, црниот дроб, коските на екстремитетите во современи услови веќе не може да се смета како контраиндикација за нефректомија, бидејќи на таквите метастази радикална операција може да се врши со успех (лобектомија или пневмонектомија, црниот дроб ресекција или disarticulation ампутација на екстремитет). Дури и со повеќе метастази во различни органи или други контраиндикации за радикална нефректомија виталната потреба од тоа може да се јават во врска со обилно опасни по живот хематурија. Подготовките за оваа операција се состои од ресторативна третман за подобрување на функцијата на срцето, црниот дроб, белите дробови, употреба на средство за борба против анемија, ако е достапно.

Изборот на хируршки пристап на бубрегот дека е под влијание од страна на туморот, и е главно утврдени од страна на локализација на туморот. Постојат три главни типови на пристап до интернет со нефректомија за тумори: ретроперитонеална пристап, трансперитонеална и thoracicoabdominal.

Најчестите моментов останува екстраперитонеална lyumbotomichesky пристап. Разни модификации лумбална инцизија за пристап до оваа, најпознатите прифатени kosopoperechny лумбалниот дел, заедно Fedorov. Задниот дел на делницата, како по правило, работат на Nagamattsu, т. Е. Сегменталната ресекција XI-XII ребра. Сепак, пристапот преку мобилизирање само горниот пол на бубрезите, тоа е погодно да се дојде до него од бубрезите садови за да ги ligate, и само тогаш да ги мобилизира целиот бубрег. Кога пристапи од страна на Namagattsu треба да го следат две основни барања за нефректомија за тумори: васкуларна лигатура на бубрежниот петелка на бубрезите мобилизирање и распределба, заедно со своите масни капсула.

корист трансперитонеална пристап Тоа главно се состои во основните можноста на изложеност и васкуларните лигатура на бубрежната петелка во почетокот на операцијата пред било каква манипулација на самиот пупка. Сепак, овој пристап на бубрежните крвни садови понекогаш се исклучително тешко поради тешките развој или инфилтрација на ретроперитонеална масното ткиво, крварење од нејзините вени. Трансперитонеална пристап е метод на избор во случаи кога предоперативна дијагноза не е целосно јасно, и не ја исклучува интраперитонеална локацијата на туморот, како и Wilms тумори кај децата чии ileokostalnoe просторот е мал, и subcostal широк агол.

Во некои случаи, употреба thoracicoabdominal пристап, малку различен од пристапот на Nagamattsu од можностите за широка изложеност на целиот бубрег.

Туморската инвазија во соседните абдоминалните органи (црн дроб, цревата) не може да послужи како контраиндикација за нефректомија. Во овој случај, истовремено со реакција се врши црево или црниот дроб.

Индикацијата за бубрезите ресекција во рак на тоа е главно на туморот, или еден бубрег или бубрежна blastomatous процесот билатерални болест која во еден од нив може да има метастатски потекло.

Неопходен услов радикал на хируршки третман на малигни тумори на бубрезите тумор треба да се смета за извлекување на тромби на бубрежните вени и долната шуплива вена, присуството на која е поставена кога венографија пред операцијата.

Постоперативни компликации нефректомија на туморот може да се подели во две главни групи: на компликации поврзани со акутна егзацербација на хроничен коморбидитети и компликации се директно поврзани со природата и сериозноста на хируршка траума.

постоперативна смртност кај пациенти со бубрежни тумори постојано опаѓа. Ако XIX-почетокот на XX век, тоа беше 50-60%, сега е намалена на 3-5%. Главните причини за смртност постоперативна се кардиоваскуларните и тромбоемболични компликации.

клинички нефрологија

ед. Tareeva EM

Сподели на социјални мрежи: