Болест Мениер. Етиологија, патогенеза, третман

Видео: Елена Malysheva. Симптоми и лекување на болести на Мениер

Cодржина

Видео: Елена malysheva. Симптоми и лекување на болести на Мениер

Етиологија и патогенеза
клиничката слика
дијагноза
третман

Во 1861 година, францускиот audiologist и aurist Проспер Mener го привлекоа вниманието на неговите колеги на фактот дека одеднаш повраќање, вртоглавица, тинитус, губење на слухот предизвикано од некои пациенти не болести на мозокот, како што се претпоставуваше, а поразот на внатрешното уво. Meunier ја опиша змија клиничка слика на овој zaoolevaniya, кој оттогаш стана познат како Мениер ooleznyu.

Нивните заклучоци врз основа на 60 клинички опсервации и аутопсија, Menier воведен на медицинска академија на науки во Париз. По објавувањето на своите наоди до болест Мениер Мениер се припишуваат сите болести, за кои постои cochleovestibular нарушувања. На вториот може да се случи во болести на надворешниот, средината, внатрешното уво, траума на черепот, на заболувања на централниот нервен систем, инфективни заболувања, леукемија, сифилис, туберкулоза и m. P.

Во овој поглед, овие услови може да се најде во литературата како "menerovskie симптоми" или "menerovsky симптом." Употребата на овие услови не може да се сметаат за легитимни. Постојат болести кои се придружени од страна на еден или друг кохлеарен и вестибуларниот нарушувања и болести на Мениер, која се карактеризира со симптоми и динамиката својствени токму оваа болест.

Етиологија и патогенеза

Патолошка основа на болест Мениер е ендолимфатичен хидропс, т.е. зголемување на притисокот на ендолимфатичен течност. Се чини нерамна проширување на кохлеарен канал, торбичка, во помала мера - на utricle и полукружни канали, деформација, нарушување на непроменети мембранозен структури и сериозноста на дегенеративни промени во нервниот структури на различни степени. Вторите вклучуваат намалување на бројот на клетките на косата, губење на косата, нивната дегенерација, намалување на бројот на спирала ганглија неврони.

Зголемување резултати притисок од нарушувања ендолимфата циркулација лавиринтски течности и метаболизмот во нив. Дисфункција на васкуларните ленти, вазомоторни пореметувања на внатрешното уво може да предизвика промени во мембрана пропустливост ендолимфатичен систем и се акумулира во тоа преголемо количество на ендолимфата. Според различни истражувачи, причината за ендолимфатичен gidropea може да биде дегенеративни промени на цервикалниот 'рбет, оштетен пропустливост на ѕидовите од крвните садови, нерамнотежа во активноста на симпатикусот и парасимпатикусот поделби на автономниот нервен систем, повреда на вода-сол, протеини и метаболизмот на јаглени хидрати.

Во кршење на вазомоторниот регулирање на васкуларна функција се важни промени во рамнотежата на ендокриниот систем (намалена функција на тироидната жлезда, дисфункција зони кортексот и медулата на надбубрежните сектори). Улога во прекршување на аудитивни функција кај пациенти со болест на Мениер припаѓа на повреди на динамичка рамнотежа на електролитите течни медиуми на внатрешното уво.

Васкуларни нарушувања во лавиринтот да придонесе за промена на балансот во коагулацијата и антикоагулацијата системи крв како намалување hypercoagulation во фибринолитичка активност. Специјални истражувања покажаа 14-87% од пациентите со болест позитивен алергиски историја Мениер, хиперсензитивност на бактериски и не-бактериски алергени, алергиски промена на организмот.

На можноста на рефлексна потекло на васкуларни промени укажува на исчезнувањето на напади по елиминацијата на инфективни и токсични огништето во крајниците или назална патологија и параназалните синуси.

Можно е нарушување на хомеостазата на внатрешното уво во болест Мениер предизвикува промени во активноста на производство на хормонот клетки - apudocytes кои се во лавиринт. Овие клетки се произведе биолошки активни супстанции (серотонин, mslatonin, епинефрин, норепинефрин), активно влијаат на поддршка на хомеостаза.

Така, во моментов не постои консензус за етиологијата и патогенезата на болеста Мениер. Најверојатно, болеста се јавува како резултат на многу причини за општите и локален карактер, конечно предизвикува појава на ендолимфатичен хидропс.

клиничката слика

Меѓу поплаките на пациентите на прво место е шум во ушите, често постојан, најчесто се меша тон. Губење на слухот постепено напредува. Во интерикталната период, кај некои пациенти укажуваат на болни перцепција на звуци. Вториот најчест симптом е напади на вртоглавица. Кај повеќето пациенти, вртоглавица се манифестира во форма на ротација, пливање, се ниша на околните објекти.

нерамнотежа се манифестира во форма на трупот отстапување при одење или стои во една страна на есента, а понекогаш и во спротивни насоки. Спонтани нистагмус хоризонтална-ротационо, најчесто се насочени кон увото на пациентот. Студии statokinetic манифестации во Romberg, директно одење демонстративна за време на примерок откриени девијација во насока на бавно компонента на спонтани нистагмус.

Автономната дисфункција за време на нападот вклучуваат гадење, повраќање, промени на крвниот притисок (зголемување на имот, помалку пад), срцето (главно тахикардија, ретко брадикардија), зголемено потење, општа слабост, често мокрење, повикуваат за дефекација и дијареа. Пациентите често се жалат на главоболка, тежина во главата, особено во вратот.

Со оглед на сериозноста на клинички знаци на болест, постојат три степени на болеста.

Светлина (I) се карактеризира со одреден степен на еднострани со ретка болест (не повеќе од два пати годишно) напади трае 1-2 часа или повеќе чести напади (2 секои шест месеци) и не повеќе од 30 минути и без вегетативна statokinetic со мали неправилности или автономниот и statokinetic нарушувања.

Способност за работа во овие пациенти не е намалена. Во интерикталната период гласина тешко скршени или постои фер степен на бавно прогресивно губење на слухот, вестибуларната функција не е оштетена.

Просек (II) на степенот на болеста се карактеризира со почесто (1-2 пати месечно) напади во траење од 2-3 часа или до 1-2 пати во 3 месеци. до 4-8 часа. растително и statokinetic повреди доволно изразени за време на нападот. Можноста за значителен губиток на слухот во еднострани пораз и поизразен - двострано. Исчезнувањето на нерамнотежа и подобрување на слухот на позадината на општ тренд кон нејзиното влошување доаѓа неколку дена по нападот. За вработување се прекине само за време на акутна болест.

Тежина (III) степенот на болеста се јавува најчесто кога билатерални лезии, се карактеризира со тешки напади дневна или неделна траење од 8 часа, а повеќе се изговара со вегетативни симптоми, рапидно прогресивен губиток на слухот, ненадејна нерамнотежа. Вестибуларниот нарушувања се јавуваат постојано во интерикталната период, интензивирање време на нападот. Лицата со посебни потреби цврстина ограничено или изгубена (инвалидитет група III и II).

Во класичната форма на болеста, која се манифестира оштетување на слухот, бучава во ушите, вртоглавица пароксизмална неурамнотеженост со придружба и вегетативни пореметувања, во зависност од преваленцата на клинички кохлеарен слика или вестибуларна дисфункција, односно емитуваат и cochleovestibular vestibulokohlearnuyu форма на болеста. Во атипични варијанта на болеста е изолирана кохлеарен и вестибуларниот форма.

Комплицираат текот на болеста, како коморбидитети како дистонија, една атеросклероза на коронарна и церебрална садови, атеросклеротични кардио, хипертензија, функционални пореметувања на централниот нервен систем, osteochondrosis на грлото на матката 'рбетот, хипертироидизам, дебелина, дијабетес, храна, или алергија на лекови, хронична ангина.

дијагноза

Дијагнозата на болеста пароксизмална Мениер поставени врз основа на болеста во присуство на погоре опишаните симптоми. Во исто време, да ги земе предвид нормализација на вестибуларната дисфункција во интерикталната период во однос на позадината на прогресивно губење на слухот.

прагот тон аудиометрија одредува паралелизам на кривини на коските и воздушна спроводливост. Најпогодени целиот фреквентен спектар. Најчестиот вид на губење на слухот од страна на се меша и се многу помалку - за проводници. За време на тестот сослушувањето во проширен фреквентен опсег има зголемување аудиометрички крива, кој е типичен за удирање на звук-спроведување на системот. Ова е потврдено од страна на резултатите од студијата на аудитивни чувствителност на ултразвук.

За идентификување ендолимфатичен хидропс пациенти подложени на тест глицерол. Не помалку од 12 часа по последната доза на течна храна во утринските часови и пациентот да се пие мешавина од чиста понуда здравје глицерол со вода по стапка од 1,5 g на 1 кг телесна тежина. Пред внесувањето на глицерол и 2-3 часа откако ќе се спроведе аудио vestibulometriyu.

Глицерол тест како аудитивни функција се смета за позитивен ако забележано намалување на тонот прагови расправа, најмалку 2-3 фреквенции од 10 dB или повеќе и 5 dB во текот на опсег на фреквенции под истрага, подобрување на говорната разбирливост најмалку 8-10% . Глицерол-тест според vestibulometrii смета за позитивен предмет на промена nistagmennoy параметри реакција за време на вестибуларниот стрес тестирање најмалку 20-25% во споредба со основната линија вредности. Тестот се базира на способноста на глицерол брзо се апсорбира и да предизвика giperosmotichnost крвта, а со тоа намалување на оток на лавиринтот.

третман

Постојат конзервативни и хируршки методи за лекување на болести на Мениер. Индикации за конзервативен третман се вртоглавица магии, рана фаза на болеста во случај на реверзибилна појави ендолимфатичен хидропс и промени на апаратот за рецепторот на лавиринт. Покрај тоа, конзервативен третман во комбинација со операција.

Тактиката на третманот врз основа на постојните концепти на pathomorphology и патофизиологијата на болеста.

Лекови за намалување на ексцитабилност на вестибуларниот апарат, блокирање аферентни импулси од слушни лавиринт нормализира микроциркулацијата и gidropticheskih феномени.

Прво на сите тоа е потребно да се обезбеди мир на пациентот, се елиминираат сите можни визуелни и аудитивни стимули. Пациентот е ставен на кревет во удобна положба за него. Спроведување на диверзија терапија: топла вода шишето во нозете, сенф малтери на тилот област.

терапија дрога вклучува интравенска инјекција од 20 ml на 40% раствор на гликоза, интрамускулна администрација на антихистаминици (на пример, 2 ml од 2,5% раствор на Pipolphenum или 2 ml од 1% раствор Demerol), 1 ml од 1% раствор на хлорпромазин, SC - 1 ml од 1% раствор атропин или 2 ml од 0,2% раствор на platifillina, 1 ml на 10% раствор на кофеин a. Добар ефект дава meatotimpanalno последователна администрација на 1-2 ml од 1-2% раствор на новокаина, 0,5 ml од 0,2% раствор на platifillina или 0.1% раствор на атропин a.

За третман на болеста Мениер е широко се користат интравенски 120-150 мл од 4% раствор на натриум хидрогенкарбонат, а се разбира lecheniya- 15 инфузии.

Во моментов, за третман на вртоглавица и периферните и централните потекло широко се користи бетахистин (vestibo, betaserk). Индикации за бетахистин се вестибуларниот нарушувања придружени со вртоглавица, шум во ушите, гадење, повраќање, прогресивно губење на слухот (болест и синдром на Мениер), симптоматски третман на вестибуларната вртоглавица. На дрога е пропишана за возрасни од 24-48 mg дневно во поделени 2-3 дози, по можност по еден оброк. Ефектот е забележан по 2-3 недели од третманот. Бетахистин се користи за еден месец или дури и подолго.

Препорачливо е да се користат седативи и лекови кои влијаат на кардиоваскуларниот систем.

За третман на болест Мениер користење хипербарична oksigenatsiyu- по текот на третманот - 10 сесии трае 45 минути секој ден.

За време на нападот, а во првите денови по тоа покажува диета без сол со рестрикција на течности и јаглехидрати. Во интерикталната период покажа физиотерапија. Тоа е задолжително да дезинфенкцирам сите центри на хронична инфекција.

Хируршки третман се врши во отсуство на ефектот на конзервативната терапија. Тоа вклучува операции на нерви на тимпан (ресекција тимпани и тапан плексус) - decompressive хирургија ендолимфатичен црево во предворјето на торбички (sakulotomiya и ugrikulotomiya) за кохлеарен канал (фенестрација полжави со дренажа или шант, шант кохлеата преку прозорец) - деструктивни чекор (labyrinthectomy).

Позитивниот ефект на хируршки третман е забележано кај 70% од пациентите.

DI Zabolotny, Ј Mitin, СБ Bezshapochny, Ј Deeva

Сподели на социјални мрежи:

Слични