Евентуални предвремени постоперативни компликации од воспаление на слепото црево

Видео: Исхрана по лапароскопија

И покрај големиот напредок во дијагнозата и оперативно лекување на воспаление на слепото црево, овој проблем се уште не е целосно да ги задоволи хирурзи. Висок процент на дијагностички грешки (15-44,5%), стабилна, без тренд на намалување на стапката на смртност (0,2-0,3%) во масата на акутен апендицитис е потврдена, изјави [VI Kolesov, 1972- VS Mayat, 1976- LE. Kulikov, VN 1980 Butsenko et al., 1983]

Морталитет по апендектомија, diagnostichesyugmi поради грешки и губење на време, што е 5,9% [IL ROTKO, 1988]. Причини за смрт по апендектомија обично лежат во gnoynosepticheskih компликации [LA Zaitsev et al., 1977- V.F.Litvinov et al., 1979- IL. Rotkov, 1980 и др.]. компликации обично се причина за деструктивни форми на CHO воспаление шири во другите делови на абдоменот.

Според литературата, причините кои водат кон развој на компликации, што доведе до повторна операција следниве.
1. Одложено хоспитализација на пациентите, недостаток на квалификуван медицински персонал, дијагностички грешки се должи на присуството на атипична, тешко да се дијагностицира форми на болеста, кои често се јавува кај луѓето со среден и старост, кои морфолошки и функционални промени во различни органи и системи usutublyayut тежината на болеста, како и понекогаш доаѓаат до израз, маскирање е на располагање кај пациенти со акутен апендицитис. Повеќето пациенти не може точно да се нарече почетокот на болеста, затоа што во прво време тие не се обрне внимание на постојаните гасена болки во стомакот.
2. Одлагање на операција во болница поради грешки во дијагнозата, неуспехот на пациентот или организациски прашања.
3. правилна проценка на преваленцата на процесот за време на работата, како резултат на тоа, недоволна санитација на абдоминалната празнина дренажа кршење на правилата, отсуството на комплексот третман на постоперативно.

За жал, пациентите со испорака подоцна во болница ова патологија не е ретка. Покрај тоа, без разлика колку е досаден тоа е да се признае, голем дел од gospitalieirovannyh и оперираните пациенти со доцна - резултат на дијагностички и тактички грешки на лекарите поликлиника мрежата, брза помош, и, конечно, хируршки одделенија.

Overdiagnosis на акутен апендицитис лекарите предхоспиталната е оправдано, бидејќи тоа е диктиран од спецификите на нивната работа: Краткорочно следење на пациентите, недостаток на дополнителни методи на испитување во повеќето случаи.

Се разбира, овие грешки се одрази одредена загриженост на предхоспиталната медицински мрежа во однос на акутен апендицитис и неговото значење не оди на кој било споредба со обратен редослед на грешки. Понекогаш пациенти со воспаление на слепото црево или не во болница или не испрати на хируршка болница, што доведува до губење на драгоцено време со сите придружни последици. Таквите грешки предизвикани од клиниките претставува 0,9%, со брза помош вина - 0,7% во однос на сите операција за оваа болест [В. Butsenko et al., 1983].

Многу важно прашање за итни случаи дијагноза на акутен апендицитис, за итна операција за навремено дијагностицирање на болеста е во голема мера зависи од фреквенцијата на постоперативни компликации.

Често, дијагностички грешки се случи во диференцијацијата на Алиментарна болести, заразни болести и акутен апендицитис. А темелно испитување на пациентите, следење на динамиката на болеста, консултација со заразни болести, со користење на сите достапни во оваа ситуација, истражувачки методи во голема мера ќе им помогне на вашиот лекар да донесат правилна одлука.

Треба да се запомни дека перфориран слепото црево, во некои случаи, нивната манифестација може да биде многу сличен на перфорација на дуоденален улкус.

Остри болки во стомакот карактеристика на перфорација на дуоденален улкус во споредба со болката на кама, наречен одеднаш, остар, болно. Понекогаш тоа може да биде болка и перфорирани воспаление на слепото црево, кога пациентите често бараат итна помош, тие можат да се движат само свиткано, и најмало движење предизвикува зголемена болка во стомакот.

Може да биде погрешно, и дека понекогаш пред удирање CHO кај некои пациенти се смирува болката и по некое време на општата состојба се подобрува. Во такви случаи, лекарот го гледа пациентот кој се случи несреќа во стомакот, но дифузна болка во текот на абдоменот, тензија на мускулите на абдоминалниот ѕид, нагласена симптом Blumberg-Shchetkina - сето тоа не им дозволува да го идентификуваат изворот на катастрофата и сигурна дијагноза. Но, тоа не значи дека тоа е невозможно да се воспостави точна дијагноза. Студијата на историјата на болеста, се утврди карактеристиките на почетниот период, идентификација на природата на секој акутна болка, нивната локација и степен на обезбедување посигурни во процесот на диференцијација.

На прво место во случај на катастрофа во стомакот за да се провери присуството на црниот дроб Досада како ударни инструменти и радиографски. Дополнителни дефинирањето на течност во стомакот наведнат земјата, упатство за истражување на компјутерот лекар може да помогне да се воспостави точна дијагноза. Во сите случаи, испитување на пациентот кој се претставува со силна болка во абдоменот, тензија на абдоминалниот ѕид и други симптоми кои укажуваат на rezchayshem перитонеална иритација, заедно со перфориран дуоденален улкус, исто така треба да се сомневаме акутен апендицитис, како пукната слепо црево често се одвива во рамките на "маска" абдоминална катастрофа .

Интраперитонеална постоперативни компликации должи и на различни клинички форми на акутен апендицитис патолошки процес во CHO и хирурзи грешки организациски, дијагностички, тактички и технички план. На фреквенцијата на компликации што доведува до рак на белите дробови во акутен апендицитис е 0,23-0,55% [P. А., 1979- NB Тато 1982- KS Zhitnikova и SN Morshinin 1987] и според други автори [ДМ Krasilnikov et al, 1992], дури 2,1%.

На интра-абдоминални компликации по апендектомија релативно често се забележува заеднички и одвоени перитонитис, цревни фистули, крварење, NC. Огромното мнозинство на овие компликации по операцијата е забележан по деструктивни форми на акутен апендицитис. Од ограничен gaoyno-воспалителни процеси често се забележани perikultiyny апсцес или, како што е погрешно се нарекува, апсцес трупецот CHO, одвоени во десната илијачна регионот перитонитис, повеќе (mezhkishechnye, карлицата, subdiaphragmatic) апсцеси, заразени хематом, како и нивниот напредок во слободни абдоминалната празнина.

Причини за перитонитис - дијагностички, тактички и технички грешки. Во анализата на медицинска евиденција на пациентите кои починале од акутен апендицитис, речиси секогаш се открие голем број на медицински грешки. Лекарите често ги игнорираат принципот на динамичен следење на пациентите кои се маркирани болки во стомакот, не ги користат основните методи на лабораториски и радиолошки студии запоставени ректален преглед не бараат совети од искусни професионалци. Операции имаат тенденција да се произведуваат млади, неискусни хирурзи. Често, перфориран црево со симптоми на дифузни перитонитис или слепо црево работат од дијагонална сече, заедно Volkovich не дозволувајќи целосно дезинфенкцирам абдоминалната празнина, перитонитис утврди преваленцата и повеќе е потребно да се направи таков додаток што се болки во одводнување и цревата интубација.

Точно постоперативна перитонитис, што не е последица на гноен деструктивни промени CHO, обично се развива како резултат на хирурзи извршени тактички и технички грешки. Во овој случај, појава на перитонитис резултира недоследност posleoperatsinnogo трупецот CHO- преку продупчување кога се применува чанта-стринг SC shva- недијагностицирани и нерешени повреди груб капиларна krovotecheniya- принципите на асепса и antiseptiki- оставајќи абдоминална делови CHO итн

Наспроти позадината на перитонитис може да се развие абдоминална абсцеси, главно како резултат на тоа не е доволно исцрпно санитарни и неовластена употреба на перитонеална дијализа. По слепо црево апсцес често се развива perikultiyny. Причините за оваа компликација често нарушувања си се прекриваат чанта-стринг шиење, доколку тоа е дозволено пункција низ ѕидот на цревата, употребата на форма на буквата цвест кога typhlitis наместо јазол зглобовите бруто манипулација на ткиво, ѕидот на дебелото црево deseroizirovanie, недоследност трупецот CHO, несоодветна хемостаза, потценување карактер излив и резултат на неоправдано одбивање дренажа.

По апендектомија за комплициран апендицитис во околу 0,35-0,8% од пациентите може да се доживее на цревата фистули [kt Hovnatanian et al., 1970 В Rodionov et al., 1976]. Оваа компликација причини за смрт кај пациенти со 9,1-9,7% [IM Matyashin et al. 1974]. Појавата на цревни фистули е, исто така, тесно поврзани со гноен воспалителен процес во ileocecal аголот на кој органите на ѕидот се инфилтрирани, тенка кожа. Особено опасни присилно одвојување appendicular процес инфилтрација и отстранување додека формира апсцес [0.B. Milon et al., 1990].

Причина цревна фистула исто така може да бидат постојано стационирани во абдоминалната празнина газа влошки и одвод цевки, што може да предизвика цревниот ѕид декубитус. Од голема важност е постапка на обработка и CHO трупец, нејзиното засолниште во СЦ инфилтрација. Кога се потопува во остаток на процесот воспалителен инфилтрат SC ѕид со поставување чантата низа конци постои опасност од појава на NK недоследност appendiceal трупецот и формирање на цревата фистула.

Со цел да се спречи оваа компликација се препорачува процес засолниште трупецот посебен прекината конци со користење на синтетички филаменти атрауматски игла и овој дел peritonization поголема оментум. Некои пациенти се оправдани ekstraleritonizatsiya Велика Британија, па дури и на tsekostomy наметнување за да се спречи развојот на перитонитис или фистула.

По апендектомија можно интраабдоминални крварења (VC) на трупецот наборите CHO. Оваа компликација може да биде уникатно припишува на дефекти во хируршка техника. Тоа се случува во 0,03-0,2% од управувана [B.C. Saveliev et al., Н. 1986- Batyan, 1986].

Назначен важни намалување на крвниот притисок за време на операцијата. Наспроти ова, VC на раце и отворено одделени ниеден запира, туку и во постоперативниот период, кога притисокот се зголемува повторно, ВК може да се врати, особено во присуство на атеросклеротични лезии во крвните садови. Грешки во дијагнозата, а понекогаш и да предизвика непризнаени за време на операцијата или постоперативно појавиле VC [Н.М. Z и изутрина Semco, 1988]. Најчесто се јавува во случаи кога акутен апендицитис се дијагностицира кога јајниците апоплексија девојки и производство на слепо црево, како и мали VC и неговиот извор остане незабележано. Подоцна тешки VC може да настане по такви операции.

Голема опасност во однос на постоперативна VC претставуваат т.н. вродени и стекнати хеморагична дијатеза - хемофилија, тромбоцитопенична пурпура болест, долго-постоечки жолтица, итн Непрепознаен време или не се зема предвид при вршењето на овие болести може да биде фатална .. Треба да се има на ум дека некои од нив може да се симулира акутни болки болест [НП Batjan et al 1976].

VC по апендектомија е многу опасно за пациентот. Причини за компликации е дека, прво, слепо црево - најчеста операција во абдоминална хирургија, и второ, корито произведени од страна на неискусни хирурзи, додека тешки ситуации кога слепо црево се случува доста често. Причината во повеќето случаи - технички грешки [P.T. Panchenkov et al, 1971- С и М Николов Рајков 1977]. Специфична тежина VC по апендектомија е 0,02-0,07% [В. Radushkevich, инстант пораки Kudinov, 1967]. Некои автори се спомене и повисоки бројки - 0,2%. Стотинки проценти изгледа многу мали количини, сепак, со оглед на големиот број на произведени appendectomies, ова треба сериозно да го наруши хирурзи.

VC често произлегуваат од CHO артерија лигатура поради лизгање со трупецот на неговиот мезентериум. Ова е олеснета од страна на инфилтрација на новокаина наборите и воспалителни промени во него. Во случаите каде што наборите е кратко, тоа е потребно да се врзуваат во делови. Особено значајни тешкотии во апсењето јавуваат крварење кога ќе треба да се отстрани CHO ретроградно. фази на процесот Мобилизација произведе [доколку Mazurin et al., 1975 и ДА. Dorogan et al., 1982].

Да се спречат такви VC се препорачува да изклинвам наборите CHO Kocher менгеме, бидете сигурни да се шие со ставање на два или три лигатури во аваскуларна области.

Често има VC на пресекот или глупаво разделени и neperevyazannyh адхезии [IM Matyashin et al. 1974]. За да се спречи нив мора да се постигне зголемување на крвниот притисок, ако тоа се намалува за време на операцијата, бидете внимателни хемостаза тестирање за да се запре крварење од фаќањето сајтови крварење hemostatic клипови и шиење проследено со лигатура. Превентивни мерки БК трупецот од CHO се сигурни лигатура на трупецот и потопување во низа за чанта и во форма на буквата рабовите.

VC исто така, истакна deserozirovannyh на сајтовите за големи и мали цревата [DA Dorogan et al, 1982- АЛ. Gavura et al., 1985]. Во сите случаи, deserozirovaniya храброст потребни peritonization овој сајт. Тоа е сигурен мерка за спречување на оваа компликација. Ако поради инфилтрација на ѕидот на дебелото црево серо-мускулни конци не се применуваат можно, peritonizirovat deserozirovanny шиење делот вратичката на матични жлезда. Понекогаш VC произлегува од стомачни пункција на ѕид за воведување на одводнување и со тоа го држи преку counteropening бидете сигурни дека нема VC.

Анализа на причините VC покажа дека во повеќето случаи тие се јавуваат кога не-стандардни операции под кои обележуваат определени моменти кои придонесуваат за компликации. Овие моменти, за жал, не е секогаш лесно да се земе предвид, особено за младите хирурзи. Постојат моменти кога хирургот предвидува можност на постоперативни VC, сепак, техничката опрема не е доволно да се спречи тоа. Ваквите случаи не се случуваат често. Повеќето VC забележани по операции што се изведуваат од страна на млади хирурзи немаат доволно искуство [ИТ Zakishansky, ID Стругатски, 1975].

Меѓу другите фактори кои придонесуваат за развој на постоперативни VC, посебно сакам да се спомене и технички проблеми: обемна лепило процес, погрешен избор на метод на анестезија, недостаток на брз пристап, го прави тешко да се манипулира и зголемување на технички проблеми, а понекогаш и ги создаде.
Искуството покажува VC почесто се случуваат по операции што се изведуваат во текот на ноќта [ИГ Zakishansky, IL. Strugatskii 1975 и др.]. Објаснувањето за ова е тоа што хирургот може да не е секогаш во текот на ноќта во тешки ситуации да се земе совети или да ви помогне виш научен соработник, и дека во текот на ноќта се намалува внимание на хирург.

VC може да резултира од топење на заразени крвни згрутчувања во крвните садови или CHO arrosion мезентеричните крвни садови [АИ. Lenyushkin et al., 1964], со вродени или стекнати хеморагична дијатеза, но главната причина VC да се смета за неисправен оперативната уметност. Ова е потврдено од страна на идентификувани грешка при РЛ: релаксација или се лизга лигатури со трупецот наборите на слепото црево, neperevyazannye, вивисецирале садови во ткивото адхезии, сиромашните хемостаза во јадрото на абдоминална рана ѕид.

VC исто така, може да се случи од counteropening раната канал. Кога технички сложени апендектомија VC може да се случи од оштетените садови ретроперитонеална масти и наборите ТЦ.

Не-интензивна VC често спонтано запре. Анемијата може да се развие, по неколку дена, и често во овие случаи се должи на пристапување на инфекција се развива перитонитис Ако инфекцијата не се случи, а потоа останатите крв во абдоминалната празнина, постепено се организира, доведува до атхезии.
За да се спречи појавата на крварење по апендектомија е неопходно да се почитуваат голем број на принципи, главен меѓу нив - темелно анестезија за време на операцијата, обезбедување на слободен пристап, и одржување на ткивата и добра хемостаза.

Светлина крварење обично се гледа во малите крвни садови се оштетени во поделбата на адхезии, распределбата на односи со јавноста во своите retrotsekalnom и ретроперитонеална локација, мобилизацијата на десната страна на дебелото црево и во некои други ситуации. Овие крварење најчесто се таинствени, хемодинамска и хематолошки параметри обично не се промени значително, па во раните фази на крварењето, за жал, многу ретко се дијагностицира.

Една од најтешките компликации од слепо црево - акутна постоперативна NC Според литературата, тоа е 0,2-0,5% [МВР. Matyashin 1974]. Во развојот на оваа компликација се од особено значење ниеден одредување на илеум да parientalnoy перитонеумот на влезот на мал слив. Со зголемување на цревната пареза јамки наоѓа над флексија простор компресија или повреда лемење цревна јамка, прелевање течност и гасови, виси во мал слив, виткање преку соседните, исто така, се протегала TC јамка се јавува како иако средното инверзија [О. Milon et al., 1990].

Постоперативна NC забележан главно во деструктивни форми на слепо црево. нејзината фреквенција е 0,6%. Кога компликации од воспаление на слепото црево со перитонитис локалните даночни јавува во 8.1% од пациентите, а во неговата општа перитонитис компликација - 18,7%. Со развојот на атхезии во ileocecal агол предиспозиција бруто висцерална перитонеумот повреди за време на операцијата.

Причина компликации може да стане дијагностичка грешка, кога, наместо на деструктивен процес во Meckel дивертикулум е отстранета слепото црево. Сепак, со оглед дека allendektomiyu настапи за милиони пациенти [ОБ Milon et al., 1980], тогаш оваа патологија откриени во стотици илјади пациенти.

Од компликации релативно често (обично 1-2 недели). Се случи интраперитонеална апсцеси (Слика 5). Кај овие пациенти, локални знаци на компликации се појави општите. Сад преовладуваат вообичаени симптоми на труење, септички услови и откажување на повеќе органи, кои не се само алармантна, но, исто така, загрижени. Кога карличните апсцеси локација CHO се јавуваат rectouterine-vesical или ректален празнина. Клинички, овие апсцеси манифестираат влошување на општата состојба, болка во стомакот, покачена телесна температура. Голем број на пациенти забележани чести течни столици со слуз, често, тешко мокрење.

Слика 5. Дистрибуција Шема чирови во акутен апендицитис (poB.M.Hrovu):
локација и-процесот во внатрешноста на перитонеум (фронтално): 1 - преден или париеталните abstsess- 2 - интраперитонеална страна abstsess- 3 - илијачна abstsess- 4 - апсцес и карличните шуплината (апсцес Даглас простор) - 5 - 6 abstsess- subdiaphragmatic - podlechenochny abstsess- 7 од левата илијачна abstsess- 8 mezhkishechny abstsess- 9- интраперитонеална abstsess- b - retrotsekalnoe екстраперитонеална аранжман процес (страничен поглед): 1 - гноен parakolit- 2 - paranephritis, 3 - subdiaphragmatic (екстраперитонеална) abstsess- 4 - апсцес или флегма и илијачна yamki- 5 - ретроперитонеална flegmona- 6 - карличните апсцес

Кога дигитален преглед компјутер во раните фази откри болки во предниот ѕид и настрешница на вториот се должи на формирањето на густа инфилтрација. Во формирањето на апсцес намалена сфинктер тон на и се појавува омекнување сајт. Во почетните фази пропишано конзервативен третман (антибиотици, топло терапевтски клизма, физиотерапија). Ако состојбата на пациентот не се подобри, апсцес е отворен преку компјутер кај мажите, преку задниот вагинален fornix-жени. Со отворањето на апсцесот преку компјутер по празнењето на мочниот меур сфинктер водат RFP на пробиен апсцес и гној примени, иглата се намали преку цревниот ѕид.

Рана прошири форцепс, во апсцес дренажа празнина цевка е воведен, ја поправите на кожата на перинеумот и оставете за 4-5 дена. Жените на отворањето на грлото на матката се отстранува предниот апсцес. Punktirujut апсцес и игла сецира ткиво. Апсцес празнина одвод гумена туба. По отворањето на апсцес состојбата на пациентот се подобрува брзо, во рок од неколку дена го запира гној и се јавува закрепнување.

Mezhkishechnye апсцеси се ретки. Со развојот на долго време по апендектомија има висока телесна температура, леукоцитоза означени смена на леукоцити лево. На палпација на абдомен јасно изразена болка на локацијата на инфилтрација. Постепено се зголемува во големина, тоа е во близина на предниот абдоминален ѕид и станува достапно на палпација. Во почетниот чекор обично се врши конзервативен третман. Кога го потпишува своето формирање мозоци апсцес.

Субфреничен апсцес по апендектомија уште поретки. Во случај на општата состојба на влошување на состојбата на пациентот се јавува, температурата на телото се зголемува, болки во право над или под црниот дроб. Најчесто, половина од пациентите првиот симптом е болка. Апсцес може да се случи одеднаш или маскирани нејасна треска, заматен почеток. Дијагноза и третман на апсцеси subdiaphragmatic дискутирани погоре.

Во друг случај, гнојна инфекција може да се прошири на целата перитонеумот се развие и дифузни перитонитис (Слика 6).

Слика 6. Дистрибуција на перитонитис appendicular потекло за целиот перитонеумот (шема)

Сериозна компликација на акутен апендицитис деструктивни е pylephlebitis - гноен тромбофлебитис на вени на системот на порталот. Тромбофлебитис започнува во вените на односи со јавноста и илијачна вена на дебелото црево се протега на ББ. Наспроти позадината на компликации на акутен апендицитис деструктивни pileflebitom може да се формира повеќе апсцеси на црниот дроб (слика 7).

Слика 7. развој на повеќе апсцеси во црниот дроб акутен апендицитис деструктивни, комплицирани pileflebitom

Тромбофлебитис BB се случуваат по операцијата alpendektomii и други гастроинтестинални органи - заканувачки и ретка компликација. Тоа е придружено со многу висока стапка на смртност. Кога ангажирање во процесот на pyo-венски некротични васкуларни наборите со после формирањето на септичен тромбофлебит обично се погодени и ББ. Ова се должи на размножување некротични процес за односи со јавноста на својата наборите и се протега во него венски крвни садови. Во овој поглед, процесот операција се препорачува [MG Sachek и В.В. Anechkin 1987] exsect мезентериум модифицирани CHO да одржлива ткиво.

Постоперативна мезентерична венска тромбоза обично се случува кога се исполнети условите за директен контакт со ѕидот на вирулентен инфекција венски садови. Оваа компликација карактеризира со прогресивно се разбира и сериозноста на клинички манифестации. Таа започнува акутно: со 1-2 постоперативни дена се појави повтори прекрасен треска, висока температура со висока температура (39-40 ° C). Забележува интензивна болка во стомакот, потешка на погодената страна, прогресивно влошување на состојбата на пациентот, интестинална пареза, зголемување на интоксикација. Како компликација напредува, симптомите се појавуваат тромбоза мезентерична вена (столче меша со крв), знаци на токсичен хепатитис (болка во горниот десен квадрант, жолтица), PN симптоми, асцит.

Има значителни промени во лабораториските параметри: крвни леукоцитоза, леукоцитите поместување лево токсични granularity на неутрофили, зголемување на СЕ, bilirubinemia и протеини намалување antitoxic функција на црниот дроб, на протеини во урината, и други облик елементи се дијагностицира пред операцијата многу тешко .. Пациентите обично произведуваат радар за "перитонитис", "интестинална опструкција" и други услови.

При отворањето на стомакот укажува на присуство на светлина боја со хеморагичен ексудати. Кога ревизии се зголемени стомакот шарени бои (како резултат на присуството на повеќе субкапсуларна чир) густа црниот дроб, слезината, големи, црево paretic сина боја со стагнација васкуларна шема, се прошири и тензии мезентерична вена, крв често во цревниот лумен. Тромбозирани вена палпираат во дебелина hepatoduodenal лигаментите и mezakolona како густа влакнест формации. Третман pylephlebitis-та - тешка и комплексна задача.

Покрај рационално дренажа на основните фокуси на инфекција се препорачува реканализација на папочната вена и kanulnrovanie експлозиви. Кога венска канулација на порталот на своите лумен може да се добие со гној, која аспирира пред венска крв [MG Sachek и В.В. Anichkin 1987]. Transumbilikalno администрира антибиотици, хепарин, fibronoliticheskie препарати, подобрување на реолошки својства на крвта.

Во исто време, изврши корекција на метаболички нарушувања предизвикани од развојот на П. Метаболички ацидоза придружни Mo, администрира 4% раствор на контрола на течности загуба на натриум бикарбонат, се врши на / во раствор на гликоза, албумин, reopoliglyukina, gemodeza a - вкупниот волумен на 3-3,5 литри. Големи загуби на калиум јони се компензира за воведување на соодветен износ на 1-2% раствор на калиум хлорид сила.

Нарушувања на функцијата на црниот дроб исправување на протеин-администрација на 5% или 10% раствор на албумин, роден мешавини плазма амино киселина alvezina, aminosterilgepa (aminokrovin). Да се применуваат detoksikaiii решение gemodeza (400 ml). Пациентите префрлени на диета без во / инјектира концентриран (10-20%) гликоза решенија со адекватни количини на инсулин. Применета хормонски препарати: преднизолон (10 mg / kg телесна тежина на ден), хидрокортизон (40 mg / kg на ден). Со зголемување на активноста на протеолитички ензими, препорачливо е на / во kontrikala (50-100 илјади. Единици). За да се стабилизира згрутчување на администрира менадион, калциум хлорид, epsilonaminokapronovuyu киселина. За да се стимулира ткиво метаболизам, со користење на Б витамини (Б1, Б6, Б12), аскорбинска киселина, црниот дроб екстракти (Syrepar, kampolon, vitogepat).

За да се спречи гноен компликации пропишува масивни антибиотска терапија. Поминуваат терапија со кислород, вклучувајќи ги и терапија HBO. За да се прикаже азотни отпадните производи (амонијак труење), се препорачува гастрична лаважа (2-3 пати на ден), чистење клизма, стимулација на диурезата. Во присуство на индикации врши limforosorbtsiyu хемодијализа и перитонеална дијализа, хемодијализата размена на трансфузија, алогена или xenogeneic црниот дроб конекција. Сепак, постоперативни компликации третман мерки се неефикасни. Пациентите обично умираат од хепатална кома.

Други компликации (дифузна гноен перитонитис, NK лепило болест) се опишани во соодветните делови.

Било од следниве постоперативни компликации може да се манифестира во различни услови, по првата операција. На пример, апсцес или лепило NK некои пациенти се јавува во првите 5-7 дена, други - по 1-2 па дури и 3 недели по апендектомија. Нашите согледувања покажуваат дека септички компликации на често се дијагностицира на подоцнежен датум (по 7 дена). Забележете исто така дека во оценувањето навременоста произведени РЛ од суштинско значење не поминатото време по првата операција, и времето од кога првите знаци на компликации.

Во зависност од природата на компликации на симптомите кај некои пациенти со тензија на мускулите се изразени во локална иритација или без перитонеална иритација, а другите - оток на стомакот и асиметрија или палпабилна инфилтрација без јасни граници на реакција локална болка.

Toinen водечки симптоми во воспалителни компликации се развива по aplendektomin се болка, умерена, а потоа зголемување на мускулната тензија и перитонеална симптоми иритација. Температурата на овој сад е subfebrile и може да достигне 38-39 ° C. Од крвта значително зголемување на бројот на леукоцитите за 12-19 илјади. Единици со поместување кон лево.

Избор на хируршка техника за време на операцијата зависи од наодите patomorfatogicheskih повторно идентификувани.

Во краток преглед, може да констатираме дека главниот етиолошки фактори во развојот на компликации после апендектомија се:
1) занемарување на акутен апендицитис, бидејќи на крајот на третманот на пациентите во болницата, од кои повеќето се од деструктивна форма на болеста, или поради дијагностички грешки од лекарите во болницата предхоспиталната и фази на третманот;
2) дефекти во хируршки техники и тактички траење грешка слепо црево;
3) непредвидени ситуации поврзани со ѕирка коморбидитети.

Ако ви се јават компликации по апендектомија итност РЛ се утврдува во зависност од неговата природа. Термин RL произведени (во првите 72 часа по првичната интервенција) во текот на процесот VC недоследност трупецот, лепило NC. Клиничката слика на компликации кај овие пациенти е рапидно расте и се манифестира симптоми на акутен абдомен. Сомнеж индикации за рак на белите дробови кај овие пациенти не е обично voznikaet.Tak наречен одложен рак на белите дробови (помеѓу 4-7 дена) се врши на еден апсцеси, делумно лепило Американски Држави, ретко во поединечни случаи, прогресијата на перитонитис кај овие пациенти индикациите за рак на белите дробови се базира повеќе на локални симптоми на стомакот-страна, која преовладуваат над целокупниот одговор на телото.

За третман на постоперативна перитонитис, предизвикани од неуспехот на трупецот додатокот по средната линија лапаротомија и го идентификуваат преку рана во десната илијачна регионот, Велика Британија треба да се повлече на купола со додаток на трупецот и да ја поправите на париеталниот перитонеумот на ниво на skin- да се направи внимателно тоалет на абдоминалната празнина, со несоодветна дренажа и одржување фракционо дијализа за да се спречи постоперативни перитонитис напредува врз основа на недоволно цревна анастомоза или перфорација на црево шијат .

Препорачливо е [В. Rodionov et al, 1982] да се применува за отстранување на поткожно сегмент на дебелото црево со рабовите, особено кај пациенти со среден и старост, во кој развојот на рабовите несолвентност прогностички најверојатно. Тоа се прави на следниов начин: преку дополнителни counteropening стомакот сегмент со линија на конците прикажани субкутано и фиксирани за дупка во aponeurosis. рана на кожата се шијат со прекината конци ретки. Развивање на постоперативна цревни фистули точка елиминирани конзервативен начин.

Нашето искуство покажува дека честа причина за рак на белите дробови по aplendektomii се неисправни и канализација инспекција, правилно избрани пат на одвод на абдоминалната празнина. Интересно е тоа што доста често хируршки пристап за време на првата операција имаше мала големина или се поместува во однос на точка Mc Burneya, создавање на дополнителни технички тешкотии. Грешка исто така, може да се смета за спроведување на технички сложени appendectomies под локална анестезија. Само анестезија со доволен пристап овозможува комплетна ревизија и реорганизација на стомачната празнина.

Негативни фактори кои придонесуваат за развој на компликации вклучуваат неуспех да предоперативна подготовка со appendicular перитонитис, неуспехот да се во согласност со принципите на патогенетски третман на перитонитис по првата операција, присуството на тешки хронични коморбидитети, старост. Прогресија перитонитис, формирање на апсцес, некроза SC ѕид од овие пациенти се должи на намалување на отпорност на организмот sheathe, нарушувања на централниот и периферниот хемодинамски, имунолошки смени. Непосредна причина за смртта станува прогресијата на перитонитис и акутниот недостаток на СС.

Кога aplendikulyarnom перитонит крајот пати и пошироко средна лапаротомија под општа анестезија продолжува со ревизија и радикални третман на сите делови на абдоминалната празнина, со учество на искусни хирурзи не може да се спречи развојот на постоперативни компликации.

Причината за развој на компликации станува повреда на принципот на експедитивност на комбинација на антибиотска терапија, промена на антибиотици во процесот на лечење, земајќи ги во предвид чувствителноста на флората на нив, а особено во мали дози.

Често се запоставува и други важен аспект на терапија на примарен перитонитис: корекција на метаболички нарушувања и мерки за враќање на моторните евакуација функција на гастроинтестиналниот тракт.
Така, можеме да заклучиме дека компликациите во лекување на воспаление на слепото црево е главно поради задоцнето дијагностицирање, кон крајот на хоспитализација, несоодветна хируршки пристап, неправилна проценка на преваленцата на патолошки процес, технички проблеми и грешки за време на операцијата, несигурни третман трупецот CHO и мезентерична и инфериорни тоалет и одвод на перитонеалната празнина.

Врз основа на литературата и сопствени податоци искуство, ние веруваме дека главниот начин да се намали инциденцата на постоперативни компликации, и, следствено, постоперативна смртност кај акутен апендицитис - кратенка на дијагностички, тактички и технички грешки на хирурзи.
Оди на листата на кратенки

РА Grigoryan

Сподели на социјални мрежи:

Слични