Малигните тумори на црниот дроб. дијагностика

Во раните фази на болеста, кога големината на туморот се мали, но компликации нема да има место, дијагнозата често претставува значителен тешкотии. Во исто време во терминалните фази, тоа е многу едноставна. Мислење претходните истражувачи на неможноста да се поправи во виво дијагноза на тумор на црниот дроб во моментов има само историска вредност.

Употреба на посебни методи на истрага, прави можно не само да се потврди дијагнозата, но, исто така, да се утврди точната топографија и јазол интероперабилност тумори на црниот дроб. Сепак, никој не може да не се согласи со мнозинство на онколозите дека дијагнозата на рак на црниот дроб е во моментов најтешко на сите локации на тумори.

клинички податоци

лабораториска дијагноза

Понатамошни клинички податоци кои се користат во дијагнозата на лабораториските резултати. Кога сите на фокалните лезии на црниот дроб се намалени во износ и зголемување на бројот на албумини &гама - глобулин серумот (хипоалбуминемија, хипер -globulinemiya). Кај ракот на црниот дроб информативни студија на метаболизмот на протеини, што е повеќе од било кој друг предмет на промена.

Некои автори сметаат дека за рак на црниот дроб се карактеризира со намалување на вкупната содржина на протеини, повеќе значително намалување на концентрацијата на албумин и да се зголеми -globulinovoy дел. Кога содржината на инфективен хепатит &алфа - глобулин намалена рак се зголемува. Ако метастатски тумори глобулин нивоа се зголеми уште повеќе. Многу научници укажуваат на намалување на нивото на шеќер во крвта кај рак на црниот дроб, но упорни хипогликемија се случува само во доволно напредни форми на болеста.

Други биохемиски показатели за промена во терминалните фази на болеста. Карактеристично за рак на црниот дроб мало зголемување на трансаминазите активност во плазмата (50% од пациентите) и протромбин индекс падне под 75% (во една третина од пациентите). Тој исто така ја нагласува зголемување на алкалната фосфатаза.

Промените се дијагностички влезови лабораториски податоци кога ракот на црниот дроб.

Од големо значење во дијагнозата на рак на црниот дроб е хепатоцелуларен дефиниција крв -fetoproteina (АФП). Се покажа дека на позитивна реакција на -fetoprotein забележани во 83,8% од пациентите со хепатоцелуларен карцином. Сепак означени лажно позитивни реакции кај пациенти со средно рак на црниот дроб, со Botkin болест и кај некои жени во текот на втората половина од бременоста, -fetoprotein е откриен кај 50% од пациентите со рак на црниот дроб во Европа и 70-80% во Африка, во моментов е во тек работат на подобрување на сензитивноста и специфичноста на изјави реакции.

VL Gannota (1991) во идентификување синдром малигнитет дава следниве податоци од лабораториски компонента на овој синдром: хипер -globulinemiya заеднички рак во 90,5%, зголемената стапка на еритроцитна седиментација - 88,5% - хипоалбуминемија - на 85,7% - hyperfibrinogenemia - 72 , 2% - лимфопенија - 66,7% - giperasatemiya - 60,4%, хипербилирубинемија - 47,4% - леукоцитоза - 39,6% - протромбин индекс промени - во 28,3% од случаите. Концентрација -fetoproteina повисоки дискриминаторски вредност од 200 ng / ml се забележува кај сите пациенти со хепатоцелуларен карцином.

Покрај -fetoproteina во крвта се определува со факторот на CA-19-9. Подигање на повеќе неговите карактеристични cholangiocellular рак на црниот дроб [Борисов AE, 2003]. Исто така во дијагнозата на метастатски карцином на маркери се користи, меѓу кои најпознат рак ембрионски angiten (РЕА). Кога ракот метастази тој често се позитивни, со локалните рак - негативни [Patyutko Ји, 2005].

лапароскопија

Во некои случаи, лапароскопија помага во дијагнозата на рак на црниот дроб, особено ако туморот доаѓа до површината на телото области достапни инспекција [ЕА Вагнер et al., 1981]. Примарен рак на црниот дроб е претставен како бело-жолто карактеристика трнлив Вид на тумор.

Лапароскопија. Примарниот рак на црниот дроб

Особено тешко лапароскопска дијагноза на рак, цироза, кога станува збор за визуелно се разликува канцерогените јазли на позадината на цироза на црниот дроб. Инструментална студија го прави невозможно да се утврди вистинската преваленца на процесот во црниот дроб, бидејќи тоа може да биде многу повеќе од видливи на површината на телото.

Во исто време, методот го прави возможно да се идентификуваат интрахепатичен метастази и канцерогени лезии на перитонеумот (И. Витман, 1966). Помогне да се воспостави дијагноза на индиректни знаци - инфилтрација на црниот дроб лигаментите, конгестивна црниот дроб, присуството на повлекување на туморот ( "рак папокот"). Методот е особено корисно за откривање на секундарни тумори.

Лапароскопија. Метастатски карцином на црниот дроб

VL Gannota (1991) смета дека на севкупната ефективност на лапароскопија - 75,9%. Влијанието на чувствителноста на големината на туморот и процесот на локализација во црниот дроб сегменти на VI-VII-VIII, со што се намалува чувствителноста на анализа на 66,7%. Лапароскопија е инвазивна, но многу ефикасен метод за дијагноза.

Индикации за неговата употреба:
- спорни резултати на други истражувачки методи;
- наводен тумор локализација во области достапни инспекција;
- потребата за решавање на прашањето за генерализација на процесот;
- потребата од биопсија на црниот дроб.

иглена биопсија

Откривање на рак на црниот дроб, игра важна улога. Методот е нов развој со користење на лапароскопска биопсија, кога се изведуваат под контрола на туморот сајт лапароскоп пункција. Тогаш тоа е можно да се визуелно потврди корисноста на хемостазата или да го држат во прилог.

Според AE Борисов (2003), во 61,5% од пациентите со примарен карцином открива повеќе лезии, а во 38,5% од туморите се осамени во природата. Кај пациентите со метастатски карцином на лапароскопија со биопсија е дозволено да се потврди дијагнозата во 95,8% од случаите.

Gepatoskanirovanie

Студијата суштина помогне во дијагнозата. На gepatoskanah и рак на црниот дроб сцинтиграм откри дефекти изотоп акумулација во областа вредност поголема од 2-3 см аранжман туморски нодули.

Севкупната ефективност на методот - 72,4% (Gannota ИС, 1991). На чувствителност на методот е независен од морфолошка структура на туморот и се одредува со својата големина и локација. Тумори на до 3 см, и лево-еднострани или двострани локализација најмалку достапни радионуклиди студија. Во овој случај се намалува чувствителноста 20-0%. Радионуклиди студии на AE Борисов (2003) забележува присуство во црниот дроб од студ рани во 81,4% од пациентите.

Дијагноза на примарен или метастатски заболувања на црниот дроб е основана во 21% од пациентите.

Во недостаток - неможноста да се идентификува природата на местото на туморот и нејзиниот однос со малигнитет и елементи на портата. Така циста и црниот дроб, и бенигнен тумор, и
Рак ќе даде слична слика на gepatoskanah и сцинтиграм.

Reogepatografiya

Студијата на хепаталниот проток на крв со топографски reogepatografii го прави возможно за тумори да се идентификуваат промените и нарушување на локалниот проток на крв во областа на местото на туморот, и кога телото портата поставени пораз хемодинамски нарушувања, специфични за овој пораз.

рак на црниот дроб. Reogepatografiya

Ултразвучно испитување

Ултразвучно дијагноза на примарен рак на црниот дроб е прилично комплициран. Според многу научници, ултразвучен дијагноза на болеста е можно пост-vitpravilnov76-98,7% од случаите во БИ клиниката Alperovich ултразвучна дијагностика на примарниот рак на црниот дроб изучува во детали, TN Yaroshkinoy (1991). Според тоа, карактеристични за примарниот рак на црниот дроб се мазни остри контури опкружувачки формирање. Во 100% од туморите се визуелизира шемата на околу ehonegativnoe Ивица.

САД. Примарниот рак на црниот дроб

Во оваа слика туморот е неправилна форма во 37,5% од случаите. Ехогени густина е забележана кај 43,8% од анкетираните. TN Yaroshkina ултразвучни развиени критериуми за диференцијална дијагноза на хепатоцелуларниот и cholangiocellular рак. Според тоа, за хепатоцелуларен карцином се карактеризира со: точната форма тумори (53,3%), јасно мазни контури (73,3-100%) izoehogennoe Сликата (53,3%), мешани ехогеност (26,7%), ehonegativnoe вклучување (53,3%).

САД. Примарниот рак на црниот дроб. Ehonegativnoe претвори во тумори

Dlyaholangiotsellyulyarnogo рак карактеризира со: точната форма (60%), јасно мазни контури (70-100%), hyperechogenicity (40%), ehonegativnoe вклучување (30%).

САД. Cholangiocellular рак на црниот дроб

TN Yaroshkina разликува три вида на ултразвук на рак на црниот дроб. Повеќе се зборува за ова во делот за ултразвучна дијагностика на фокалните хепатална лезии. дијагностичка метода на ултразвук заслужува позитивна оценка и тоа го прави можно да се суди на природата на процесот, неговата топографија, како и да се предвиди оперативност, бидејќи тоа им овозможува да се суди за односот помеѓу туморот и елементи и Glisson вена порта на црниот дроб.

Рентген дијагностика

Значајно место во дијагнозата на рак на црниот дроб се рентген дијагностика. Во конвенционалните обичен филм, особено на рентгенски снимки направени на позадината на пневмоперитонеум може да се забележи зголемување и деформација на инфицирани делови на црниот дроб, испакнати на површината и да тргне на соседните органи. Кога рак се обрнува внимание на цврстината на засегнатите оддел (акција) на црниот дроб при промена на положба на телото.

На splenoportogrammah portogrammah и тумор површина се определува со пополнување на големината на дефект на туморот, соодветно.

ангиографија

За примарен рак на црниот дроб се карактеризира со променет шемата на архитектонските садови во областа на тумор. За хепатоцелуларен карцином се карактеризира gipervaskulyarizaiiya во областа на тумор. Okoloopuholevye ампутација садови имаат мали гранки од туморот. Во областа на тумор садови архитектонските промени, постојат области hypervascularisation видот на крв езера.

Примарниот рак на црниот дроб. Ангиограм. Hypervascularisation видот на крв езера

Кога cholangiocellular рак, исто така, се менува (тумор васкуларна arhitektonika зона има gipovaskulyarizatsiya. При метастатски тумори во метастатски gipovaskulyarizatsiya зона се случува.

Метастатски карцином на црниот дроб. Ангиограм. Hypervascularization во областа на тумор

За малигни тумори назначен од тумор деструктивни ефект на васкуларниот ѕид. На ангиограми тоа изгледа како компресија, uzuratsiya и ампутација на артериите.

VL Gannota (1991) смета дека примарниот рак се карактеризира со:
- присуство на бендови со нивото на васкуларизација различен од нормалниот црн дроб паренхим за: avascularization, gipovaskulyarizatsiya gipervaskulyarizaiiya или, во зависност од формата;
- деформација и поместување на интрахепатичен артерија периферно пликови зона искривени васкуларизација или во близина на нив;
- заматен контури и нерамнини калибар малите крвни садови, присуството на множество на анастомози;

- опкружуваат процесот на локализација во црниот дроб портата - соборувајќи големи крвни садови, а во потешки случаи - нивните импакција и ртење.

Врз основа на нашите сопствени податоци и истражување литература, авторот доаѓа до заклучок дека ангиографија - високо инвазивен метод на испитување. неговата чувствителност се приближува до 100%. Решавањето на не е полошо од 2,4 см. Неоспорен предност на методот е можноста за решавање на прашањето за односот на туморот со екстра-и интра-хепатална тумор садови и односот со цел елементи на црниот дроб и на долната шуплива вена. Индикацијата за ангиографија се најде доволно релевантни податоци од други истражувачки методи и нерастворливи сомневање за вмешаност во патолошкиот процес на органот портата елементи.

LD Lindenbraten (1980) посочи две главна карактеристика на рак на црниот дроб: прикажување на ангиограми сопствената крв простори тумор - тумор на крвните садови и крв стаза во туморот. Садови помине преку инфилтрација во различни насоки, немаат строги гранка. На ангиограми означени сакуларни проширување и груб контури на сенката на рак, постојат групи на контрастен материјал - крв ​​езерото. Повеќето автори сметаат дека ангиографија помага да се разликува рак на црниот дроб од други фокусна лезии и да дознаете на големината на туморот и неговата топографија.

Примарниот рак на црниот дроб. Ангиограм. Сакуларни експанзија и тумор садови

Кога секундарни тумори на црниот дроб е повеќето информативни студија portogepatografiya преку папочната вена [Ostroverh ГЕ, Николските АД, SuvorovaT.A., 1969]. AE Борисов (2003) тврди дека од пациентите со примарен рак на црниот дроб ashiograficheskoe типичен сликата добиена во 70,9% од пациентите, и кај пациенти со секундарни тумори - во 73,9% од испитани.

компјутеризирана томографија

Важен метод за дијагноза на тумор на црниот дроб. е пронајден на ефикасноста на метод да биде 100%. Нејзината сензитивност како блиску до 100%. Кога беше откриено чувствителноста на студија која големината на туморот надминува 1 cm не влијае на чувствителност на методот. AE Борисов (2003) наведува дека метод овозможува да се идентификуваат тумори на црниот дроб 0,5-1,0 cm во дијаметар, во 90% од случаите. Таа, исто така им овозможува на диференцијалната дијагноза помеѓу основните и метастатски рак на црниот дроб.

Проучување радиографски густина тумори на црниот дроб покажуваат дека бенигни и малигни тумори се разликува малку помеѓу пониска гравитација и визуелизира двете се легло просек 40,92 единици. Hounsfilda. Од особен интерес е симптом на внатрешна засилување.

VL Gannota смета дека во сите случаи во можност да се воспостави односи на тумори и долната шуплива вена. Тој анализа на клинички материјал дојде до заклучок дека КТ е многу дијагностички метод, со 100% ефикасност, чувствителноста на 93,7%.

Примарниот рак на црниот дроб. КТ скен

Чувствителноста на компјутеризираната томографија се однесува само на големината на туморот. Со методот можно е да се претпостави карактерот на процесот. На голема предност - можност да добијат информации за односот на туморот со долната шуплива вена и соседните органи.

Анализирајќи дијагностички методи за рак на црниот дроб, може да се заклучи дека antemortem дијагноза на оваа болест е можно, и современи методи на истражување овозможи на детали дијагнозата, за да дознаете топографијата на туморот, нејзиниот обем и со одреден степен на сигурност за да им суди на оперативност на процесот.

Од најголемата вредност на сите дијагностички методи имаат клинички податоци (фокусна зголемување на црниот дроб, забрзан економски раст на туморот, губење на тежината), реакцијата-абелова Tatarinov, менување на серумски трансаминази, лапароскопија, артериска ангиографија и компјутеризирана томографија подобрување на сликата.

Во посебно место е ултразвук, кои не само што може да се открие присуство на тумор на црниот дроб, но, исто така, да се суди неговата големина, топографија, и на функционалноста на процесот, со одреден степен на веројатност, морфолошките форма на патолошки формирање во црниот дроб. Интраоперативна ултразвук е особено важна за дијагноза на интрахепатичен тумори, бидејќи методите за истражување други операции малку е применливо.

дијагностички алгоритам

• Клинички студии (појава на тумори на црниот дроб, со брзиот раст, прогресивно губење на тежината на пациентот тешка болка).
• лабораториски податоци (прогресивна анемија, позитивна реакција на -fetoprotein).
• Ултрасонографијата (тумор во ehonegativnoe рабовите на црниот дроб и неправилни контури).
• артериска ангиографија (присуство на крв езера, абнормални крвни садови).
• Компјутеризирана томографија.
• Лапароскопија со биопсија игла.

диференцијална дијагноза

рак на црниот дроб е клинички се карактеризира со брз раст со прогресивно намалување на пациент, периодични температурата се зголемува, на карактеристични промени на лабораториски податоци (зголемување на анемија, промени во протеински фракции и позитивна реакција на -fetoprotein), карактеристични промени во артериската и ultrasonogrammah ангиограми (појава на абнормални крвни садови, крв езера ). Лапароскопија рак сајтови имаат карактеристичен изглед со повлекување ( "рак папокот"). Иглена биопсија овозможува да се потврди дијагнозата.

БИ Alperovich