Надбубрежната хипертензија

Видео: Болести на кората на надбубрежните жлезди и ендокриниот

Cодржина

Видео: Болести на кората на надбубрежните жлезди и ендокриниот
феохромоцитом

Надбубрежните хипертензија е предизвикана од дифузна или дифузни нодуларна хиперплазија и надбубрежната тумори. Меѓу надбубрежните тумори се најчести: феохромоцитом, aldosteronoma мешани тумор на надбубрежните кортекс, corticosteroma. Сите овие видови на тумори може да биде или бенигни или малигни.

феохромоцитом

Ова е тумор на неуроектодермален потеклото на chromaffin ткиво кое произведува катехоламини (адреналин, норадреналин, допамин). Најчесто тоа се развива од срцевината на надбубрежните жлезди (90%). Во 10% на откриени феохромоцитом (chromaffin тело) е надбубрежната локализација (обично во парааорталните симпатична ганглии, мочниот меур, задниот медијастинум).

Туморот може да биде бенигни или малигни, често локализирана во десно на надбубрежната жлезда. Случаи на двострано локализација на туморот. Постојат извештаи за семејството природата на феохромоцитом. Chromaffin тумори се јавуваат во 0,5-1% на пациенти со артериска хипертензија (Зографски C, 1977).

Во патогенезата на нарушувања во развој кај пациенти со феохромоцитом, примарно значење е хиперсекреција на катехоламини и нивните периодични одбојката емисија во системската циркулација.

На ниво на катехоламини во услови на криза, особено норадреналин, десетици пати повисоки од нормалните, и нивните вишокот причини побудување на алфа и бета-адренергичните рецептори, што доведува до нагласена артериоли грчеви ниво и нагло зголемување на вкупниот периферен отпор, со што се зголемува и систолниот и дијастолниот крвен притисок.

Клиничката слика. Кардиналот симптом на хипертензија е феохромоцитом, за време на кој може да биде од три вида - стабилна, пароксизмална (krizovoe) и се меша, во врска со кои лачат соодветните видови на клинички текот на болеста. Во пароксизмална означени хипертензивни кризи со зголемен крвен притисок до 250 mm Hg и 300 погоре.

Ненадејно зголемување на крвниот притисок е придружена од страна на ненадејна главоболка, палпитации, стравот од смртта, треска, висока температура, потење. Често се означени останување без здив, болка во лумбалниот предел, во пределот на стомакот, зад градната коска. Може да има гадење и повраќање. križa траење од неколку минути до неколку часа.

За катехоламините криза hyperleukocytosis карактеризира со хипергликемија и гликозурија. Надвор од кризата на крвниот притисок е нормален и болните нема поплаки. Таквата текот на болеста се јавува кај околу 1/3 од пациентите.

Кога стабилна форма артериски gipergenzii истакна упорни зголемување на крвниот притисок без кризи. Тоа е ретка - околу 1-2% од пациентите со феохромоцитом. Кога се меша форма на катехоламините кризи забележани на позадина на висок крвен притисок (160 / 100-180 / 120 mm Hg).

Во зависност од производството на хормонот е распространети, клиниката може да се разликуваат. Со ширењето на тумори во епинефрин означени подобрување во текот на систолниот крвен притисок, тахикардија, треска, хипергликемија, зголемување на базалните метаболизам. Со доминација на норепинефрин зголемува поголема дијастолниот крвен притисок, постои брадикардија, ангина.

Одвоени катехоламините криза може да резултира со смрт, се предизвикани од акутна срцева слабост, белодробен едем, крварење во мозокот. Катехоламин криза е можно за да се спречи алфа-блокатори, особено, интравенска администрација на 10 mg rezhitina мај за неколку минути за да се спречи симптомите на катехоламин криза.

Патем, тоа може да се користи како функционална тестирање во дијагнозата на феохромоцитом.

Дијагноза. Главната улога во воспоставувањето на дијагнозата на феохромоцитом, заедно со клиничка слика, припаѓа кон проучувањето на концентрацијата на катехоламини во урината (дневни или собрани по кризата). Хиперпродукција на норепинефрин и зголемување на излачувањето на хормонот во урината во нормални концентрации на адреналин vnenadpochechnikovoi карактеристични за тумор локализација (paraganliomy).

Истовремено зголемување на концентрацијата на двата хормони во урината е повеќе карактеристика на надбубрежната тумор локализација. Во пракса, често се користи за да се утврди концентрацијата vanillyl манделична киселина во урината. Оваа киселина е метаболит на двата хормони, и неговата концентрација во урината е неколку десетици пати поголема од концентрацијата на адреналин и норадреналин.

За феохромоцитом се карактеризира со значително зголемување на концентрацијата-vanillyl манделична киселина во урината. Со оглед на големината на туморот, и тие лесно ќе можат да се идентификуваат со ултразвук и CT.

Третман. Кога само феохромоцитом е хируршки третман - со отстранување на надбубрежната хормонални активен тумор - адреналектомија.

Хируршко отстранување на туморот треба да се изврши што е можно порано и максимално радикални, како тоа често се подложува на малигна трансформација. Изборот пристап за адреналектомија е torakofrenolyumbotomiya 10-ти меѓуребрените простор. Посебна одговорност при вршење на хирургија за феохромоцитом е на анестезија.

Во чекор распределба тумор плотуни можно ослободување на катехоламини и хипертензивна криза со покачен крвен притисок на многу голем број, кој е полн со развој на опасни по живот компликации - мозочен удар и инфаркт на миокардот.

За да се избегне оваа потреба rezhitina континуирана инфузија за одржување на оптимална БП почнувајќи од индукција на анестезија пред лигатура надбубрежните централна вена.

Откако лигира надбубрежните Виена, инфузија rezhitina запира и почнува детонација и плазма инфузија poliglyukina да се спречи колапс, што може да се развие по отстранувањето на периферни катехоламини предизвикана од спазам.

SI Каримов, Б.З. Турсунов, RD Sunnatov

Сподели на социјални мрежи:

Слични