Длабоко флегмона на максилофацијална регионот

Важна карактеристика длабоко апсцес Клои

Cодржина

Видео: лицето апсцес
Видео: комисурните апсцес четка Операција

Тоа е отсуството на надворешните манифестации, или тие се достапни, но не се изразени. Тоа е затоа што во поткожното ткиво оток на кожата и и воспалителна инфилтрација не е обележана. Промената на контурите на кожата на погодената област е забележан како резултат на воспалителен инфилтрат ткива наоѓа подлабоко и подлабоко мобилните простори. Затоа, дијагнозата на длабоката апсцеси Клои предхоспиталната исклучително тешко, како што беше потврдено и не е така ретка насока дивергенција дијагноза и дијагноза на максилофацијална болница. Постојат потешкотии во утврдувањето на дијагнозата и во специјализираните агенции. Тоа е причината зошто на важноста на анатомски и топографски познавање на мобилните простори Клои и, врз основа на точни топографски дијагнозата на длабоката апсцеси. Сепак, тие се повеќе карактеристични за силна болка, дисфункција на џвакање и голтање поради вмешаност во воспалителен процес џвакалниот мускулите кои се вклучени во актот на голтање. Во извршувањето на актуелни дијагноза odontogenic флегмона помогне следните 4 карактеристики: каузалноста заб, тежината на воспалителните инфилтрати на меките ткива, нарушена функција на мандибулата и тешкотии при голтање.

Флегмона темпоралниот регион (длабоко). Првенствено се јавува кога изворот е воспалителниот процес фоликулитис furuncle или временски област, и второ, кога воспаление во темпоралниот регион се протега од инфратемпоралната мобилната места и соседните региони.

Пациентите се жалат на интензивна пулсова природата на болка и оток на темпоралниот регион. Означени асиметрија на лицето поради густа остро болен воспалителен инфилтрат темпоралниот регион граничи со линија на прицврстување на временска табла. Кожата над нив не се менува, флуктуација не е откриен. Во такви флегмона забележани поради ограничениот отворање на устата воспалителни временска мускулите контрактура на.

За отворање на фокус гноен во флегмона временска област просек мобилниот места се врши со лачен намалување на линија на прикачување на мускулите на временската и да се наметне counteropening вршење хоризонтална намалувања на горниот раб на зигоматичниот лак. Кога гноен топење мобилните простори длабокиот засек се врши врз интраорална пристап преодна пати во ридот на горната вилица и огништето autopsied криви hemostat Kocher, го држи под зигоматичниот лак. Одводнување огништето работат перфориран тубуларна дипломираните студенти.

Целулитис на орбита. Тоа може да се појави како последица на odontogenic инфекција со кучешки и premolar заби на горната вилица, тромбофлебитис аголот вена или ширење на воспалителниот процес низ отворот на infraorbital јама и инфратемпоралната krylonobnoy простор, како и на максиларниот синус, ethmoidal лавиринт, очните капаци и infraorbital регионот.

Пациентите се жалат на болка во очите, главоболка и заматен вид. Означени едем на очните капаци, конјуктивата на окото (хемоза) и егзофталмус. На палпација на окото е стресно, болни и не се движи. Визуелна острина се намалува драстично. Многу често, во процесот што вклучува спротивното окото.

На ненавремено и несоодветно флегмона третман орбитална воспалителен процес може да се прошири на венските синуси на дурата и мозокот.

Хируршки отворање на фокусот на гноен на производство nizhnenaruzhnomu работ на око сокет. Се намали преку кожата, поткожното ткиво, табла, а потоа тапи hemostat, да се почитуваат страничен ѕид на коските, да се прошири на задната површина на окото во ретробулбарна ткиво. По добивањето гној раната канал е исцедена цилиндричен или полу-цилиндричен постдипломски.

Флегмона инфратемпоралната простор и krylonobnoy јама. Овие целулитис се сметаат заедно, бидејќи тие имаат заеднички анатомски граница - инфратемпоралната простор се отвора медијално во krylonobnuyu дупка, а со тоа и воспалителен процес, кои се појавиле во една од мобилните простори, веднаш да се применува на другите, кои клинички се манифестира како еден процес.

Примарен флегмона инфратемпоралната простор и krylonobnoy јами може да се случи од периапикални воспалителни процеси на катници на горната вилица и по постериорниот супериорен алвеоларна нервен блок и постојано - во ширењето на воспалителниот процес на временската и паротидната области krylochelyustnogo простор.

Пациентите се жалат на тешка перзистентна болка локализирана постериорно и медијално од горната вилица, проширување на уво, храм, око-тешка главоболка, општа слабост. Општата состојба на пациенти со умерено тешка, постојат клинички и лабораториски знаци на труење. Тој истакна мало асиметрија на лицето на засегнатата страна. Устата отворање е ограничен. На задниот дел од горниот лак на трема устата утврдени болна инфламаторен инфилтрат во форма на измазнуваат транзиција набори обложени едематозни и hyperemic мукоза. Палпација на ридот максилата откри остра болка и да се инфилтрираат.

Аутопсија гнојни воспаленија фокус и инфратемпоралната krylonobnoy јами често ги користат интраорална пристап. Кога оралната интра пристап првично се изврши анестезија на Berchet-даб, на пациентот доволно добро ја отвори устата. Инцизија се врши во горниот лак на устата предворјето на преодна слузница пати во последните две катници, raspatory излупени од мекото ткиво на горната вилица и туберкулозниот потоа тапи за продира низ грпка горната вилица инфратемпоралната јама. Тоа е подобро да се користи криви Kocher менгеме.

Со остро намалување на вилиците користи екстраорални пристап. За производство на овој лачен пресек fringing мандибуларните агол, излупени тетива медијалните мускули птеригоидни во долната вилица, а потоа тап агол од внатрешната површина на филијалата на мандибулата и да навлезат krylonobnuyu инфратемпоралната јама. Изложени рана канали мобилните простори се породи тубуларна дренажа.

Целулитис pterygopalatine-вилица простор. Се јавува кога odontogenic инфекција во мудрост заби (трет катници) долната вилица, вклучувајќи ги и недостаток на ерупција, барем - вториот моларен и инфекција за време на мандибуларните (torusalnoy) анестезија.

За оваа целулитис се карактеризира со следниве карактеристики: остро ограничени и болно отворање на устата, болка при голтање. не е забележан на лицето асиметрија. Пациентите ја отворат устата за 5-7 милиметри поради воспалителни контрактура птеригоидни мускули, додека доживува остра болка. Означени инфилтрација на воспалителни болна агол на мандибулата. Офсет својата centerline за време на отворањето на устата и парестезија на долната усна и брадата (симптом Винсент). Усната шуплина е дефинирана hyperemic, едематозни и болни инфилтрирале pterygopalatine-пати вилица на погодената страна. Воспалителниот процес, исто така, оди на мекото непце.

На крајот на навлегувањето и неефикасен третман на воспалителниот процес може да се прошири од pterygopalatine-вилица во peripharyngeal простор.

За отворање флегмона pterygopalatine простор мандибуларните инцизија на кожата се врши зад мандибуларните агол и да ја доведе до предниот раб на masseter мускулите, се изложуваат на мандибуларните агол, и се одвоени со тап внатрешниот птеригоидни мускулите тетива. Потоа, со тап инструмент за да се проникне види krylo - мандибуларните област со помош на криви Kocher менгеме. Тогаш тоа обезбедува темелна ревизија фокусна гноен фузија. Доколку е потребно, по овој засек се врши ревизија pozadichelyustnoy јама. Примени интраорална пристап за отворање Pterygopalatine-мандибуларните простор не се препорачува во анаеробни инфекции.

Целулитис peripharyngeal простор. Примарен развива ретко поради tonzillogennoy инфекција (фоликуларен и лакунарната ангина, перитонзиларен апсцес) и втор, најчесто како резултат на ширење на воспалителниот процес во odontogenic флегмона инфратемпоралната и pterygopalatine-вилица простор, подот на устата и јазикот, субмандибуларниот и паротидната-џвакалниот област.

Пациентите се жалат на тешка унилатерална болка при голтање, неможноста да се проголта цврста храна, дури и плунка, општа слабост, треска и ограничен отворање на устата. Многу често пациентите одбиваат да оброкот.

Надворешни клинички знаци не се изговараат. Истакна ограничен отворање на устата за да се 1,5-2 cm, длабоко палпација во еден агол и долниот раб на мандибулата е решена инфламаторен инфилтрат, како и зголемување на, се движат и болни лимфни јазли на вратот. Кога се гледа од усната шуплина се означени потечени, еритематозен и инфилтрирани - предниот палатален верува, платинести крајниците и мекото непце, кој, заедно со страничните ѕидови на фаринксот и јазикот на мекото непце префрли на централната линија ( "булбус"), а понекогаш и во близина на 2/3 од барака. Палпација откри овие формации болка. Многу често таа се менува бојата на звукот (истакна засипнатост).

Целулитис peripharyngeal простор тече тешко. Со овој ненавремено отворање флегмона неизбежно ширење на воспалителниот ексудат во дното на коренот на устата и јазикот, што може да доведе до отекување на епиглотисот и стенотична асфиксија или на вратот и на својата невроваскуларниот дури и пониски во предниот медијастинум со медиастинит појава.

Хируршки третман е тоа што првично беше отворена или субмандибуларниот-мандибуларните pterygopalatine простор (во зависност од локацијата на гноен фокус), а потоа во текот на внатрешната површина на медијалниот птеригоидни мускулите и медијално тестира нешто во задниот дел од неа и да навлезат peripharyngeal простор.

Пристап peripharyngeal простор од retromolar област и странични фарингеална ѕид е доста тешко и опасно во тоа, таа не дозволува да се ефикасно се исцеди peripharyngeal простор.

Флегмона паротидната регион (podfastsialnaya) . Дифузен гнојни воспаленија на ткивото под okoloushno- џвакање табла, формирајќи вагината паротидната жлезда и masseter мускулите, тоа може да биде пред се поради odontogenic инфекција во областа на катниците на горната вилица и инфицирани рани на паротидната регионот, а втората - во ширење на инфекцијата на паротидната водат на плунковни жлезди (акутни и хронични тешка заушки), темпоралниот регион, како и инфратемпоралната podzhevatelnogo простор и, исто така, се должи на лезии lymphs гледано сајтови во овој регион (лажни заушки Herzenberg).

Флегмона паротидната регионот

Видео: лицето апсцес

Пациентите се жалат на болка во регионот на паротидната жлезда, отежната со јадење. На преглед, го одбележа асиметрија на лицето поради оток на паротидната регионот. На палпација утврдени дифузни, густи, остро болни инфилтрација, кој се наоѓа длабоко под фасција. Кожата и поткожното ткиво не се менува. Устата отворање е ограничен. Ако апсцесот на паротидната регионот се разви како резултат на паренхимните заушки, од паротидните канал може да се распределуваат калливи плунка со примеси на гној. Во други случаи на флегмона паротидната регион се издвојува јасно плунка, но плунката е намалена.

Паротидната апсцес, инфратемпоралната и временски региони

Видео: комисурните апсцес четка Операција

Неефикасен третман кога постои понатамошното ширење на воспаление од паротидната регионот во pozadi- вилица, букалната и субмандибуларниот регионот, како и во peripharyngeal и pterygopalatine-вилица простор.

Хируршка дисекција флегмона произведуваат пристап надворешниот вертикална пресек поглед, паралелно со задниот раб и fringing гранка аголот на мандибулата на. Постојано се намали преку кожата, поткожното ткиво, површни табла и тапи криви hemostat одржа под нагоре паротидната жлезда и надвор пред, наметнувајќи counteropening под зигоматичниот лак. По евакуација на гнојот раната исцеди перфориран тубуларна дипломираните студенти.

Podzhevatelnogo простор апсцес. Воспалителниот процес во овој тип на целулитис развива под соодветни мускулите за џвакање, често се должи на odontogenic инфекција со пониски катници, вклучувајќи тежината на ерупција на мудрост заби, а вториот што ретко се забележани во ширењето на воспаление на паротидната жлезда и букалната области инфратемпоралната простор.

Podzhevatelnogo простор апсцес

Жалби до умерена оток и болка во пределот на паротидната-џвакалниот, полошо и отворање на устата. Карактеристично ограничен и болно отворање на устата од првиот ден на болеста, може да се случи во следните целосно мешање вилица (воспалителни контрактура III степен). Лицето асиметрија е изразена умерено поради воспаление, болка, густи инфилтрираат под паротидната-џвакалниот област masseter мускулите и гаранција едем. Означени регионални лимфаденит. Кога ќе се обидат да ја отвориш устата на долната вилица се префрла на засегнатата страна. Кога се гледа од усната празнина е забележан едематозни и hyperemic слузница е инфилтрирани од преодна пати во причинско-последична заб и букалната регионот. Воспалителниот процес побарувања од retromolar простор и pterygopalatine-вилица пати. На палпација на мускулите masseter всушност утврдени со задебелени и остро болна сечење на работ, како и остра болка на палпација на местото на прицврстување на тетива на аголот на вилицата.

За откривање на pyo-воспалителни фокусот на овој простор да работат лачен инцизија на кожата до 7 см од задниот раб на гранките на мандибулата 2,5-3 см под аголот. Masseter мускулите вивисецирале во аголот на вилицата и се излупени исклучи од надворешната површина на филијалите на пила за откривање гноен фокус. Гноен фокусира широко отворени и одвод дипломирани цевка. Засеци не треба да се направи вилицата агол над, бидејќи тоа може да предизвика оштетување на гранките на фацијалниот нерв.

Апсцеси и целулит јазик. Pyo-воспалителен процес може да бидат локализирани во своите мускули јазик, кои, како по правило, се ограничени на форма на апсцеси јазикот на телото и intermuscular мобилните простори на јазик, формирање флегмона неговата.

Апсцеси на јазикот на телото често на трауматски потекло се шири и надвор од неа. Пациентите се жалат на оток и болка во јазикот, уште полошо, кога јадење и зборување. Испитувањето остро дефинирани ограничен болни инфилтрација јазик (често страна од површината на задната страна) обложени со едематозни и hyperemic слузница.

Флегмона јазик се развива како резултат на траума или воспаление на ширење на катници на долната вилица и вилицата жлебот-јазичниот и сублингвалните област.

Клиничкиот тек на тешки апсцеси јазик со тешка интоксикација. Пациентите се жалат на болки во јазикот, тешкотии при дишењето, тешко нарушување на говорот и јадење, општа слабост и страв. Ситуацијата принудени на пациентот: седи или наопаку, го олеснува дишењето, па зголемен и потечени преси јазик против епиглотисот и води до феноменот на дислокација на гушење. Бледо лице, проширени зеници, дишење чести, бучни. Подотворена уста, зголемена активност во големина за да ги собере во усната јазик. Устата следи слатка, смрдливи плунка. Јазик неподвижен, дебели, остро болно. На палпација на субменталните простор над hyoid коска во длабочина утврдени со густа и болни инфилтрација. Кожата на овој регион не се менува. Голтање скршени.

На ненавремено отворање флегмона јазик воспалителен процес продолжува: на дното на устата - вистински ризик од дислокација и стенотична асфиксија и peripharyngeal простор - со следните лезија ткиво невроваскуларниот вратот пакет.

Флегмона на јазикот треба да се отвори преку намалување на кожата област субменталните на средната линија или попречно инцизија и глупавиот се вклопуваат во просторот помеѓу mentohyoid и брадата-јазична мускулите на десната и левата страна. Во исто време, туркање на предниот стомачен на digastric мускулите. Се намали преку mylohyoid мускулите на споеви и продолжи да се проникне во коренот на јазикот.

По отворањето на апсцес понекогаш отекување на јазик продолжува да се зголемува дури и за некое време, и по сечењето. Затоа, за овие пациенти треба да се постави строг надзор, контрола на дишењето, и гушење на зголемувањето на вршење на трахеотомија.

Флегмона подот на устата е еден од најтешките компликации на odontogenic остеомиелитис со големи и мали на катници на долната вилица. Воспалителниот процес може да се наоѓа над и под устата на дијафрагмата (mylohyoid мускул) за развој, односно, и supradiaphragmatic subdiaphragmatic флегмона подот на усната празнина.

Флегмона подот на усната празнина

За supradiaphragmatic флегмона подот на усната празнина карактеризира со општ гроб состојба на пациентот, изрази интоксикација, нарушување на говорот, голтањето и засипнатост. Подотворена уста, подот на vybuhaet устата, сублингвалните ролки едематозни, hyperemic опфатени со влакнести плакета и издигнат на ниво на сечење рабови на долните секачи. Јазик сува, принудени се врати, неговите движења се болни, но тој мека, обложени бела боја. Под едематозни и еритематозен мукоза hyoid регион се определува од страна на истурена болна инфилтрација. Таа, исто така се забележува оток на меките ткива и субмандибуларниот субменталните региони, но нивната кожа не се менува.

надворешниот најизразено клинички знаци Кога subdiaphragmatic флегмона подот на усната празнина. субменталните кожата и субмандибуларниот региони потечени, инфилтрирани, униние, што резултира со издолжување на лицето, туку и на самата кожа е вклучен во воспалителниот процес многу подоцна. Устата половина отворена. Во врска со процесот на локализација под mylohyoid мускулите воспаление и ткиво од усната шуплина се помалку изразени. Јазикот е зголемен, но се зголеми неговите движења болно. Слузокожата на сублингвалната областа на отекување, hyperemic и малку инфилтрирани. Голтање болно, но во помала мера отколку кога supradiaphragmatic флегмона подот на устата и флегмона peripharyngeal простор.

За пациентите со доцен третман и грешки во дијагнозата предхоспиталната период често supradiaphragmatic апсцес на една страна се протега на спротивната страна и субфреничен простор, формирајќи дифузни гноен порази сите одделенија подот на усната празнина на двете страни. Ова апсцес орален дното текови е исклучително тешко со брзо вклучување во процесот на јазикот и peripharyngeal простор и развој на опасни по живот компликации (асфиксија).

За отворање pyoinflammatory огништето подот на усната празнина е најефективниот крст или "јака" инцизија. Од таква секција може да има добра анкета мобилните простори на подот на устата. А средната линија инцизија во процесот на анаеробна не дозволува доволно добро да ги открие сите засегнати простор. Исто така, пресек не обезбеди ефикасно одводнување на гнојни воспаленија фокус и сигурен аерација заболени меките ткива.

Интраорална засеци на флегмона подот на усната празнина треба да се направи само кога кластерот гној директно под слузницата на сублингвалните област.

При намалување јака-пресек преку кожата и поткожното масно ткиво од една до друга мандибуларните агол некои од далечина од нејзиниот раб 3 cm, вратот или горниот пати. A сонда Kocher сецира поткожното мускулите и површни табла, рабовите на раната се одгледуваат куки farabeuf и спроведе темелна хемостаза. Тогаш глупаво туркање на меките ткива да биде во нивните места на некроза и највисок напон за евакуација на гнојот или sukrovichnogo исцедок. Со голема некроза на мускулите и табла открие не само субмандибуларниот и субменталните простор, но исто така и од областа на прикачување на мускулите на hyoid коска, сите рани одводни канали перфориран тубуларна дипломирани за долго миење на раната со антисептик решенија.

Флегмона невроваскуларна пакет вратот се јавува обично средно размножување odontogenic заразни воспаление на paravasal ткиво од peripharyngeal и во непосредна близина на него мобилната места или како phlegmonous аденитис поради воспаление на лимфните јазли во внатрешната југуларна вена во tonzillogennoy редок odontogenic инфекција. Тоа е многу важно во флегмона на neurovascular пакет на вратот за да се дијагностицира и да дезинфенкцирам примарен фокус и tonzillogennoy odontogenic инфекција која ќе се обезбеди ефективно лекување и закрепнување на пациентите.

Пациентите се жалат на блага болка во стерноклеидомастоидниот мускул или предниот до него, уште полошо кога се врти продолжување на главата и вратот.

Општата состојба на пациентите со тешки. Хипертермија, клинички и лабораториски знаци на труење.

На преглед откри мало асиметрија на лицето поради оток на стерноклеидомастоидниот мускул и пред тоа. Палпација се определува со мека отекување на ткивото, болно стерноклеидомастоидниот мускул и под предниот раб - дифузна, компактен, болно инфилтрација размножување по должината на neurovascular пакет, но секогаш зафаќа горниот и средниот својот трет. Се должи на инфилтрација на влакна paravasal пулсирање на заедничка каротидна артерија станува нејасни. Боја на кожата не се менува, но во присуство на не-клостридијални анаеробни инфекции е црвенило на кожата на различни бои со неправилни контури која се протега надвор од инфилтрација и е еден вид на показател за агресивноста на инфекција и ширењето на воспалителниот процес.

По понатамошно испитување откри клинички знаци флегмона peripharyngeal простор и основните tonzillogennoy на фокусот (paratonzillit, перитонзиларен апсцес, тонзилит, итн) или odontogenic (остеомиелитис комплицирано флегмона мобилните места, наредени околу долната вилица) инфекција.

Одложувањето на хирургија - обдукција флегмона neurovascular пакет вратот произведени поради здравствени причини, обично доведува до ширење на воспалителниот процес на neurovascular пакет на предниот медијастинумот и контакт развој odontogenic медиастинит.

На аутопсијата флегмона NVB инцизија врши на водечките компании стерноклеидомастоидниот мускул на нивото на мандибуларните агол надолно рамките болни инфилтрат. Се намали преку кожата, поткожното ткиво и поткожното мускулите. Легнат во надворешната југуларна вена под platysma горниот дел рана стави настрана или лигатура и се сечат. На жлеб сондата, предниот ѕид на вагината grudino- клавикуларна-мастоидниот мускулите, ослободување на предниот раб. Потоа разредена hemostat рана рабови и тап кука влечат мускулите нанадвор. Потоа се сече преку задниот ѕид на вагината и тапи hemostat exfoliating табла ткиво и да се најде на neurovascular пакет. Заздравување на мозоци перфориран тубуларна дипломираните студенти. Доколку е потребно, да наметне counteropening на опаѓачки раб на стерноклеидомастоидниот мускул.

"Болест, повреда и тумор максилофацијална"
ед. АК Iordanishvili

Сподели на социјални мрежи:

Слични