Шиење брод

Васкуларни шиење е основа на васкуларна хирургија. НН Burdenko напишал: "Ако се оцени сите наши операции на физиолошка гледна точка, на работењето на васкуларни шиење му припаѓа, со право, еден од првите места." Споеви е надредениот на ѕидот на крвниот сад, наречен васкуларни. Тоа може да биде кружна и на страна.

Непроценливо васкуларни шиење е во воената област хирургија. Совладате техниката на васкуларни шиење - значи да се биде во можност да закрепне на оштетените крвни садови, за одржување на одржливост и функцијата на органот, за да се избегне тежок инвалидитет и го спаси животот на пациентот. Современите практики и опрема претставуваат одлична можност за користење на васкуларни шиење, иако досега тој не ја совладале широка маса на хирурзи. Неопходно е да се организира обука, така што тоа е во секоја болница, најмалку двајца хирурзи држи васкуларни шиење.

Во развојот на васкуларна хирургија може да разликува две главни фази: прво - фаза лигатура и палијативна operatsiy- вториот - фаза реконструктивна хирургија, и враќање на проодност на васкуларниот интегритет.

Уште од времето на Римската империја, ренесансата и до средината на минатиот век беше основната работа преливи садови, иако често имаат тешка циркулаторниот нарушувања или гангрена на екстремитетите. Првата успешна наплата на бродот беше спроведена во Англија во страна повреди на брахијалниот артерија (Hallowel, 1758). Можно е, ова беше прв обновување операција во човечки крвните садови, што за жал е заборавен. Карел А. (А. Карел, 1902) со право се смета за основач на васкуларна хирургија и пионер на експериментални васкуларна хирургија. За развој на васкуларни шиење во 1912 година тој бил награден со Нобелова награда.

Руската хирург Н. Ек во 1887 година изврши првата анастомоза "една на друга страна" меѓу двете крвни садови: порталната вена и долната шуплива вена. Во 1882 година, М. Schede (М. Schede) ushil човечки дефект на феморалната вена, оштетени за време на операцијата.

Брајан F. и M. Jaboulay (F. Брајан, М. Jaboulay) во 1896 година воведе јазол во форма на U периферен заварување на каротидна артерија куче. интима тие ја разви принципот на адаптација од страна на неговиот еверзија е отелотворена во многу последователни измени. Во 1897 година, Марфи (J.B. Marphy) сугерираше invaginative цвест дополнително изменети Dennis (Данис, 1912). Експерименталната клиничкиот развој на васкуларни шиење голема улога му припаѓа на АА Yasinovka (1889), PI Tikhov (1894), ако Sabaneyev (1895), Ni Napalkova (1900), AI Morozova (1909). Вршење на васкуларни шиење е постојано да се подобрува, нови техники АА Polyantseva (1945), NA Dobrovolski (1912), РИ Sapozhnikov (1946), Б.В. Петровскиот (1964), LV Лебедев (1966), GM Solov'eva (1955) и други.

Нов импулс во васкуларните реконструктивна хирургија беше откривањето на Меклин (JD Меклин, 1916) хепарин и нејзината примена во клиниката (SN најдобар, 1936), како и развојот на ангиографија (SA Reinberg, 1924 - Sicard, Форестие, 1923 g.- Ј Дос Сантос et al, 1925), која во операцијата општа пракса беше воведен во 1950-1960 .. Развој на васкуларна хирургија, исто така, придонесе за постигнување на Анестезиологија и вовед во клиничката пракса на вештачка циркулација.

За време на Големата патриотска војна и во почетокот на поствоениот години, во фокусот на хирурзи се фокусирани на развојот на методите на хируршки третман на васкуларни повреди и пост-трауматски аневризми. Како резултат на тоа, развиени се нови видови на операции.

Во 1960 година, главниот фокус беше на лекување на аортна аневризма, акутна тромбоза и емболија на големите артерии, аортна оклузивна болест, неговата висцералните гранки и екстремитетите артерии.

Во 1970 година, почнавме да работат во коронарните артерии. На пример, операција за замена на "лигатура на бродови", во ерата на реконструктивната васкуларна хирургија.

Сите операции на болести и васкуларни лезии сега може да се подели во следниве групи (AV Покровски, Вирџинија Kiyashko, 2004):

1. реконструктивна или ресторативна операции:

2. Креирање на обратна промет:

3. Nerekonstruktivnye операции:

4. Палијативна хирургија:

5. ампутации.

Операција Успехот е во голема мера определена од страна на високо-хируршка техника со употреба на специјални алатки, материјали, уредите, конци, како и усогласеност со карактеристики на управување на пациентите за време и по операцијата.

Реконструктивни операции на артериите може да се поделат во три групи:

а) васкуларни шиење;

б) dezobliteratsiya;

c) васкуларна трансплантација.

Васкуларни шиење е еден од чекорите или на страна на главната сцена, суштината на работата на закрепнување. Кога шиење треба да бидат водени од страна на следниве одредби: доволен мобилизација на садот, темелно крварење на хируршки гранки, присуството на специјални алатки и атрауматски игли. Васкуларни споеви треба да биде запечатена, не предизвикува вазоконстрикција. Кога шиење игла мора да помине низ сите слоеви на садот со минимални ткиво повреди и интима обврзувачки адаптација на два сегменти на crosslinkable сад. Wall-можат да се спојат сите садови мора да биде одржлива. Во случај на сомнеж во одржливост е потребно да се ресекција сите повредени садови. На домашната индустрија во доволни количини произведува поставува на хируршки инструменти за операции на крвните садови и срцето, направени од Танталови и нивни легури. Васкуларни стеги и форцепс треба да биде мека, а не да предизвика повреда на ѕидот на крвниот сад, а во исто време цврсто и безбедно се одржи на ткивото. Се применуваат различни форми ножици, ножеви, curette (NI поставува Краков, VY Zolotorevskii, AI Shalimova, Cannon, Ј Vollmar et al.).

Индикации за васкуларни шиење се поширока. Васкуларни шиење користи во различни васкуларни лезии, реконструктивни операции на артерии и вени со трансплантација на органи и ткива.

Контраиндикација за васкуларна шиење е присуството на гнојни рани или инфицирани рани радиоактивни материи.

Како што се користи плетенка сутура или синтетички предива за монолитни атрауматски игла, која минимално нанесе штета на васкуларниот ѕид, но имаат висока јачина и биолошки инертност. Типично, вкрстено поврзување на аортата и васкуларна протеза се користат предиво 2 / 0-3 / 0, за илијачните артерии - 4/0 за феморалната и поплитеална големи артерии и вени - 5/0 за висцерална артерии, садови tibia и подлактицата - 5 / A -7/0, коронарни артерии - 6 / 0-7 / 0, микрохирургија -8 / 0-11 / 0.

За биоразградливост се разликуваат:

Според структурата се следните предива:

До денес, најдобро се атрауматски игла, во која нишка е лемење во иглата и е нејзино продолжување. Практиката е лесен за употреба сумарната табела. 1 усвоени од страна на Меѓународната Европскиот систем на метрички димензии. Левата колона означува метрички големина на навој, од централната - соодветен дијаметар опсег тема (во mm), и во право - климатизирани простории во согласност со стандардот за конци фармакопеја XX / САД.

Табела 1. Систем нотација хируршки конци (природни, вештачки и синтетички поинаква структура) (Тафтс KV et al., 1994 YG)

Главните видови на васкуларни шиење

Првата експериментална работа на проблемот на васкуларна студија за шиење се сметаат за валидни АА Yasinovka (1889), кој прво ја демонстрираше можноста за проодност артерија по примената на раната на нејзината страна цвест ѕид. За да го избегнете во луменот на теми на бродот, АА Yasinovka не пораби интима, што ги поврзува само на средината и надворешниот плашт артерија.

Видео: Васкуларни шиење | шиење брод

PI Tikhov (1894) ги отфрли мислењето на АА Yasinovka на неприфатливост преку рабовите. По спроведени експерименти на вкрстено поврзување на ѕидот на вените, се открива дека на рабовите во луменот постепено се покриени ткаенини и како да се прошири од дното до површината.

До 1895 година во Русија васкуларни шиење во клинички услови се применува три пати: во Харков LV Орли успешно сошив на arterii- рана во Dorpat VG Tsege-Manteuffel воведе споеви на ѕидот на артерија кога артериовенски anevrizme- во Одеса IF Sabaneev врати на интегритетот на артеријата по отстранувањето на емболија од своите лумен.

А голема улога во развојот на експерименталниот васкуларни шиење припаѓа НУ Napalkova, кој во 1900 година успешно ја одбрани својата теза "споеви на срцето и крвните садови." Во своето дело, авторот покажа дека заздравувањето на раните на брод лежи во формирањето на фреска тромб, зголемувањето на бројот на васкуларниот ендотел и формирање на лузна на ткивото на средината и на надворешната обвивка на артеријата.

Кон крајот на XIX - почетокот на XX век. има многу различни предлози, која подоцна ја завладеал во главните видови на васкуларни шиење.

Во 1896 година, F. М. и Briand Jaboulay (F. Брајан, М. Jaboulay), со користење на U-форма (е повлечен) се претвори нишки врши преклоп кружни заварување на артерија во експериментот (Сл. 1). Оваа т.н. U-форма, наизменичното (нодуларен) everting споеви. Таквата цвест нема да се меша со раст на област анастомоза во случај на користење на тоа во еден млад тело. адаптација на принципот на конците интима-болен е предложено од страна на авторите, го најде својот примена и понатамошен развој на голем број на измени (РИ Sapozhnikov 1946 година тој ФВ Ballyuzek 1955 година IA Медведев, 1955 година. EN Meshalkin 1956 g.- YN Krivchikov, 1959 и 1966 година, gg.- В. Dorrance, 1906 g.- А. Blalock 1945 година I. Littman, 1954).

Сл. 1. Цвест и Брајан Ф. М. Zhabuleya

Ј Марфи (Ј Marphy) во 1897 година, предложи кружни invagina-изолациски метод васкуларни шиење (Сл. 2). Првично, оваа модификација го привлече вниманието, затоа што проблемот е решен од страна на заеднички стегање е едноставна, но основниот принцип на васкуларна анастомоза - интима контакт со интима - едноставно интусусцепција еден сегмент на друг е скршена. Затоа цвест, што се користи од страна на авторот и другите истражувачи, обично доведува до тромбоза и оригинална идеја на Марфи беше долго време заборавено.

Сл. 2. Цвест Ј Марфи

Алексис Карел (А. Карел, 1902-1912 gg.) Се смета за основач на рака васкуларни шиење на. Шиење Карел - твининг круг работ, непрекинато, помеѓу три јазол снимено (Слика 3.), кои се преклопуваат во текот на сите слоеви на еднаква оддалеченост едни од други. конците фреквенција зависи од дебелината на ѕидот на садот, и опсег од 0.5 до 1 mm. Оваа техника е широко распространета и најчесто се користи како основа за развој на бројни модификации васкуларни врски.

Сл. 3. Цвест А. Карел

Цвест Dorrans (V. Dorrance, 1906) е работ, континуирано, две-приказна (Сл. 4а, b).

Сл. 4. Dorrance и споеви - I сцена-b - II фаза

Во 1909 година, AI Morozova техника која се менува споеви Карел, тоа поедноставување (Сл. 5). цвест АИ Morozova, исто така, Твининг круг, континуирано, но вклучува и употреба на само две derzhalok. Улогата на третиот снимено се извршува континуирано шиење нишка.

Сл. 5. цвест ЛИ Morozova

NA Dobrovol'skaya во 1912 година, побара од оригиналниот слој за спојување бродови од различни дијаметри (Сл. 6а). Со цел да се добра адаптација на таквите садови помал обем на која се зголемува со примена на две рецки наоѓа на 180 ° едни од други. Со истата цел Zaidenberg соработниците (1958) помина сад со помал дијаметар во својата дивизија зона (Сл. 6в) и Ју Krivchikov (1966) и PN Коваленко соработниците (1973) се сече во еден агол долниот крај на бродот (Сл. 6б).

Сл. 6. Комбинирање работ рабовите за не-согласност и васкуларни калибар - начин да се NA Dobrovolskoy- b - начин да се JN Krivchikova- во - начин да се Seidenberg, Hurvita и картон

цвест NA Bogoras (1915) е пластична затворање на голем дефект во одредување дамки на ѕидот на крвниот сад континуирано твининг круг на работ споеви по пред-derzhalok шиење на аглите на дефект (Сл. 7).

Сл. 7. цвест NA Bogoras (шиење васкуларна дефект фиксација лепенка)

За подобри варењето на васкуларна анастомоза линија НУ Bereznegovsky (1924) што се користат парче на изолирана фасција. VL Henkin предложени за оваа намена autovein и ало-графт (Сл. 8а), како и заедничко вложување. Shilovtsev (1950) - мускул (Слика 8, б.).

Сл. 8. Зајакнување на васкуларна анастомоза зона и - начин да се VL Henkina- b - начин на заеднички вложувања. Shilovtseva

Видео: васкуларни шиење

цвест АА Polyantseva (сл. 9) предложен од страна на авторот во 1945 година Тоа е проткаен круг, континуирано, меѓу трите форма на буквата У стомакот-болен снима.

Сл. 9. цвест АА Polyantseva (твининг круг, континуирано помеѓу три форма на буквата У снимено)

цвест РИ Sapozhnikov (1946) - континуирано, rantovidny помеѓу две јазол снимено (Слика 10). Употреба навој со две праволиниски игли кои се инјектира кон едни со други на дното ракави.

Сл. 10. цвест РИ Sapozhnikova (континуирано rantovidny помеѓу две јазол снимено)

Оригиналната верзија за шиење на грбот, тоа е тешко достапни anastomotoza усните беше развиена Blelokom А. (А. Blalock, 1946). За таа цел тенок силни и со лизгање на конец за шиење зајакна по нејзиното изрекување (сл. 11, јас,).

EN Meshalkin (1956) поедноставена техника на шиење Bleloka на задниот ѕид на анастомоза кога не е возможно да се ротираат на садот (Сл. 11, I, b, c). Во изгледот е форма на буквата У цвест, но за разлика од начинот А. Bleloka пункција и теренот игла на секој крај на крос-можат да се спојат садови не се удвои, а еднаш, на донесувањето на врвот на иглата низ ѕидот на крвниот сад, прво внатре, а потоа веднаш, без да се земе нејзините држачот на игла од надвор, еднаш повторно воведување на конецот во луменот на крвниот сад.

Обидите да се избегнат недостатоците на рачни методи и васкуларни протетски соединение беше кружни работа ГМ Solov'eva (1955) за да се создаде invaginated оригиналниот модификација споеви (Сл. 11, II). Авторот има развиено технички едноставна конекција начин брод без да се бара посебен комплицирано алатки и атрауматски игли. Таа ги зема во предвид недостатоците на споеви Марфи, а предноста е во тоа што пункција садови шиење материјал и место не се во контакт со тече крв, што ја намалува можноста за тромбоза.

Сл. 11. задните споеви ѕидот на неможност на ротација на садот (I), а invaginated споеви GM Solovevu (II): I: a - метод L. Bleloka b - Метод EN Meshalkina, во поглед на жица по затегнување niti- II: A-B - чекори за формирање на жица

Шиење Littman (1954) - дисконтинуирани душек шиење помеѓу три форма на буквата У снимено (види Сл 12.) Кои се преклопуваат на еднаква оддалеченост едни од други.

Сл. 12. Шиење I. Littman (интермитентна душек помеѓу три форма на буквата У снимено)

JN Krivchikov (1959) разви еден оригинален invaginative споеви (сл. 13-г) со еден манжетна (стомакот-болен, покриени со манжетни, создадени од самиот сад). Оваа промена, според авторот, обезбедува добра адаптација на интимата и минималната предива перформанси во луменот на крвните садови, создава сигурен и Херметика исто така може да се формира зајакнување манжетни на било кој сегмент на садот.

Слика 13. метод YN Krivchikova и - наметнување форма на буквата У shvov- b - Формирање manzhetki- I - воведување на континуиран форма на буквата У shva- g - зајакнување на меурот

Б.В. Петар (1960) предложи свој метод на кружни цвест аортата. По фиксација, задниот медијален душек снимено надредениот континуирано заокружување бод на задниот ѕид на анастомоза. Последните бод повторно се претвора во душек снимено, а потоа тече напред твининг круг континуирано споеви.

II Palavandishvili (1959) за да се олесни рачно шиење техника Карел создадена на метална алка 12 cm во дијаметар со три извори, кои се во прилог на снимено (види Сл. 14). Таков уред е прикачен на лумен на триаголен облик на асистенти страна на крвниот сад и во јавноста.

Сл. 14. II прстен Palavandishvili (derzhalok се протега на пружини)

Со цел да се спречи стегање анастомоза врска со садовите за мали и средни дијаметри VF Mezentsev (1967) предложи да се шие autovenous печ анастомозата зона во форма на елипса. Авторот се применуваат во оваа форма на буквата У стомакот-болен споеви.

АИ Bliskunov (1975), за да се олесни преклоп "крај со крај" васкуларни шиење раката предложи користење на специјални клешти bezbranshevye.

Модификација на оригиналниот васкуларни врски развиена ГП во 1976 година Власов (Сл. 15). Особеноста на предложените кружни споеви, за разлика од континуиран zahlestkami, е тоа што двата краја на теми "чекор" едни со други и да комуницираат едни со други. Формирана линија потсетува на автомобил, само надолжната нишка се наоѓа на една страна. Предности на овој метод се, прво, дека не постои стегање crosslinkable ѕидови stezhkami- брод помеѓу вториот надолжен локација по должината на ролната откачи предиво помеѓу конците промовира близок контакт меѓу ѕидовите на крвните садови и ја намалува можноста од крварење.

Сл. 15. цвест GP Власов (превенција на анастомотично стеснување зони)

Изутрина Demetsky (1959) сугерираше дека цвест (сл. 16), со што се спречува стеснување на просторот за анастомоза. Тема намалување завршува crosslinkable садови на 45 °, каде што должината на жица и отворање за проток во зголемување на анастомозата област од страна на 2 пати.

Сл. 16. Цвест изутрина Demetskogo (превенција на анастомотично стеснување зони)

цвест HI Ал Hamashi и AI Bliskunova (1978) е модификација на континуиран форма на буквата У споеви со болен zahlestkami. Авторите на студијата покажа добар знак анастомози удобно ѕидовите на садот.

EF Марли (1978) предложи варијанта на форма на буквата У дисконтинуирани споеви. За да се спречи контракција и corrugation на бродот, како и намалување на враќање на неговите рабови форма на буквата У снимено шевовите и одржува нормална на оската на бродот, и јазли се надвор од своите лумен.

НГ Starodubtsev и колегите (1979) имаат развиено и студирал во детали на новиот тип на анастомоза, која го спречува нејзиното ограничување и практично елиминиран на услови за настанување на еден турбулентен проток. Овој вид на врска се нарекува анастомоза "руски брава" (Сл. 17).

Сл. 17. метод за НГ Starodubtceva (превенција на стеснување и во анастомоза турбуленции зона)

В.В. Морозов и HI Хофман (1980), изменета шиење А. Bleloka. Задржување на сите свои позитивни аспекти (интимата, во непосредна близина на интимата, во луменот на крвниот сад е без навој, шевовите само на адвентицијата), авторите го смени редоследот на нејзиното наметнување, напуштени derzhalok, значително да се намали потрошувачката на шиење.

Со цел да се спречи анастомотично област стегање предизвикува намален проток на крв, EA Вагнер и С.Г. Sukhanov (1981) предложи да го сецира крвните садови завршува во четири ливчиња и да ги поврзете на буквата У конци.

Со оглед на тоа ѕидот на крвниот сад е заболена атеросклеротични процес, особено склони кон формирање на конструкциите во анастомози, С.Г. Sukhanov (1982), и Република Словачка. Rleyn соработници (S.R. Rlein et al., 1982) препорачува формирање анастомоза само една форма на буквата У рабовите. Така должина на бод помалку од дебелината на ѕидовите и резервоари.

Еден вид на модификација споеви контејнерот е дизајниран JN Hajiyev и БиХ Abasov (1984). Со цел да се подобри стегање и да се спречи крварење од анастомотично стегање анастомоза профилакса на тромбоза и артериска реконструкција автори зона предложи еднострани болен континуирано душек шиење (сл. 18 а, б).

Сл. 18. Ј споеви. H. Hajiyev и БХ Abasov (стомакот-болен двонасочна континуирано душек) и - почетната сцена-b - финална фаза

Така, рака-зашиени нишка во различни модификации целосно задржано својата вредност. Тие остануваат клучот во васкуларната хирургија. До денес, бројот на можните начини за садови соединение достигне софтвер (IA Sychenikov, 1980 YG). Според повеќето автори, некои нудат само малку ги промени шиење техника (YN Krivchikov, 1966), кој се нуди не е најдобар, а понекогаш и најлошата опција. Големиот број на васкуларни методи захефтување укажува на тоа дека сите тие имаат одредени недостатоци. Ова објаснува желбата на experimentalists и лекарите продолжуваат интензивен развој на различни видови на васкуларни шиење и компаративна студија (АП Петров, 1971 g.- MO Mahachev 1975 g.- часот Demetsky 1976 g.- GP Власов, 1976). Секој хирург во зависност од случајот, сопствени вештини и достапност на соодветни инструменти можат да изберат еден или друг начин на споеви, за успехот на операцијата зависи од соединение методот садови, вклучувајќи ги и нејзините истекување трауматски ефект, степенот на приспособувањето на слоеви на артерија, брзина на работа и голем број на други фактори (ПП Коваленко, 1973, IA Sychenikov, 1980).

Лизгачка механичка заптивка предложен од B.C. Капи, НП Петров, П.И. Androsov (1946-1959 gg.), Најверојатно ќе се историски интерес, бидејќи тоа е за вршење на повеќе технички посложен од прирачникот. Авторите развиена sosudosshivayuschy апарат skrepochnoy на изолатори и парчиња нафрли кои се фиксни razbortovyvayutsya и ѕидот на крвниот сад и со посебен лост пораби Танталови Стејплс. Примена на механички цвест е можно со доволен (најмалку 2 cm) мобилизацијата на бродот, и мала промена во неговиот ѕид.

Angiorrhaphy е далеку од едноставна интервенција. Во овој случај, следниве грешки и компликации: стеснување на луменот на линија шиење крварење на шиење линија, обратен и одвојување на дисталниот крај на интимата, тромбоза. Стеснување на луменот заедно заварување линии често се поврзани со прекумерно количество на фаќајќи ткива. Крварење на жица линија поради недостаток на затегнување навој, слабост на васкуларниот ѕид, воспаление и други патолошки таа се менува. Се користи за да се запре крварењето, доколку е потребно, дополнителни форма на буквата У рабовите, тефлон душеци и влошки Медицински лепило hemostatic сунѓер. васкуларна тромбоза по шиење може да се должи на грешки во васкуларни шиење уметноста, васкуларна повреда, нарушена својства згрутчување на крвта.

Избрани предавања во Angiology. ЕП Kohan, ИК Zavarina