Дрога третман на миокарден инфаркт во периодот субакутен на болеста (болница, бањата)

По неколку дена кај пациенти на интензивна нега со акутен миокарден инфаркт се префрлени на единицата за коронарна нега на понатамошно лекување. Тоа е докажано дека некои од начините да се третираат не само што имаат симптоматски ефект, но, исто така, се намали инциденцата на несакани исходи. Поради тоа, тие се индицирани за сите пациенти со нив во случаите каде што не постојат апсолутни контраиндикации. Тоа ги вклучува следните групи на лекови.

Ацетилсалицилна киселина (аспирин) е прикажана во сите пациенти кои немаат контраиндикации. Се администрира во доза од 75-165 mg 1 пат дневно по оброк може да се користи како форма дозирна обложена и соголени мембрана. Ако пациентот не може да се толерира од аспирин, тоа може да биде заменет од страна на клопидогрел (plavike) во доза од 75 mg на ден. Ако не е возможно да се користи било кој од овие лекови, се препорачува да се додели индиректна антикоагуланси, ако нема контраиндикации. Дозата е избран во согласност со нивните вредности Mho, кој препорачува чување на 2-3.

Бета-блокатори треба да се користи во сите случаи и во отсуство на контраиндикации. За релативна контраиндикација за започнување на терапија вклучуваат срцето стапка на не помалку од 60 отчукувања во минута, систолен крвен притисок под 100 mm Hg. Член, умерена и тешка лево вентрикуларна дисфункција, периферни хипоперфузија знаци, времетраењето на PQ 0.24 s, атриовентрикуларен блок ниво II-III, хронична опструктивна белодробна болест, бронхијална астма, историја на инсулин зависен дијабетес мелитус.

Целта на третманот ББ - намали работата на срцето, идеално до 50-60 отчукувања во минута на одмор. Стоп на потребниот капацитет на работата на срцето доза помалку од 50 отчукувања во минута, намалување на систолниот крвен притисок до 100 mm стр. v., кога сериозни или влошување нарушувања спроводливост, срцева слабост, бронхијална опструкција. Ако твоето срце стапка е помалку од 50 удари во минута или се придружени со намалување на клиничко влошување, треба да се намали дозата на големите слепите два пати, и да престане со дрога во тешки случаи.

Третманот треба да започне со мали поединечни дози на дрога, и се движи кон повисоки дози можат да бидат убедени само на добра подносливост на претходниот и не порано од 7-10 дена. доза P-блокатор постепено се зголемува до целосна препорачува, а во случај кога тоа не е можно, до максималната толерирана. Избегне брзо повлекување на лекот освен ако е апсолутно неопходно, бидејќи тоа може да доведе до тежината на исхемија на миокардот, па дури и нови инстант пораки.

Во моментов ние се предава на ефикасноста и безбедноста на три p-блокатори: метопролол (Betaloc ZOK) bnsoprolol (конкор) и неселективна p-блокатор карведилол (Dilatrend). Пациенти со висок ризик од несакани исходи (стари лица, со повторувачки или екстензивно предниот МВР, упорни миокардна исхемија, вентрикуларни аритмии, вентрикуларна дисфункција контрактилен) а-блокатори се доделени на неодредено време (Табела 5.).

Табела 5. почетна и одржување дози во-блокатори (КЕМ препораки 2001)

Кај пациенти со значајни лево вентрикуларна дисфункција свива, почетната доза на лекови може да биде помал, треба да биде повеќе полека и внимателно да ја зголеми дозата во овие случаи. Со продолжување на исхемија на миокардот, хипертензија и отсуство на тешки контрактилен миокарден дисфункција почетна доза од p-блокатори може да биде голем. Соодветноста на дозата треба да се суди од фреквенцијата на стапката на утро, што треба да биде во опсег од 50-60 отчукувања во минута. во минута (ако се поднесува).

Контраиндикации за третман долго-блокатор вклучуваат срцето стапка на помалку од 55 удари во минута, систолен крвен притисок под 100 mm Hg. v., слабост на левата комора, декомпензирана, се одликува периферна хипоперфузија, времетраењето 0.24 s, атриовентрикуларен блокада степен и II погоре, хронична опструктивна белодробна болест, историја на бронхијална астма, тешка констриктивен периферна васкуларна болест, инсулин-зависен PQ.

Потребни се ACE инхибитори кај сите пациенти кои немаат контраиндикации (систолен крвен притисок под 100 mm Hg. уметноста изрази бубрезите, билатерална стеноза на реналната артерија, нетолеранција). Третманот треба да започне што е можно порано и да продолжи (кај пациенти со екстензивен или преден инфаркт, лево вентрикуларна ејекциона фракција помала од 40%) на неодредено време (на животот). Потребно да се започне со третман со орална администрација на единечна доза од мали, постепено зголемување на целосна препорачува (таб. 6).

Погоден за третман на различни лекови во оваа класа, но треба да се даде на лекови со долг полуживот, кои може да се земе 1-2 пати на ден. Тие вклучуваат: спираприл (quadropril), еналаприл (enap), периндоприл (prestarium), хинаприл (akkupro), лизиноприл (diroton), цилазаприл (inhibeys) fozinoiril (monopril), итн да се започне лекување следи со земање на мали дози. постепено подигање на тоа за една недела во просек терапевтски или максималната толерирана (види. Табела 6.). Третманот се врши за долго време без пауза (на животот).

Табела 6. Иницијална и поддршка на АКЕ инхибитори на дозата (препораки КЕМ 2001)

Кога кашлица е потребно да се исклучи влошување на срцевата слабост, а болно, упорни, неподнослива кашлица се препорачува да се замени со АКЕ инхибитори на ангиотензин рецептор блокатор.

Ју Nesterov

Сподели на социјални мрежи:

Слични