Клопидогрел

Најважните медицина на нови блокатори на тромбоцити - клопидогрел (Plavike). Клопидогрел е еден вид superaspirinom, многу ефикасно го спречува агрегацијата на тромбоцитите, особено кога се користи во комбинација со аспирин. Во 2011 година, клопидогрел стана втор најпродаван лек во светот по Lipitor статини (аторвастатин). Како и со аспирин, клопидогрел ефект е долготраен, целосна елиминација од телото се јавува во пет до седум дена. Од клопидогрел е поефикасен од аспиринот во спречување на тромбоцитите кластери и веројатноста дека клопидогрел ќе предизвика и мали и големи крварења, повеќе треба да бидат земени поединечно одлуката за неговата употреба. Кај пациенти со низок ризик за тромбоза недостатоци често ги надминуваат придобивките.

Но, за пациенти со највисок ризик од клопидогрел се покажа како многу ефикасна во добро дизајнирани рандомизирани контролирани испитувања.

третмани за испитување на лица кои имале срцев удар, инфаркт на 12.000 пациенти биле рандомизирани да примаат аспирин или аспирин во комбинација со клопидогрел. Аспиринот со клопидогрел во рок од три до дванаесет месеци по миокарден намали комбинираниот ризик од смрт, срцев удар и мозочен удар за 20% во споредба со земање аспирин. Не е изненадувачки, и покрај тоа што е наведено 38% зголемување на ризикот од крварење, но повеќето од нив не се опасни за животот. Во нумерички термини, за секои 10.000 пациенти третирани него до една година по инфаркт, клопидогрел спречи околу 200 големи кардиоваскуларни настани (вклучувајќи ги и 40 смртни случаи), со што околу 100 големи крварења, од кои 30 беа опасни по живот. По објавувањето на овие податоци, во 2002 година, додавање на клопидогрел на аспирин во рок од дванаесет месеци по инфаркт стана стандарден третман. Клопидогрел е докажано да бидат ефикасни кај пациенти примени во болница со тешки или влошување на ангина пекторис, состојба позната како акутен коронарен синдром.

Пациентите по коронарна стентирање клопидогрел, исто така, се препорачува за редовна доза. Стентови - мал уред направен од жица мрежа, со цел да се задржи на луменот на артеријата отворена долг рок. Во споредба со постапка на балон ангиопластика на стариот проширување лумен артериите преку мали воздушни касети стентови се поефикасни во спречување на повторно стеснување на артериите (стеноза). Сепак, жица мрежа стент на е странски материјал, активирање на тромбоцити во телото што може да доведе до формирање на тромб во рамките на стент во рок од неколку дена или недели по завршување на постапката. Кога стент се формира тромб (тромбоза стентови), резултатот може да биде катастрофална, бидејќи тоа е често тешко да се згрутчува протокот на крв што доведува до срцев удар. Проблемот на стент тромбоза е таква комплексност што се однесува до развојот на лекови, како што клопидогрел, стентирање беше невозможно. Денес, со двојна антитромбоцитна терапија (аспирин плус клопидогрел) драстично се намалува, но не целосно да се елиминира проблемот на стент тромбоза.

Земете клопидогрел по стентирање, сите пациенти за спречување на стент тромбоза. За пациенти кои примаат метални стент соголени современи техники понуди третман со клопидогрел за најмалку три месеци. Современите стандарди препорачуваме дванаесет месеци од терапијата за пациентите кои примиле поновите стентови дрога извлекување. Од стент тромбоза може да се случи неколку месеци или дури со години по инсталацијата на дрога извлекување стентови, некои лекари се третираат овие пациенти во текот на еден подолг временски период. Без оглед на видот на стент, и кога пациентот ќе престане земајќи клопидогрел, аспирин по поставување на стент треба да се преземат за живот. Кај пациенти кои престанале да земаат аспирин, таму е крајот на стент тромбоза - понекогаш и години по примарната стентирање. Клопидогрел по стентирање е толку важно што кардиолози не се подготвени да ги извршуваат стентирање кај пациенти кои се сомнева дека тие ќе бидат подготвени да ги преземат клопидогрел.

Пред клопидогрел може да го блокира крвните плочки, тоа мора да се хемиски промени од страна на црниот дроб. Сега, ние признаваме дека многу луѓе имаат слаб метаболизам, што значи дека тие добиваат помалку антитромбоцитниот ефект на клопидогрел, бидејќи црниот дроб не е веднаш да го претворите во активна форма. Иако генетско тестирање, и може да се утврди кои од метаболизмот на пациентот, не е јасно дали овој тест може да ни помогне подобро да ги третираат нивните пациенти.

Се додека ние ги користиме на генетски тест само кај пациенти кои претрпеле стент тромбоза, и покрај клопидогрел. За да се добие околу проблемот на сиромашните метаболизмот на лекот, новиот лек е одобрен од страна на истиот механизам на дејство (прасугрел или effient), но неговата употреба е контроверзна, бидејќи тоа може да предизвика поинтензивни крварење од клопидогрел. Една третина од дрога, ticagrelor (brilinta, Brilinta), беше одобрен во 2011 година и има посебна предност - кратко дејство, што го прави погоден за пациенти кои можеби ќе треба да се прекине со терапијата поради операција или крварење.

Како и со аспирин, најважна компликација на клопидогрел е крварење. Лекот има многу посилен ефект врз тромбоцитите од аспирин, тоа не е чудно што тој исто така има поголема тенденција да предизвика крварење. Модринки на кожата - ова е честа поплака кај пациенти кои примаат клопидогрел, но може да биде потешка крварење. Околу 3% од пациентите со умерена или тешка крварење од клопидогрел.

Ако земате клопидогрел, а вие ќе треба операција, вие и вашите доктори треба да се развие план за да се обезбеди својата безбедност.

Елективна хирургија, да престанеме да се клопидогрел за пет дена пред операцијата. Итна операција е сериозен проблем се должи на фактот дека пациентите се подложени на стентирање, не престанат со земање на клопидогрел, која може да доведе до акутна стент тромбоза и хируршка интервенција - да предизвика опасни крварење за време на операцијата. Во секој случај, одлуката треба да се направи поединечно, во соработка со кардиолог, лекарот и пациентот.

Цената на клопидогрел е од суштинско значење, но оваа ситуација наскоро ќе се промени. Акција за plavike патент истекува во 2012 година, додека цените на брендирани лекови, како по правило, да падне за 80% или повеќе во првите две години, кога се достапни, како генерика овие лекови.

Неколку понови клопидогрел како супстанции, исто така, ќе добие одобрување во текот на следните неколку години, но тие се скапи и прво мора да ја покаже својата супериорност над клопидогрел да се успее на пазарот. Затоа, се чини веројатно дека клопидогрел е осуден да биде засолниште за лекови за третман на кардиоваскуларни болести за многу години во иднина.

Клопидогрел и анти-чир лекови: Дали е безбедно комбинација?

Ние мора да се грижите за несакани ефекти и интеракции на лекови на секој лек. Овие две прашања се појавиле истовремено во случај на клопидогрел, кој може да предизвика крварење на желудникот и инхибитор на протонска пумпа класа на лекови кои го спречуваат гастрични улкуси.

Клопидогрел е потентен антитромбоцитен агенс и предизвикува гастрични крварење во 2-4% од пациентите. Во врска со ова, докторите мислеа дека тоа ќе биде препорачливо да се назначи клопидогрел во комбинација со лекови кои го штити желудникот од можни крварење. Повеќето лекари претпочитаат да се користи за оваа намена инхибитори на протонската пумпа (есомепразол, омепразол, лансопразол, итн.) Но, тогаш се појавија извештаи укажува на тоа дека овие лекови ја намалуваат ефикасноста на клопидогрел, со што се зголемува ризикот од срцев удар. Лекари Пореч-mendovapi се избегне комбинирање на инхибитор на протонска пумпа и клопидогрел.

Многу лекари изразија сомнежи во врска со состојбата во реалноста на овој заклучок. За среќа, во октомври 2010 година, беше откриено дека инхибитори на протонската пумпа се намали ризикот од крварење поврзани со клопидогрел во големи рандомизирани контролирани испитувања. без да се намали неговата корисност за срцето. е потребно и безбеден, ако пациентот бара клопидогрел и има историја на улкус или гастроинтестинално крварење, dobavit- инхибитори на протонската пумпа заштита: Одговорот на ова.

Видео: "живеат здрав" 16 мај 2014 година