Третман на одредени групи на пациенти. Особено на третман на миокарден инфаркт кај постари пациенти

По произлегува миокарден инфаркт кај постари лица и / или напредува голем број на неповратна инфаркт компликации. Меѓу нив, основен атрибут следи развојот и растот на HF. Конгестивна срцева слабост кај постарите лица над 90% од случаите поврзани со коронарна артериска болест, често со претходен миокарден инфаркт (Гуревич м-р, 2003). формирање CH клинички симптоми се јавува поради реконструкцијата на левата комора - зголемување на обемот и миокардна хипертрофија, откриени во речиси секој случај, на широко инфаркт, често вклучува предниот локализација во патолошки процес папиларни-трабекуларни апарат. Dilatiruetsya левата комора, таа добива празнина наместо елипсовидни сферична форма, миокардна хипертрофија се случува, нарушена систолниот и дијастолниот функција, контрактилност е намалена.

Првично дилатација е обесштетување во природата, тоа им помага да се врати на УО поддржува хемодинамиката по миокарден инфаркт. Зголемен притисок во левата комора и тоа доведува до зголемување на товарот на нејзините ѕидови, придонесува за понатамошен пораст на дилатација.

Често причина за срцева слабост по миокарден инфаркт кај постарите лица е вклучување во патолошкиот процес на папиларен-трабекуларни апарат. Како резултат на дисфункција на овие структури доведува до митрална инсуфициенција (регургитација) со тешка CHF. Во формирањето на HF по MI значајна улога му припаѓа на активирање на неврохормоналниот системи.

Миокардна исхемија, kardioskleroticheskie, дегенеративни процеси во postinfarction cardiosclerosis може да предизвика тешки и комплексни аритмии, и тие може да игра независна улога во развојот и прогресивен курс на срцева слабост.

Во третманот на инфаркт на миокардот кај постари употреба на истите основни група на лекови, што кај лица помлади - ACE инхибитори, B-блокатори, нитрати, cytoprotectors статини.

Со оглед на разновидноста на активностите APF- инхибитори се намали степенот на миокарден фиброза, и да се подобри cardiomyocyte метаболизира бавно патолошки процеси миокарден ремоделирање, а со тоа и прогресијата на CHF, тие треба да се смета како лекови од прв избор кај постари пациенти со миокарден инфаркт. Тие покажуваат речиси сите пациенти по акутен миокарден инфаркт се должи на неговата локација, големина, степен на хемодинамска нестабилност n симптоматски (Гуревич м-р, 2004). Тоа треба да биде повеќе почетокот на администрација на АКЕ инхибитори, по стабилизирањето на пациентот. Третманот треба да се продолжи значително живот. Кога преосетливи АКЕ инхибитори тие може успешно да се заменува со рецептор антагонисти на ангиотензин II

Во врска со во-блокатори, оваа група на лекови во постари повеќе се намалува бројот и времетраењето на епизоди на тивок миокардна исхемија од другите групи akgianginalnyh препарати. Постојат докази дека липофилни BB, вклучувајќи метопролол, значително помал ризик од смрт од хидрофилна. Тежината на состојбата на пациентот, вклучувајќи и високи класи CH, не треба да се ограничи на лекар при доделување на ББ и служи како дополнителен поттик за нивно користење. BB треба да добијат (освен ако не е контраиндицирана), речиси сите пациенти кои имале миокарден инфаркт, вклучувајќи постари пациенти. Лекови на избор се кардиоселективни ББ - метопролол (betalok KRC) korvitol, бисопролол (konkor), бетаксолол (lokren), карведилол.

Следниот важен момент - сите постари пациенти со коронарна срцева болест, без оглед на индикатори липидите профил треба да примаат терапија со статини за живот. Тие се најактивни за намалување на липиди лекови. Познато е дека статините има многу дополнителни ефекти - вазодилататор, анти-исхемична, ayatitromboticheskim, антипролиферативно, анти-воспалителни, aitiaritmicheskim намали LV хипертрофија, итн ефикасноста на статините е толку важно дека пациенти кои не примаат овие средства, лишени од вистинска шанса да се намали можноста за појава на коронарна срцева болест и предвремена компликации. смрт од било која причина. Статините прикажани сите пациенти со висок ризик од срцеви настани, без разлика на нивото на ЛДЛ холестерол. За жал, во Русија, статини не повеќе од 2-3% од пациентите со коронарна артериска болест.

Trametazidin (preduktal) е првата активна cytoprotective лек кој штити од исхемија на миокардот директно со ниво на клетката, без значително влијаат на хемодинамиката. Кај постари пациенти, тоа обезбедува antianginal ефикасноста на таквите, со други antianginal лекови, но за разлика од нив, тој е лишен од многу несакани ефекти. Покрај тоа, preduktal позитивен ефект врз параметрите на миокардна контрактилна функција и да доведе до регресија на лево вентрикуларна димензии.

Треба да се напомене сиромашните толеранција nitropreparatov постарите групи. Најчести несакани ефекти на приемот е главоболка (поради зголемен интракранијален притисок), и ортостатска хипотензија. Сепак, со добра подносливост и јасно сведоштво за нивно прифаќање од нив не треба да се занемари. Нитрати подобри квалитетот на животот во срцева слабост намалува крајниот дијастолен притисок, намалување на големината на отворот на срцето, вентрикуларен притисок на полнење, и стресот на нивните ѕидови, како и општи крвен притисок. Склоност треба да се даде лекови односно група на изосорбид-5-мононитрат.

Треба да се напомене дека многу постари пациенти со коронарна артериска болест имаат молчи исхемија на миокардот, во овие случаи, тие бараат ист третман како и пациентите со изразен манифестации на болеста.

Ју Nesterov

Сподели на социјални мрежи:

Слични