Исхемична кардиомиопатија

Во некои случаи, клиничката слика на хронична стабилна коронарна артериска болест е предизвикана од симптоми и знаци на лево вентрикуларна дисфункција. Таквата состојба е дефинирана како исхемична кардиомиопатија. Исхемична кардиомиопатија - најчестата форма на срцева слабост во развиените земји, да го достигне нивото од 2/3 до 3/4 од случаите со дилатациона кардиомиопатија.

Со развојот на исхемична кардиомиопатија може да доведе екстензивен миокарден инфаркт (обично >20% од масата на миокардот) или повеќе мали фокална миокарден инфаркт, што доведува до дилатација на срцевите комори и порастот на LV дисфункција, која може да напредува за многу години. Причините кои имаат ист степен на уништување на МВР кај некои пациенти, за разлика од другите, да развијат тешка миокардна дисфункција, се уште се дебатира.

Вреди да се одбележи дека во некои случаи, исхемична кардиомиопатија е почетна манифестација на коронарна срцева болест. Механизмите кои се одговорни за развој на исхемична кардиомиопатија не е секогаш јасно во овие случаи. Некои од пациентите биле префрлени од еден до неколку безболно IM откриени од страна на присуство на патолошки Q бранови на ЕКГ и обично. Други пациенти, сепак, не постојат докази за миокарден инфаркт во историјата и на ЕКГ и други методи за испитување и слики. Хронична исхемична повреда со постепено зголемување на нивото на cardiomyocyte смрт, веројатно како резултат на повеќе механизми кои се вклучени, вклучувајќи фокална некроза, апоптоза, или дури и на средните воспаление е прифатливо објаснување.

Во студијата на GISSI-2 знаци CH 6 месеци по MI беа присутни во 9% од 9860 пациенти беше изведена тромболиза. Сепак, зголемување на стапката на преживување по првата МВР во модерната ера на почетокот коронарна реперфузија ефективна и интензивна терапија со лекови води до фактот дека постои постепено влошување на КСБ, со што се зголемува ризикот од лево вентрикуларна дисфункција. Истовремена стабилна ангина може да биде во некои од овие пациенти.

Симптомите на LV неуспех обично вклучуваат диспнеа при напор, пароксизмална ноќна диспнеа, замор, зголемување на телесната тежина и намалување на излачувањето на урината. Испитот може да се открие знаци на срцева слабост, вклучувајќи срцеви ослабување на звук I, III присуство на теренот, глуждот едем и белодробни крепитации. Систолен шум може да бидат присутни во присуство на митрална регургитација, која се јавува како последица на НН дилатација или дисфункција на папиларните мускули.

Користење на ехокардиографија може да се утврди LV дилатација и намалување на PV, со чести дијастолна дисфункција. Коронарна ангиографија обично се идентификуваат multivessel заболување на коронарните артерии. Кај некои пациенти, присуството и сериозноста на атеросклеротични лезии на коронарните артерии е значително помалку од манифестацијата на лево вентрикуларна дисфункција, па ние може да се претпостави дека таа може да резултира од миокардитис.

Кај пациенти со исхемичен кардиомиопатија е важно да се утврди постоењето и степенот на хибернација миокардот. методи Неинвазивни слики за да се оцени метаболичка активност на миокардот, интегритет мембрана и инотропни резерва се идеални за оваа намена.

Всушност, модерен изотоп технологии овозможуваат да се идентификуваат остварлива, но нефункционален области, како остварлива миокардот влакна имаат непроменети клеточните мембрани, кои апсорбираат одредени означени супстанции, како што талиум (кој се користи во SPECT) или fluorodeoxyglucose (кој се користи во ПЕТ), додека ехокардиографија добутамин идентификува регионалната резерва инотропни и контраст ехокардиографија за да се оцени на интегритетот на микроциркулацијата. МНР со контраст, од друга страна, тоа е важен метод во проценката на миокарден одржливост. Компаративни предности изотоп техники, ехокардиографија и МНР во проценката на миокарден одржливост се дадени во табелата. 1. Цена, пристапност, достапност на искусни професионалци секогаш ќе влијаат врз изборот на дијагностички пристап.

тест	предности	ограничувања
SPECT	Висока чувствителност. Способноста да се користат ftoroksiglyukozy. Квантитативна анализа на лево вентрикуларна функција. Предвидените клинички исход	намалување на зона на сигналот, се смета дека не се одржливи. Невозможно е да се направи разлика помеѓу ендокардијална и епикардијални одржливост. Не апсолутна мерење на коронарниот проток на крв. Помалку специфични отколку ехокардиографија добутамин, и е помалку чувствителни отколку PET
ПЕТ	Квантитативна анализа на апсолутните вредности на миокарден протокот на крв и инфаркт на користење на гликоза. Поради фиксен еугликемија овозможува интериндивидуална споредби помеѓу центрите и потрошувачката на гликоза. Почувствителни од другите техники. Нема сигнал слабеењето проблем. предвидлив резултат	Помалку специфични отколку eokardiografiya со добутамин и МНР во васкуларните режим. Не е идеален за разликите ендокардијална и епикардијални одржливост. Високите трошоци и ограничената достапност
Ехокардиографија со добутамин	На високото специфичност од нуклеарните техники. Проценка на одржливост и исхемија. Евалуација на лево вентрикуларна функција. Проектираниот резултат. Ниска цена, широката достапност	Сиромашните визуелизација на ехо сигнал во одредени пациенти. Помала чувствителност од онаа на нуклеарни техники. Зависи од операторот (специјалист во ултразвук дијагностика)
Спротивно на ехокардиографија	Симултан проценка на микроваскуларни интегритет и систолниот задебелување. Најдобар анализа на степенот на одржливост од ехокардиографија. Способност да ги препознае субендокардијална перфузија на subepicardial	Сиромашните визуелизација на ехо сигнал во одредени пациенти. проблеми сигнал слабеењето
МНР во васкуларните режим со контраст	Точност на мерење на дебелината на ѕидот. Оценка на интегритетот микроваскуларни. За оценување на степенот на трансмурален миокарден некроза. Добар сензитивност и специфичност за да се утврди остварлива миокардот	Потребата за побрзо автоматски техники. Информации не е во реално време. Пациентите со стимуланси или ICD * или пациенти кои страдаат од страв од затворени мориња. Високата цена, достапност ogranichesnnaya

* Неодамнешните истражувања покажале дека пациентите со имплантиран уреди, вклучувајќи стимулатори, нервни стимулатори и дефибрилатори, МРИ може да се врши во васкуларните режим без значително зголемување на ризикот од несакани настани.

Проценка на миокарден одржливост има тераписки и прогностички вредност. На пример, миокарден реваскуларизација подобрува клиничките симптоми и можеби прогнозата на пациентите со одржлива зони на хибернира миокардот, но не и кај пациенти без докази за хибернација.

Исхемична кардиомиопатија е поврзано со лоша прогноза во споредба со стабилна коронарна срцева болест, без сериозно депресија функција LV, а исто така е поврзана со полоша прогноза во споредба со nonischemic форми на дилатациона кардиомиопатија.

Причините за најлошото клинички прогноза вклучуваат поголем ризик за развој:

Третман CH дискутира во детали во Поглавје 23. Во подносливост и отсуство на контраиндикации типичен дрога терапија вклучува &бета - блокатори (главно, карведилол), ACE инхибитори (ARBs). Спиронолактон, исто така, да се користи кај пациенти со ниво на креатинин &lsaquo-2,5 mg / dl и серумски калиум <5,5 mmol / l. Фуросемид или тиазидни диуретици се индицирани кај пациенти со симптоми и / или знаци на стагнација, додека дигоксин може да се примени во случај tachysystolic AF. Кога се бара именување на антиаритмична терапија, доколку е потребно суправентрикуларна или вентрикуларна тахиаритмија, лек на избор е амиодарон. Пациенти со AF и TA или историја на интракардијално формирање на тромби антикоагулантна терапија треба да се додаде за орална администрација.

Кај пациенти со коронарна артериска болест со дилатациона кардиомиопатија и значително намалување на лево вентрикуларна систолна функција, клинички резултати може да се подобри со користење на ICD. Напори да се идентификуваат пациентите со висок ризик за SCD се оправдани поради високата цена на уредот и за да се спречи ретки несакани дејства (вклучувајќи и неоправдан цифри), кои значително можат да го нарушат квалитетот на животот на пациентите. Знаеле за SCD вклучуваат вентрикуларни аритмии, крајот на потенцијалите на просек ЕКГ, намалена ВСО и барорефлексна чувствителност, нарушувања на симпатичкиот-вагална рамнотежа. Меѓутоа, клиничкото значење на предвесници на SCD PV но се уште е неизвесно.

Пациентите чија клинички манифестации се против позадина на оптимална симптоматска терапија и со LVEF &le-30-40%, заедно со широк QRS (>130 ms), поради дилатациона кардиомиопатија, бивентрикуларен пејсмејкер може да се подобри симптомите и опстанок, иако околу една третина од пациентите не реагираат на третманот.

Можноста дека миокарден Регенерација на користење на терапијата со матични клетки може да се подобри функцијата на левата комора и прогнозата за овие пациенти е голема надеж на пациентите и лекарите, но додека овие форми на третман покажале разочарувачки резултати и на тој начин бараат натамошно унапредување и евалуација пред тие може да се случи во клиничката пракса.

можеме да претпоставиме дека реваскуларизација со CABG може да се подобри долгорочни преживување на пациентите со исхемична кардиомиопатија кои имаат докажано голема површина на одржливи миокардот, додека бајпас хирургија не се подобри клинички резултати кога не постои одржлива миокардот (сл. 1) врз основа на ретроспективни студии или зачленете се. Миокарден одржливост може да се процени со ехокардиографија, сцинтиграфија, PET или МНР, како што е опишано претходно. Сепак, потребна е претпазливост во донесувањето на овие резултати, бидејќи тие не се добиени од рандомизирани контролирани испитувања. Може реваскуларизација на PTA за да се постигне резултати слични на бајпас хирургија, исто така, тоа не е јасно утврдени.

Филипо Crea, Паоло Г. Camici, Рафаеле Де Катерина и Гаетано А. Ланза

Хронична исхемична срцева болест

Сподели на социјални мрежи: