Дилатациона кардиомиопатија во бременоста

Видео: "Сега лекови во репродукција" Kadochnikova ЕА во ZOOVET ЕК

Неколку пациенти опишана појава на срцева слабост или белодробен едем просек триместар поради неможноста да се одржи зголемување на крвниот волумен и срцевиот минутен волумен. Почесто кај пациенти кај кои нагло останување без здив и сува кашлица, причината за која беше првично се смета за респираторна инфекција. лево вентрикуларна големина е обично повеќе од 6 см, исфрлање дел < 30 %. У некоторых женщин улучшения можно ожидать после родов, но у других заболевание протекает как РК, и их состояние ухудшается, хотя у выживших можно рассчитывать на выздоровление.
Кај жените помлади од 20 години со кардиомиопатија, која е достапна од детството, влошување се случи во 20-та недела од бременоста. Таа бара вентилација и инотропна поддршка, но по крајот на бременоста се обнови. Една жена на 40 години со 30% исфрлање дел и на крајот на дијастолата лево вентрикуларна големина 7 см, се во стабилна состојба, за 8 години, во 26-та недела од бременоста се развива срцева слабост, а после царски нејзината состојба продолжила да се влошува. Овој пациент починал.
Мал број на публикации и нашите сопствени искуства покажуваат дека клиничкиот исход кај пациенти со дилатациона кардиомиопатија постоечки полош од оној на пациентите со RC. За оние кои имаат првите симптоми се појави во период на време, карактеристика на "генерички кардиомиопатија," клучот за идентификација на постојните, но латентна срцева дисфункција може да биде семејна историја на дилатациона кардиомиопатија. Сите пациенти со фамилијарна историја на дилатациона кардиомиопатија или РК препорачливо особено ако е можно на ехокардиографски преглед пред зачнувањето.
Совети за пациентите треба да им се даде земајќи ги во предвид сите индивидуални карактеристики. Важна историја. Некои пациенти чија состојба е стабилна, може да страдаат од бременоста, но има висока веројатност за влошување и за време на бременоста и по породувањето сили да го советува пациентот да се спречи бременоста или да го прекине, ако краен дијастолен волумен е веќе над нормалното или исфрлање дел помалку од 50%. За пациентите кои се забремени, бара редовно следење на лево вентрикуларна функција со ехокардиографија, кој ќе се прилагоди терапија, вежба време хоспитализација и да се спречи клиничко влошување, ако е можно.
Неопходно е да се откажете АКЕ инхибитори, хидралазин, а подоцна заменет со долго дејство нитрати, ако е потребно. дози на диуретици треба да биде што е можно пониски. Ако има чести предвремени удари, особено синус тахикардија, што се одразува на постоечките инсуфициенција треба постепено да се воведат (3-блокатори, како што метопролол, да се зголеми обемот мозочен удар. За управување со работна сила бара тим од специјалисти. Општо земено, вагинално породување со целосна анестезија, забрзување на вториот период и обиди олеснување.
По раѓањето, одеднаш би можеле да развијат белодробен едем. Загуба на крв треба да се минимизира. Пациентот треба да седнат и да го стави својот фуросемид 20 mg интравенски. окситоцин лекови не се контраиндицирани.
Пациенти со средно токсични кардиомиопатија или друго потекло се повеќе предвидлива и се разликуваат од пациентите со идиопатска или фамилијарна RK дилатирана кардиомиопатија. Намалена лево вентрикуларна функција по претходна хемотерапија може да биде препознатлив за многу години. Влошување може да се случи во средината триместар од бременоста, па дури и ranshe- постои ризик од белодробен едем во третата фаза на трудот, но со подобрување во постпарталниот период. Кај двајца пациенти немаше срцеви симптоми по операција и хемотерапија доксорубицин спроведена пред многу години за коскени тумори (и двете се 'уште Кифосколиоза). Во првиот пациентот развива отежнато дишење во 28 недела и пулмонален едем - во 36-тата недела од бременоста со исфрлање дел од 10%, што е потребно воведување на допамин. По раѓањето, симптоми целосно исчезна. Вториот пациентот развива пулмонален едем на 5-ти ден по нејзиното прво раѓање и 35-та недела од вториот и третиот ја beremennostey- тогаш симптоми целосно исчезна, но во секој случај се намали исфрлање дел.