Принципи на хируршки третман на коронарната артериска болест

избор на метод на хируршки реваскуларизација во исхемична срцева болест е доста комплицирано. Балон ангиопластика обично се врши на хемодинамиски значајна коронарна лезии во проксималниот (освен wellhead стеноза) во оние случаи каде што не постои нагласена калцификација и дисталниот проодност на васкуларното корито е зачувана. За да се намали фреквенцијата на релапсите е комплементарна интервенција во сајт имплантација на стеноза athrombogenic посебна рамка дизајни - стент (Слика 1).

Cодржина

Видео: Операцијата за коронарна срцева болест. g.m.solovev академик работи © Операција на коронарна срцева болест
Видео: Третман на исхемична срцева болест срцева хируршки техники

Балон дилатација и стентирање на коронарните артерии: a - видливи стент сенка инсталиран во областа на стеноза после dilatatsii- b - по ендоваскуларниот интервенција лумен обновени.

Сл. 1. балон дилатација и стентирање на коронарните артерии:
и - видливи сенка стент инсталиран во областа на стеноза после дилатација;
б - по обновени ендоваскуларниот интервенција лумен.

Во модерната практика на кардиохирургијата е операцијата изведена во 2 пати почесто од директна операција на коронарните садови. Неопходен услов за ангиопластика на коронарните артерии - достапноста на оперативните и заврши на хируршкиот тим да се изврши директен итна операција на срцето во случај на компликации. Директен хируршка интервенција со ВСМ предлагам вршење бајпас, т.е. реставрација на протокот на крвта да се заобиколат стенотичните или оклузија дел на коронарните артерии. Во повеќето случаи, на шант (со користење на голема вена сафена бутот или tibia, внатрешната торакална артерија или зрачење) се применува меѓу аортата и коронарните артерии дистално од областа на атеросклеротична оклузија (стеноза), т.е. вршат коронарни артериски бајпас графт. Обично, хирурзи треба да се применуваат истовремено неколку шантови (сл. 2).

Сл. 2. коронарен артериски бајпас графтови autovenous.

Во денешно време во утврдување на индикации за коронарен бајпас да се земат предвид следниве точки.

Клиничката слика на болеста, односно, сериозноста на ангина, неговата отпорност на терапија со лекови.
Анатомски карактеристики на коронарна лезии (степен и локализација на атеросклеротични плаки, бројот на заболени садови, коронарна тип перфузија).
Состојба на миокарден контрактилност.

Видео: Операцијата за коронарна срцева болест. G.M.Solovev академик работи © Операција на коронарна срцева болест

Од овие фактори зависи прогнозата во природниот тек на неговата и терапија со лекови, како и степенот на оперативниот ризик. Врз основа на предоперативна на податоци евалуација се утврди индикации и контраиндикации за хируршки третман на исхемична срцева болест. Обично, тоа се прикажува во следниве случаи:

повеќе лезии на коронарните артерии;
произлегуваат стеноза на левата главна коронарна артерија;
присуство на речните стеноза на левата или десната коронарна артерија;
стеноза на левата предна опаѓачки артерија во неговиот неуспех да ја исполни својата ангиопластика.

Главната контраиндикации за хирургија:

дифузна лезија на периферните коронарни артерии;
драстично да се намали контрактилен миокарден функција (исфрлање дел помалку од 0,3);
присуство на тешка срцева слабост (стадиум IIB-III);
рано по миокарден инфаркт (до 4 месеци).

Видео: Третман на исхемична срцева болест срцева хируршки техники

Во повеќето случаи, коронарна артериска бајпас хирургија се изведува кардиопулмонален бајпас. Главните фази на таква операција:

наметнување на дисталните анастомози шант во "стави крај на страна" со коронарна артериска по поврзувањето срце-бели дробови машина, срцева слабост и ревизија на коронарните артерии;
создавање на анастомоза шант проксимално на аорта по возобновувањето на срцева активност (преку страничните стегајќи аортниот ѕид).

Со оглед на трауматски стандардна хирургија со кардиопулмонален бајпас, во последниве децении развиена операција на срце на малите пристапи. Во овој случај срцето ѕид е фиксна со помош на различни стабилизатори (механички или вакуум).

А посебна проблем е хируршки третман на акутен миокарден инфаркт. Стандардна аортокоронарен бајпас во овие услови е придружена со исклучително висока смртност. Затоа, модерен пристап вклучува спроведување на вонредна состојба коронарна ангиографија и интракоронарна катетер вршење тромболиза (со користење на ендогени активатори фибринолиза - стрептокиназа, урокиназа, ткивен плазминоген активатор). Откако тромб се раствора, се изврши балон ангиопластика и стентирање на делот за коронарна артерија. Доколку таквите пречки успева да се одржи во раните утрински часови од срцев удар, таму е брзо подобрување на состојбата на пациентите, исчезнуваат клинички и електрокардиографски манифестации на болеста, да се спречат можните компликации. Потоа пациентите назначи lipidokorrigiruyuschuyu и антитромбоцитна терапија.

лево вентрикуларна аневризма, имаат тенденција да биде компликација на акутен миокарден инфаркт. Во повеќето случаи, аневризми се наоѓа во предниот или антеролатералниот лево вентрикуларна ѕид или во регионот на својот врв. Анатомски, тие претставуваат дел istonchonnoy ткиво со лузни испакнатина вентрикуларна ѕид во оваа област. Од функционална гледна точка аневризма - инфаркт област загуби мотилитет, издаден на систолниот контракции. Неточен вентрикуларна аневризма е формирана при кинење на миокарден инфаркт зона и формирање на празнина граничи adnations во перикардот. Во 40% од случаите thrombosing аневризмална црево, кој е полн со тромбоемболија артериски системска циркулација. Во ѕидот од торбата, како по правило, откриваат воспалителни промени - небактериски тромботичен ендокардитис. Кога долго-постоечки аневризма често се јавуваат фокуси на калцификација.

Анеуризма се случува во секој петти пациент кои биле подложени на трансмурален миокарден инфаркт. Фактори кои предиспонираат до нејзиното формирање, - хипертензија во акутната фаза од срцев удар, неуспехот да се усогласат со одмор во кревет, примена на кортикостероиди. Кога конзервативната терапија во текот на 5-годишно преживување следење во развојот на оваа компликација е 20%.

Хируршки третман вклучува геометриски исправка на левата комора, отстранување или ограничување на миокарден несводлива делови (со ексцизија на аневризма и вентрикуларниот ѕид пластика), нормализација на коронарниот проток (сл. 3).

Хируршки третман на пост-инфаркт лево вентрикуларна аневризма: a - отвори лумен anevrizmy- b - по ресекција на аневризмата се шијат рана на срцето, коронарен артериски бајпас графт изврши.

Сл. 3. хируршки лекување на пост-инфаркт на левата комора анеуризма:

и - отвори лумен anevrizmy-

b - по ресекција на аневризмата се шијат рана на срцето, коронарен артериски бајпас графт изврши.

Операцијата беше изведена во кардиопулмонален бајпас. Отстранување на аневризмата може значително да се зголеми исфрлање дел на комората, го намалува ризикот од тешка аритмија.

Savelyev VS
хируршки болести

Сподели на социјални мрежи:

Слични