Кардиомегалија. физички преглед

Општи инспекција

Cодржина

Општи инспекција
испитување на белите дробови
испитување на срцето
Срцето звуци и звуци

исправениот грб синдром
перикардна ефузија
Апикална или епикардијални масти, перница
Вродени отсуство на перикардот
Масив плеврален излив
технички фактори

Пациент со непризнаени кардиомегалија често изгледа совршено здрави.

Од друга страна, ако кардиомегалија е последица на тешка срцева болест, пациентот гледа хронично болни.

Со значителни срцева дисфункција и недостаток на воздух се детектираат тахикардија, што е особено нагласена во лежечка положба.

Еден пациент со тешка конгестивна срцева слабост обично не може да биде во хоризонтална положба, згора на тоа, утврдени периферен едем. Во тешки десно срцева слабост, заедно со периферен едем забележани асцит.

испитување на белите дробови

испитување на белите дробови во потрага на отежнато дишење или плеврална ефузија е апсолутно неопходно кај пациенти со тешка срцева nedostatochnostyu- во ретки случаи, кога срцето е резултат на белодробна болест на белите дробови, при испитувањето на белите дробови покажуваат знаци на хроничен бронхитис и емфизем.

испитување на срцето

Секој пациент со зголемување на срцевиот мора да биде темелна и целосна процена на срцевата функција. Тоа треба да започне со проучување на венскиот пулс во југуларна вена, со цел да се идентификуваат и нивно проширување.

Пациентите кои се способни да лежи рамно, без губење на здивот, но имаат покачен венски притисок, треба да се разгледа можноста за изолирани десно срцева слабост или констриктивен перикардитис.

Кај пациенти со кардиомиопатија понекогаш може да се појави претежно десно вентрикуларна срцева слабост, а тие не ја доживуваат на непријатност во лежечка позиција, и покрај високата венски притисок.

Студија артериски пулс може да биде од дијагностичка вредност ако каротидните откриени нервнича, бавно и брзо полнење пулсот, тоа е карактеристика на аортна стеноза.

Кога аортна инсуфициенција, која е обично поврзан со кардиомегалија, каротидна пулсот на амплитудата се зголемува и може да биде "прескокнување", често dicrotic. Тоа треба да биде прецизно мерење на крвниот притисок, бидејќи откривањето на артериска хипертензија (дури и ако тоа е откриен за прв пат) може да биде од значење за да се појасни етиологија кардиомегалија.

Најважниот дел од физичкиот преглед сомневање за кардиомегалија е прекордијална палпација. внимателно испитување атријална регион треба да се обидат да се добие клинички знаци, се потврдува зголемувањето на срцето.

Нормално апикална импулс во лежечка положба е формирана од страна на движење на левата комора и од левата страна на интервентрикуларниот септум. Апикална импулс се утврдува преку средината на клавикуларната линија или медијално од четвртиот или петтиот меѓуребрен простор.

Ако ние го дефинираме со палпација не е можно, направете го тоа со ударните инструменти не дава никаква смисла. Во овие случаи, треба да се обидете да се утврди ударни левата срцева граница. На високи посно предмети нормално апикална импулс понекогаш може да се наоѓа во петтиот или шестиот меѓуребрен простор, иако не се во средната клавикуларна линија.

Ако апикална импулс е поместен странично на левата страна на градниот кош, ова е доказ за можно зголемување на срцето. Офсет врвот победи повеќе од 10 см од sredinnesternalnoy линија генерално се смета за абнормална.

Површина апикална импулс треба да биде не повеќе од 4 cm 2, обично тоа е помалку. Апикална импулс се дефинирани во само еден меѓуребрен простор. Ако големината на апикална импулс во лежечка положба на левата страна повеќе од 3 cm во дијаметар, што е показател за зголемување на срцето.

Нормално апикална импулс карактеризира издаденост на предниот ѕид на градниот кош во почетокот на систола, проследено со јасна стегање во втората половина на систола (Сл. 68). Апикална импулс има apexcardiogram да се формира издолжен или рамна крива плато за време на систола со издаденост на ѕидот на градниот кош, возбудлив втората половина на систола, повеќе типични на левата комора дилатација притисок или преоптоварување (Сл. 68 б).

Сл. 68. главни видови на apexcardiogram: нормална (а), издолжена (б) и хиперкинетичен (в). Дијаграмите презентирани основните олицетворение на левата комора апикална пулсот. Кај пациенти со суспектна или потврдена дијагноза на кардиомегалија кардиомегалија може да почувствувате некој од презентираните видови apexcardiogram или отсуството на апикална импулс. Најважните дијагностичка карактеристика палпација precardiac област е присуството на продолжниот систолниот пулс (испакнати левата комора), која е во корелација со степенот на зголемување на лево вентрикуларна маса на притисок преоптоварување, и за време на дилатација забележан со сферична форма на празнината на левата комора и депресија неговите функции време на систола. Во нормални здрави индивидуи палпација бран А не е дефинирано.

Достапност издолжена систолниот пулс во лежечка положба може да биде повеќе сигурен показател на срцето поголема од пристрасност апикална притисни кон надвор, што може да зависи од различни фактори extracardiac пример, уставните функции, абнормалности на градите или белодробна болест.

Висока амплитуда, се издига апикална импулс со нормална конфигурација apexcardiogram докази за лево вентрикуларна преоптоварување со волумен, т. Е. митрална или аортна регургитација (сл. 68, в).

Зголемување на десната комора е дефиниран од страна издаденост, се детектира со палпација лево парастернално област. Освен за млади или многу тенки предмети на нормална палпација на овој регион на срцето пулсира не е откриен.

Во студија за да се идентификуваат парастернално или испакнатини зголемување на десната комора пациентот треба да го одржат својот здив во средината на издишување, истражувачот прави силна притискање на раката во правец од третиот до четвртиот меѓуребрен простор на левиот раб на градната коска. Дилатација или десно вентрикуларна хипертрофија обично е придружена со ниски пулсира предниот ѕид на градниот кош, кој е често полесно да се набљудуваат од чувствуваат палпација.

Определување на зголемувањето на левата или десната комора со физички преглед потврдува дијагнозата на кардиомегалија. Сепак, апикална импулс не е секогаш лесно propalpirovat- отсуство на јасно видлива апикална импулс, не значи дека срцето има нормална големина. Апикална импулс е обично отсутни кај постарите лица. Во хипертрофија на десната комора парастернално дивертикулум често не е утврдено.

Срцето звуци и звуци

Присуството на "органска" бучава или абнормален срцев звуци потврдува присуството на срцева болест, и може директно да укажуваат на етиологијата на кардиомегалија. Секое систолен шум исфрлање долго траење (звучен и на крајот на систола), најверојатно, е патолошки.

Точно holosystolic бучава е ненормално и укажува на митрална или трикуспидална инсуфициенција. Дијастолен шум се секогаш абнормални и обично се дополни аускултаторни слика на аортна инсуфициенција или митрална стеноза.

Одредување егзил кликне или кликне на отворањето, исто така, го потврдува присуството на валвуларна болест.

причини psevdokardiomegalii

Во дијагнозата на кардиомегалија, прво мора да бидете сигурни на вистината на проширувањето на границите на срцето. Голем број држави, од кои многу се прилично честа појава, може да се симулира зголемување на срцето.

исправениот грб синдром

Кај лица со релативно малата големина на антеропостериорниот градите, недостаток на физиолошки кифоза на торакалниот 'рбет или градната коска абнормалности на структура, како потонатиот градната коска, на радиографија во директен проекција може да се утврди од зголемена срцева сенка (Сл. 69).

Сл. 69. градите на Х-зраци со исправениот грб синдром (a и b).
Немало физиолошки кифоза, намалување на преден-заден големината на градите и "палачинка ефект", што резултира со очигледна кардиомегалија забележани во фронталниот проекција. Најчеста причина psevdokardiomegalii.

Овој феномен се нарекува "палачинка ефект" - во овој случај на срцето е буквално стисната меѓу 'рбетот и градната коска. Често пулмоналната артерија може да се зголеми, и може да се auscultated срцев шум.

директно назад синдром треба да се има на ум кога на градниот кош растојанието помеѓу градната коска и VIII торакални пршлени помалку од 11 см кај мажите и кај жените 9 см или антеропостериорниот однос на големината на ширината на градите и помалку од 38%.

перикардна ефузија

Зголемувањето на рентген сенката на срцето може да се случи со прекумерна акумулација на течност во перикардијалниот празнина. Перикардна ефузија, придружени со мала до умерена кардиомегалија, може да се открие со хиперволемија, myxedema и лезии на перикардот.

Ретко масивни перикардна ефузија е забележан во туморските метастази во перикардот. Секогаш кога утврдено присуство на плеврален излив, и се најде зголемување на срцето, тоа треба да се има во предвид можноста за значителни перикардна ефузија.

За дијагноза на акумулација на течност во перикардијалниот празнина, како и проценки на вистинската големина на срцето што може да биде нормален или зголемен, перформанси на ехокардиографијата во М-мод или две-димензионална ехокардиографија.

Апикална или епикардијални масти, перница

Сенка врвот на срцето на радиографија може да изгледа подобрена со зголемување на масното епикардијални тампони.

Вродени отсуство на перикардот

Во оваа прилично ретка болест може да се случи како резултат на psevdokardiomegaliya eventration срце во левата страна на градниот кош.

Масив плеврален излив

Срцева сенка може да се појави зголемени со масивни излив во лево или десно плевралната празнина. Во такви ситуации, помош во дијагнозата може да има Х-зраци во хоризонтална положба.
Асцит, абдоминална проширување или тешка хепатомегалија.

Со зголемување на обемот на содржините на абдоминалната празнина може да се забележи на подигнување и psevdokardiomegaliya отвор. Многу пациенти со болести на стомачната празнина дури и за време енергични обиди да се земе длабок здив, не можејќи да се постигне значително намалување на нивото на дијафрагмата и сенката на срцето што изгледаат зголемени.

технички фактори

Понекогаш "кардиомегалија" може да се утврди неефикасна дишење за време на радиографија или Х-зраци опрема дефект. Овој проблем лесно се решаваат со повторени кош со внимателно почитување на техничките барања.

Сподели на социјални мрежи:

Слични