Повреда на главата

Видео: Ние сме во болница / фрактура на черепот / контузија на мозокот кај дете / Повреди на главата

Кај децата, на фреквенцијата на повреди на главата бара хоспитализација, е 1: 4.300 деца годишно, а еден од осум пациенти со овој тип на умре повреда, кој ќе им објаснува на продолжување на вниманието на лекарите да се повреди на главата. Најчестата причина паѓа. Особено деца со тешка повреда на главата обично во автомобилски несреќи, а на возраст од една година - под малтретирање.

Убиства изнесува 17% од смртните случаи во оваа група, додека кај возрасните таа бројка е само 1%. Треба да се напомене опасен тренд - ако процентот на несреќи како причина за смрт се намалува, на фреквенцијата на смртни случаи кај децата од насилство се зголеми во текот на последните 4 години 25%.

Клиничката слика. Најчеста причина за крварење во повредата на главата - оштетување на скалпот. Многу опасно мала пункција рани, кои, од една страна, не може да се види, а од друга - често се само знак на продорен повреди на мозокот. При оценувањето на природата на штетата на скалпот секогаш треба да се земе во предвид механизмот на повредата, свесни за фактот дека раната очигледна површина понекогаш продира до коска. А со тоа и пред шиење на раната, потребно е темелно да се ревидира.

Фрактури на черепот може да биде едноставен или отворени. Покрај тоа, тие се поделени во линеарни и депресивни. Неколку посебни штандови фрактура на базата на черепот. Линеарни фрактури најчесто се јавуваат кај доенчиња и мали деца, а ретко и во комбинација со мозочна траума. Ако таква фрактура поминува низ базата на черепот, може да се случи екхимоза околу очите (ракуни симптом) или одложено крварење зад увото (знак Batley) на.

Овие симптоми понекогаш се појавуваат неколку часа или дена по повредата. Линеарни фрактури на черепот понекогаш произведува акутни манифестации на крварење или исцедок цереброспиналната течност (CSF) од ушите и носот. Карактер линеарни фрактури и нивната должина се многу важни, како тие се одразуваат на интензитетот на влијанието на штетните агент и можноста за епидурална хеморагија. Особено се очекува тешки манифестации во фрактури се протега низ задната кранијална јама или церебрална синусите.

Кога депресивни фрактура на палпација на черепот за да се утврди на вовлекување ( "дупка"). Таа мора да се запомни дека оток и индурација Galea aponeurotica на на рабовите на оштетената површина на скалпот може да се симулира вдлабната фрактура, што всушност не е. Отворени фрактури понекогаш преку рана на кожата е видлив мозочното ткиво или цереброспиналната течност. Пред било каква шиење рани на главата треба внимателно да се палпираат основните коска, со цел да бидете сигурни дека тоа е недопрена.

на оштетување на мозокот можат да бидат различни - од кома на шок или локалните штета, како што се модринки и повреди. Важен шоу гел потрес на мозокот е времетраењето на пост-трауматски амнезија. Оваа опција е, сепак, тешко е да се открие кај доенчиња и мали деца кои имаат потрес на мозокот може клинички се манифестира како бледило, агитација и повраќање. Обиди беа направени да се доделат различни степени на тресење, но тоа е од практично значење примарно rec лекување на спортисти со благи до умерени повреди. За деца со тешки повреди на таквата класификација не прави многу смисла.

Епидуралната хематоми не се придружени, како по правило, сериозна повреда да биде примарен мозочното ткиво. Една третина од пациентите имаат период на целосна благосостојба, наизменично главоболка, повраќање, поспаност, проширени зеници (обично од страна на хематом) и geminareza. Ако не се лекува, може да се развие letserebratsiya, билатерални мидријаза, брадикардија, хипертензија, и, конечно, да застане дишењето и срцето.

Една третина од децата со епидурален хематом не губи свест или во акутната фаза, или во иднина. Една третина од пациентите, напротив, е во несвест од моментот на повреда - во такви случаи, лезијата е обично не се ограничени на епидурален хематом.

Акутен субдурален хематом, како и во рамките на мозокот, обично поврзан со дифузно оштетување на мозокот, и најчесто се наоѓаат во деца кои се во кома. Операцијата не секогаш е метод на избор.

Индикации за операција се зависи од големината и локацијата на хематом. И subduradnaya и интрацеребрална хематом може да биде причина за прогресивни невролошки нарушувања. Во тешка дифузни лезии на мозокот на децата, како по правило, тие се во состојба на кома (таб. 14-1).

Табела 14-1. Кома Скала на проценка на гравитација (Глазгов)

Повреди добиени кога злоставување на деца, тоа е многу тешко да се дијагностицира, бидејќи во такви случаи обично постои историја или нивото на свеста на детето не се одговара на механизам и сериозноста на штетата. Децата во такви ситуации, одеднаш, "необјаснива" (според зборовите на претрпена траума) изгуби свест или означени како "не е јасно" стоп дишењето.

Како децата на возраст под една година обично се ограничени во мобилност и не може да се "избегне" од тепање и други форми на насилство, тешка повреда на главата во ова време на брзо да доведе до смрт, особено ако не постојат сведоци кои можат, до одреден степен заштита и одбрана на бебето или прва помош. Затоа, секое дете со нарушена свест треба да се смета во диференцијалната дното-Гностиците како можна жртва на насилство. За жал, постои овој проблем во сите расни и социо-економски слоеви на општеството и штета како резултат на лошо постапување се дијагностицираат само кога докторот не размислува за можноста за таква повреда.

Повреда на рбетниот мозок не е тешко да се препознае на дете кое е свесна и се жалат на вкочанетост. Доброволно движења недостасува овој побар. Јасно е дека во случај кога детето е во несвест, тврди тој, се разбира, не наметнува печат и дијагноза може да се утврди врз основа на податоците од клиничките испитувања. Ликот Н механизам повреди понекогаш се главните индикатори овозможуваат да се претпостави можноста за повреда на 'рбетниот мозок.

Патофизиологија. Класификација на повреди на мозокот, врз основа на податоците од компјутеризирана томографија (CT) и на природата на патологија, издвојува фокална и дифузни штета. Има еден од овие Vidocq не ја исклучува другите. Со фокусна повреди се модринки, ушите, раните и срцев удар. Хематом може да биде Enid-ralnymn, subdurllnymi одат pnutrimozgovymi. Епидуралната хематоми често во комбинација со ограничен дифузно оштетување на мозокот. Хируршка евакуација на хематом обично произведува одлични клинички резултати, ако тоа се врши пред испакнување ќе галопираат низ малиот мозок. Во 50% од случаите постои фрактура на черепот.

Subduradnaya хематом се јавува обично со тешки повреди, вклучувајќи остар промена во брзина, и е во комбинација со дифузна штета белата маса или повреда и аксонална или рана кора. Детето обично се наоѓаат со несвесното. Интрацеребралните хематоми кај децата се наоѓа пред се во подлабоките јадра и, исто така, во комбинација со дифузна бела материја лезии. Повреди на мозокот кај децата се јавуваат поретко отколку кај возрасните. Со повеќе широко вовед во клиничката пракса на нуклеарна магнетна резонанца (NMR) станаа значително повеќе дијагностициран во траума повреди на главата и основата на кората на мозокот во орбитата и perednevisochnyh оддели. NMR податоци се многу важни во оценувањето на долгорочни резултати (Сл. 14-1).

Сл. 14-1. КТ скен во Pernem ден беше нормално. А. нуклеарна магнетна резонанца за глава 3 дена по просечна сериозноста на повредата. Б Проценка но GCS (ко време КТ) - 15. пораз базалните предниот регион

Дифузна аксонска повреда јавува како резултат на прекин на тензиите одат mislinovoy школка или самите аксони. Обично на траума поврзани со нагла промена во брзината на клинички манифестации на дифузни лезии се доволно светли. Прво на сите, тоа е губење на свеста, која се јавува веднаш по повредата. Најчесто се погодени corpus callosum, длабоките слоеви на белата маса и малиот мозок или горниот tsernikomelullyarnoe нога соединение мозочното стебло.

Кај малите деца под 6 месеци од бела и сива материја разделени, што резултира со појава на "лизгање" повреди, кои се утврдени на КТ како области на намалена густина. Примарен мозочното стебло повреда, развој со дифузна аксонска повреда, во повеќето случаи се фатални. Затоа, деца со овој вид на штета да се класифицираат во групата на ризик, бидејќи тоа е многу веројатно секундарно оштетување. Соодветно на тоа, третманот треба да се фокусира на активно интензивна нега и внимателно следење.

Во суштина секој третман, особено реанимација кај пациенти со повреда на главата треба да биде насочена првенствено кон спречување на средно оштетување на мозокот поради хипоксија, хиперкапнија, системска хипотензија и покачен интракранијален притисок. Хипоксија и хиперкапнија може да се развива како резултат на несоодветни респираторен напор во однос на позадината на кома, опструкција на дишните патишта или недоволно функција на хипофаринксот.

Овие проблеми понекогаш се влошуваат со комбиниран штета на градите, или во случаи кога пациентот развива шок предизвикан од загуба на крв најчесто. Сам по себе, повреда на главата ретко доведува до шок, додека тешко оштетување на скалпот може да предизвика крварење толку тешка што резултира со шок се развива. Предизвика хипотензија, обично е оштетување на горниот дел на 'рбетниот мозок.

Нормално авторегулација на церебралниот проток на крв (УПН) е обезбедена од страна на постојано следење стабилна врска:
Церебрална перфузија притисок = системски артериски притисок (MAP) - интракранијален притисок (ICP).

Кај децата, по повреда, овој механизам е обично се зачувани, но не секогаш. Со недостаток на авторегулација на каква било промена во крвниот притисок или ICP ќе доведе до промени и УПТ. механизам авторегулација може да биде уништен од страна на овие промени на ICP, кој пак се резултат на брзите промени во СКП за време на вежбање реанимација во шок.

Затоа е важно за реанимација што е можно "непречено и континуирано", со цел да се одржи стабилен крвен притисок. Сите деца со губење на свеста (кома скала резултат на гравитацијата < 8) и у больных, находящихся в состоянии шока, рекомендуется вo время проведения реанимации измерять ВЧД. Подъем ВЧД, отмечающийся у 50—75% детей с тяжелой травмой головы, может быть следствием расширения и полнокровия мозговых сосудов, возникающего обычно вскоре после повреждения головы.

Бројни причини за интракранијална хипертензија може да биде до одреден степен објасни поради променетите доктрина Monro-Кели, изразена во следната формула:
В.М. + видео + Vsmzh + Vdr = константа.

каде што Vm - на волуменот на мозокот видео - волумен на крв Vsmzh - обемот на CSF и Vdr - дополнителен волумен како резултат на штета (на пример, хематом). Врз основа на овој концепт, можеме да кажеме дека потенцијалот за зголемување на интракранијалниот волумен ограничени, па дури и кај деца со отворена фонтанела, и дека зголемувањето на износот на една од компонентите на оваа равенка се должи на намалување на други компоненти. Затоа, во присуство на продорни епидурален хематом интракранијален притисок остана нормално, цереброспиналната течност треба да одат во 'рбетниот канал. Можеби движењето на крвта и школка венски плексус во дуралната синусите.

Покрај тоа, на мозокот може да се исцеди и деформирани со цел "да се направи простор" за ширење на хематом. Благодарение на овие процеси епидурален хематом понекогаш достигнува значителна големина пред почнуваат да се појавуваат придружни симптоми (Сл. 14-2), кои се појавуваат само кога се исцрпени сите можности за обесштетување поседувате. Во оваа ситуација, натамошно зголемување хематом може да предизвика многу брзо влошување.

Сл. 14-2. Акутна епидурален хематом преден дел со значителна деформација на мозокот. Пациентот никогаш не биле во коматозна состојба.

А балансирана односот помеѓу интракранијална компоненти често целосно уништени по повреда на главата, така што сите компоненти се промени одеднаш, оставајќи многу ограничена способност да се компензира.

Производство на цереброспиналната течност (Vsmzh) може да се зголеми како резултат плетеницата која се јавува како резултат на васкуларна повреда и во високо pCO2 и висока УПТ. Во исто време се намалува ресорпцијата на цереброспиналната течност, како последица на субарахноидална хеморагија, предизвикува затнување на арахноидалните вили. Така апсорпција на цереброспиналната течност може да се случи само во висок притисок или стеснување на субарахноидалниот простор како резултат на мозокот оток и деформација.

Церебрална крвен волумен (видео) се зголемува кога vazodilatatsni, а исто така се должи на autoregulatory механизам во борбата со венски одлив.

Волуменот на мозокот (VCH) се менува како резултат на оток и крварење pnutriparenhimagodnogo. Конечно, V е скршен кога под- или епидурален хематом. Така сите intrakrannalnye компоненти може да се прошири истовремено. Промени и еластични својства на интракранијални простор. Траума на главата доведува до тешки повреди на вообичаените механизми кои се обезбеди рамнотежа помеѓу интракранијалниот волумен и притисок.

Резултатот е често средно подемот на ICP и секундарен неуспех како последица на испакнатини ( "hernial nypyachipaniya") или мозокот исхемија или комбинација од овие фактори. Синдроми на испакнатини се развиваат во присуство на мозокот фокусна хематоми или зголемен интракранијален притисок (Табела. 14-2). Деформација на мозокот кај овие синдроми и церебрална исхемија локалните произлегуваат од садот под притисок резултира со оштетување на мозочното ткиво. Табела 14-2 се означени и садови кои се компресирани кога испакнатини на мозокот синдроми на различна локализација.

Табела 14-2. Синдроми испакнатина ("хернијација") мозокот

Една од причините дополнителни оштетувања на мозокот може да биде дејството на невротрансмитерите, објавени од страна на исхемија, конвулзии и церебрален едем. Досега, за жал, не постојат лекови кои ефикасно се бори со овие медијаторот супстанции. Сепак, ако пациентот еден час по повредата продолжува конвулзивни подготвеност, мора да се применуваат антиконвулзивите со внимателно следење на нивното ниво во култура и индикатори на електроенцефалограф (ЕЕГ). Сериозноста на лезии предизвикани од страна на локалните исхемија може да се влоши со високо ниво на шеќер во крвта. Според тоа, треба да го следат на гликоза во крвта и да се спречи нејзино зголемување.

KU Ashcraft, ТМ носителот

Сподели на социјални мрежи:

Слични