Оштетување на мочниот канал кај децата

Видео: Простатит

Cодржина

Видео: Простатит
клиничката слика

техника urethrography

третман

Техника операција перинеална пристап
операции опрема пред пристап

постоперативен третман
страно тело мочниот меур и уретрата
клиничката слика
третман

Операцијата техника отстранување на страно тело од мочниот меур
Хируршко отстранување техника на страни тела од уретрата (кај мажите)

постоперативна

Меѓу штета на уринарниот тракт во детството најчестите и тешка уретрална прекин е.

Како по правило, тоа е во комбинација со фрактура на карлицата, на предниот дел на својата половина прстен.

Предизвика оштетување на мочниот канал може да биде директно физичко влијание на ѕидот во собата и се скрши на парчиња со остри коски колкот.

Обично Скинат заден уретрата, мембранозен нејзиниот оддел каде што јачината на каналот е помалку.

Шема примарен споеви уретрален на грлото на матката breakaways (VI од страна на Rusakov)

Според Rusakova VI (1970), сериозноста на штетата и тешкотијата на закрепнување зависи од фактот дека со оштетен уретрата ткиво околу орган. На мочниот меур, рак на простатата и мочниот канал излупени за значителна оддалеченост од карлицата ѕид. Ткаенина се истури многу крв, на која брзо поврзани инфекција мешани урина и.

Урина биоразградлив, уништени ткиво околу уретерот, trophism нарушена, што доведува до продолжена воспалителен процес во карлицата. Сериозноста на овие промени ќе биде поголема толку подолго остануваат лакунарната хематом и уринарниот капе. крварење време празнење е од клучно значење за исходот на штета уретрата, како и во првите денови по повредата и за време на обновување на проодноста и уретрата функција.

уретрата прекин - типичен штета за момчиња. Кај девојчињата, тоа е ретко, поради малата должина на телото или изразување на својата еластичност.

MN Zhukov предлага да се направи разлика помеѓу јавниот и приватниот оштетување на мочниот канал, како и изолирани и во комбинација фрактури. Од страна на CE штета класификацијата уретрален поделен на: а) париеталните дисконтинуитетите (без кршење на интегритет на слузокожата), б) нецелосни паузи (раскинува предните, задните и страничните ѕидови), ц) заврши руптура g) одреди мочниот канал од мочниот меур.

Со нашите забелешки во текот на последните 15 години имаше 39 пациенти со уретрална прекин на возраст меѓу 5 и 14 години.

Меѓу нив беа и две девојки и момчиња одмор. Само во два случаи утврдени со изолирани уретрата прекин без фрактура на карличната коска (едно од момчињата падна на работ на цевката, вториот погоди пред sled). Само 7 деца добија по повредата, а другиот по некое време.

Прва помош беше дадена за нив во други болници.

трауматски уретрална стриктура формирана - мнозинството. При лекување на овие пациенти се решат тешкотиите кои нè убедува на потребата од рано радикална хирургија и ревизија на некои одредби за третман на оваа тешка повреда кај децата.

клиничката слика

Фрактура на карлицата често придружена со шок состојба која заматува карактеристични симптоми на штета уретрата.

За помалку тешка состојба на погодените веднаш означени уринарна ретенција, тогаш чест и непродуктивни мокрење.

Често детето е забележано крварење од надворешен уретрални otverstvija на - uretroragiya. Наскоро таму е растечката лакунарната хематом и знаци на уринарниот инфилтрација - оток на скротумот и перинеумот.

Пациентот П, 10 години, призна дека на Клиниката за детска хирургија 16 / IX 1969 година за хематурија и остро болно мокрење во мали делови. Од историјата дознавме дека пред 6 часа момче додека играте паднал од височина од 1,5 метри и модринки на препоните. Општата состојба на умерена јачина. Не мокрењето. Во хематом областа перинеална. Погоре вагината проширени мочниот меур утврди. На надворешниот отвор на уретрата за време протегаат капка појавува крв. Рајзинг urethrography покажал дека на простатата мочниот канал се утврдува лакунарната капка по капка на контраст материјал кој не помине во мочниот меур.

Исто така, откри фрактура на карличната коска. Дијагнозата на трауматска руптура на мочниот канал. Како прашање на итност направија операција: примарна затворање на уретрата, epitsistostomiya. На постоперативен тек беше беспрекорна. По 25 дена на детето беше разрешен во задоволителна состојба дома. Тоа е под надзор на педијатриски хирург. По 2 години во добра здравствена состојба. Dizuricheskih не феномени. Уретрата поминува слободно bougie № 20.

Клиничките симптоми не се доволни за дијагноза на уретрата прекин и решавање на прашањето за неговиот карактер, кои се неопходни за правилна операција.

Дијагностичка катетеризација е применливо само ако постои одредена вештина. Кога ќе се скрши на уретрален катетер поминува во мочниот меур.

АА Русанов (1953) се противи на катетеризација на мочниот меур поради сомневањата за pas уретрата повреди поткожно, со оглед на тоа не е доволно убедлив за точна дијагноза. Тој наведува бројни примери за тоа како, наместо на мочниот меур е cannulated во лакунарната хематом. IP и Shevtsov AG Capercaillie (1972) сметаат дека воведувањето на метал катетер во уретрата се препорачува за неприфатлива и дијагностичка катетеризација мек катетер, каде што по нејзината операција може да се врши.

Шема за размножување на контраст агент, кога уретрален руптура (според А. А. Rusakov):
и - ленти во лакунарната ткиво

АА Русанов препорачува за дијагноза urethrogram производство на 40% раствор sergozina дополнети со антибиотици. Авторот тврди дека sergozin оваа концентрација има значајно бактерицидно дејство, и пеницилин додадени на него за долго време не ја изгуби својата дејност.

Добивање на прекин на уретрата во sergozina решение лакунарната хематом со пеницилин го спречува развојот на инфекцијата во него. Рајзинг urethrography овозможува прецизно дијагностицирање на уретрата прекин, како контраст агент продира низ оштетените ѕидот на телото и дава посебна капе во околните ткива.

техника urethrography

Дете поставени на неговиот грб. Право нога свиткана колку што е можно и да се испуштаат во зглобот на колкот. Карлицата даде мала наклонетост кон десната страна. Уретрата е составен паралелно на оската на свиткана колковите. Цевка X-зраци машина е центриран на долниот раб на срамни влакна. Користење на шприцот 20-грам е воведен директно во ml пеницилин мочниот канал sergozina 10-15. Не влезе во контраст агент пред болка. На крајот на карлицата оваа студија во детето бара општа анестезија (IA Korol'kova, 1970).

третман

третман Цел - уретрата континуитет реставрација, и спречување на уринарниот ленти и апсцеси, кои носат екстра epitsistostomiyu за пренасочување.

Сепак, супрапубична фистула целосно го спречува ленти на урина, а со тоа и на карлицата флегмона. Неопходно е да се направи дренажа на карлицата ткиво на Buyalsky, а понекогаш и празна, и карличните хематом. се користат овие терапевтски мерки за подобрување на состојбата на жртвата, но не се врати на проодност на уретрата.

Поради тежината на пластична операција на уретрата кај децата треба да се изврши обновување операции во првите неколку часа по повредата.

Некои автори препорачуваат уринарна диверзија во исто време да се остави внатрешно катетер во уретрата, но во кружна штета што не е доволно за неа фузија на скршени рабови. А излез е примарен затворање на уретрата, што му овозможува на состојбата на пациентот (MS Rajewski, 1970 М-р Grishin, Л. Biryukov, 1972). АА Русанов промовира основните затворање на уретрата без постојан катетер.

На јас серуски конгрес за урологија (LM Gasnaryan, 1970) одлучи дека примарната шиење на уретрата - најдобриот метод на хируршки третман на прекин и треба да се применуваат во сите случаи, ако состојбата на пациентот дозволува, искуството на хирургот и условите на медицински основање, не најдоцна во рок од 36 часа по повредата. Во присуство на контраиндикации е потребно да се наметне супрапубична фистула и одвод лакунарната простор.

Со делумен прекин на уретрата по epitsistostomy наметнување може да се ограничи спроведувањето на кружни катетер во уретрата од 14-15 дена.

Изборот на хируршки пристап до скинати уретрата - важен и контроверзно прашање.

Конвенционалната лак во облик на рез во перинеумот е погодно да се мобилизираат сите на уретрата, скинати во средината на третото место. Сепак, во поделбата на уретрата од мочниот меур перинеална пристап не дозволува слободен и да се мобилизираат своите полите на вратот. Во овие случаи, ние преферираме предниот дел, со поделбата на пубисот симфизата, кој ви овозможува да се изложуваат на задниот уретрата и простата.

VI Rusakov работи во облик на V дел паралелно на уретрата, што наметнува специјална игла конците на долг носителот игла.

Предоперативната подготовка вклучува отстранување на пациентот од шок состојба (топло, срцеви и аналгетици, трансфузија на крв и плазма, капка по капка течности) - Покрај тоа, пациентот мора да започне терапија со антибиотици од широк спектар, подобро со интравенозна нивното воведување во субклавиа вена (пункција Seldinger ).

Техника операција перинеална пристап

Под ендотрахеална анестезија во позиција со кренати и свиткана во коленото зглобовите на нозете по отворањето на средната линија на мочниот меур помал пристап произведе лачен засек во перинеумот.

Пред да влезат две контра bougie помина еден во надворешниот отвор на уретрата, а другиот ретрограден во внатрешната својата дупка. Назначување bougies - олеснување на пребарување за скршени краеви на уретрата, кои врз основа на нејзината еластичност секогаш се разминуваат.

Сегменти на уретрата треба да бидат распределени, да се мобилизира и да се направи чудна струна циклично, снимање на сите дебелина на зглобовите канал. Во исто време, неопходно е да се исцеди на хематом и лакунарната го заземе местото на вкрстено поврзување гумени канализација. АИ Michelson et al (1970) се препорачува за зајакнување на уретрата шевовите на двете страни и на задниот раб на капсула на простатата и околното ткиво. Ние претпочитаат да се шие на уретрата со кружен гума катетер, извлечена преку супрапубична фистула, која е оставена за две или три недели за да формираат канал.

операции опрема пред пристап

Под ендотрахеална анестезија во позиција на сини разредена со нозете во колковите произведе nizhnesredinnoy намалување должина од 10-12 см и екстраперитонеална изложуваат на вратот на мочниот меур.

Потоа, намалување на средната линија преку срамни влакна на syndesmosis симфиза и карлицата се водат со завртка експандер. Има пристап до оштетениот uretre- која јасно се гледа по празнењето на пара-уретрата модринки.

Изберете ја завршува прави воведувањето на bougies антеградна во мочниот меур (по дисекција на предниот ѕид) и надворешниот отвор на уретрата. Вкрстено поврзување мочниот канал за одводнување пара-уретрален простор на Buyalsky, одводнување и воведување во мочниот меур кружни катетер во уретерот не се разликува од тоа што е опишано погоре. Ние се користат во врска со ова, тројца пациенти.

Пациентот О., 5 годишна возраст. 10 / XII 1968 година беше удрен од автомобил и се здоби со скршена карлица, комплицирани задниот уретрата прекин. Хоспитализирани веднаш по повредата. Се управува преку 2 часа по приемот во болница. Преден отворот изложени вратот на мочниот меур по рез и да се движи, освен пубичната симфиза открива централниот и периферниот краја на раскинат мочниот канал. Постави ги да се мобилизираат на уретрата зашиени струна на гумени катетер. Urocystic наметнати супрапубична фистула. На постоперативен тек беше беспрекорна. Четири недели по интервенцијата на сите канализација отстранети. Врати нормалниот мокрење, момчето беше отпуштен на 40-тиот ден по повредата.

Имаме наметнати основно уретрата цвест сите деца хоспитализирани веднаш по повредата. Операцијата не можеше да замисли дека потешкотиите во интервенција во текот на формирана уретрални стриктури. Покрај тоа, овие деца сме buzhirovali кратко, по што немаше знаци на стеснување на уретрата.

Пациентот П. 6 години, 6 / III во 1963 година соборен автомобил и фрактура на хоризонтална гранка на срамната коска на левата и уретрата прекин, беше хоспитализиран веднаш по повредата. Со оглед на сериозна состојба на настанот кој се одржа анти-шок, по што стана можно да се рендгенски преглед и хирургија. По 6 часа по повредата epitsistostomiya произведени и надредениот основно затворањето на уретерот.

На постоперативен тек е комплицирана од формирање на фистула на уретрата, која наскоро затворени по продолжувањето на нормална мокрење. Контрола bougienage уретрата врши неколку пати во текот на два месеци, без знаци на означени стеноза. Во иднина, не се забележани компликации од уретрата.

Децата кои обновување операција беше спроведена не веднаш по повредата, во понатамошниот buzhiruyut работат постојано и за долго време.

Пациентот П., 7 години, беше примен во клиниката 22 / XII 1964 година во врска со трауматски уретрална стриктура со супрапубична фистула. Пред шест месеци, тој бил удрен од камион и фрактура на карлицата и уретрата прекин. Во тешка состојба бил хоспитализиран во заедницата каде epitsistostomiya направени.

На преглед во клиника, во прилог на уретрална стриктура, мочниот меур камења дијагностицира и трауматично дијафрагмална хернија. 3/1 1965 направени од пластика дијафрагмата, по што детето е испразнета. 10 хоспитализирани повторно / на IX во 1965 година, и 4 / X 1965 направи ресекција и сортирање пристап перинеална уретрата, отстранети мочниот меур камења. 3 недели по екстракција на кружни дренажа се чини дека на уретрата завршува одделени. Еден месец подоцна, а втората операција е направено, сегмент на проксимална канал invaginated во дисталните. На постоперативен тек беше беспрекорна. Уретрата љубопитство беше спроведена две години со зголемување на интервали. Во моментов добро.

Така, на повеќето напредни и успешен метод на хируршки третман на уретрална прекин е неговата примарна цвест веднаш по повредата (ако општата состојба на жртвата).

Кога изолација на уретрата од мочниот меур со помош на предниот поглед пресек на срамни влакна поделба симфиза.

постоперативен третман

Соодветна грижа игра голема улога во исходот од операцијата.

Кружни катетер во уретрата ние се задржи 3 недели. За брзо зараснување на протокот на урина од супрапубична фистула подобро воспоставена преку активно аспирација (5-7 см на водата. В.). Во овој период, крај на уретрата се споени. Потоа, кружни катетер е претворена во DC моќност преку утврденото тема супрапубична фистула.

По стеснување epitsistostomy катетер се отстранува и нормално уринирање врати наскоро. Канализација секојдневно се мие и се промени колку што е потребно, како што украсен со уринарниот соли.

страно тело мочниот меур и уретрата

Туѓо тело мочниот меур и уретрата се наоѓаат ретко кај деца (АЈ Dukhanov, 1968). Тоа обично нокти, игли, термометри, сламки и други предмети кои самите деца или врсници воведе ненамерно или злобно.

Понекогаш странски органи спаѓаат во уринарниот тракт на отворениот лезии (фрагменти од гранати, куршуми, удар) или по неуспешен операција и инструментални испитувања (газа топки, парчиња катетри и bougies). Откако во уретрата, туѓи тела помине лесно во мочниот меур, каде што никогаш избелени природно.

За 10 години (1963-1972), што ние го гледаме 6 деца со туѓи тела, мочниот меур и уретрата (3 машки и 3 женски) на возраст од 13 до 14 години.

Третман резултати уретрата раскинува (контраст студија):
и - нормален дијаметар на мочниот канал по основно заварување, b - уретрална стриктура и конзервативна вирус на тактика проследено bougienage

клиничката слика

Туѓо тело мочниот меур и уретрата предизвикува силна болка дете во пределот на стомакот, во придружба на често мокрење. уринарна ретенција обично не се случи.

По неколку дена на сликата на цистит и уретрит изрази (абдоминална болка, често и болно мокрење, пиурија, гној од меатус). Потоа страно тело украсен со уринарниот соли и concrement мочниот меур формирана, јадрото на која е страно тело.

Дијагнозата на уретрата туѓо тело понекогаш може да се стави под преглед и палпација.

Конечната дијагноза на странски орган на мочниот меур може да се постави само по Х-зраци испитување. На обичен филм стомакот видливи сенка на туѓо тело, кој се наоѓа над вагината. Без разлика на мочниот меур туѓо тело може да се дијагностицира само со цистоскопија.

За локална диференцијалната дијагноза на туѓо тело, видливи на радиографија, служи ректален бимануелен студии, чувство на туѓо тело метални катетер вметнат во мочниот меур, и цистоскопија.

третман

Туѓо тело на мочниот меур или уретрата е предмет на итно отстранување веднаш по дијагнозата.

Понекогаш не ги отстрани туѓо тело уретрата, излегува од надвор од својата дупка, или е локализиран до него, еден пар на пинцети.

Дури и поретко може да се отстрани жолчното туѓо тело во постари девојки со помош на оперативниот цистоскоп. Во присуство на стакло или тешка туѓо тело се обидува да се отстрани се конзервативни грешка, бидејќи тие може да доведе до повреда на уринарниот тракт и сериозни компликации. Единствениот правилен тактики во такви случаи е операција.

Операцијата техника отстранување на страно тело од мочниот меур

Под општа анестезија се произведуваат високо делот на мочниот меур во согласност со принципите што е опишано погоре. На туѓо тело беше отстранет внимателно со вашите прсти или алатка за да се спречи оштетување на слузокожата. Потоа воведени преку уретрата во катетер во присуството на мочниот меур за 4-6 дена и раната шијат цврсто.

Хируршко отстранување техника на страни тела од уретрата (кај мажите)

Опипливо туѓо тело фиксна прсти, сепак, тогаш надолжен рез на задниот дел од пенисот на туѓо тело и отстранете го со пинцета.

Инцизија треба да биде доволно долго, така што кога ќе се отстрани туѓо тело не се скрши на работ на мочниот канал. Потоа на мочниот меур трошат мек катетер и во текот на раната се шијат во слоеви струна. На ѕидот на мочниот канал е сошиена, нејзиниот грабање во текот на целата дебелина. Применуваат на кожата тенка најлон конци на.

постоперативна

Катетерот во мочниот меур треба да се мијат секојдневно со решение за дезинфекција и да се обезбеди добра евакуација на урината. Тоа треба да се задржи за 6-7 дена. Во овој период на детето препише антибиотици со широк спектар интрамускулно. По излегувањето, детето треба да биде за неколку месеци под медицински надзор на педијатриски хирург или уролог.

GA Bairov, NL Куш

Сподели на социјални мрежи:

Слични