Принципите на конзервативен третман на трауматски повреди на мозокот кај децата

Cодржина

• Видео: Д-р Јулие treger. Рехабилитација ефектите од трауматски повреди на мозокот
• Видео: Бидете здрави - повреда на главата, Предива пролет конец, подмладување на очите
• Видео: Рехабилитација Јуриј zhidchenko. Симулатор прошетка. Рехабилитација по трауматски повреди на мозокот. после повреда на главата

Конзервативен третман на тешка Ај Тоа е предизвик, неврохирургија, неврологија и главно neyroreanimatologii. Терапевтски мерки може да се подели во две фази: пред-болница и болницата.

Главните цели на пред-болница фаза се: а) рано откривање и корекција на штета, опасна по живот бебе-б) реанимација на пациентот и стабилизирање на нејзините витални funktsiy- в) идентификација на потенцијално опасни придружни povrezhdeniy- г) одделување на штета во цел тие prioriteta- д) подготовка на пациентот за транспорт и транспорт на специјализирана болница.

Првичната проценка и оживување спроведена на четири параметри (A, B, C, D).

А - одржување на дишните патишта и да се избегнат дополнителни оштетувања на цервикалниот 'рбет;

B - одржување на дишењето;

C - да се задржи циркулација и контрола на крварење;

D - евалуација на дисфункција на централниот нервен систем.

активности А основно планирање, тоа е потребно да се земат предвид можноста за оштетување на цервикалниот 'рбет, па затоа, во сомневање craniocervical траума, за да се разјаснат вратот дијагнозата треба да се имобилизира без влечење. За таа цел, користете 'рбетниот штитови, вреќи со песок и / или цврста јаки. Неопходно да се расчисти секрет од дишните патишта, vomitus, крв и / или туѓи тела. Последователно на дишните патишта се одржува со мало проширување на главата и очекуваме продолжување на долната вилица. Ако постои рефлекс да се замолчени, употреба е контраиндицирана канали, бидејќи може да дојде до гушење, повраќање или ларингоспазам. Ако овој рефлекс е отсутен или е осомничен дека се користи соодветен канал Gvedela дишните патишта. За време на механичка вентилација, белите дробови се проветрени 100% О₂ со притисокот на вода колона помалку од 20 cm На повисок притисок предизвикува истегнување на гас во стомакот што го зголемува ризикот од граница регургитација движењето на дијафрагмата.

Со интубација треба да се користи во следниве случаи:, а) apnoe- б) опструкција на горните дишни патишта во а) треба да се заштити долниот респираторен тракт од контаминација или vomitus krovyu- g) респираторни nedostatochnost- г) или се закануваат нивниот потенцијал опструкција на дишните патишта, на пример, ., по лицето изгореници, продолжувајќи по конвулзии / w диазепам, итн (профилактичка интубација) - e) подигање на ICP се бара хипервентилација.

Ако етмоидалниот коска перфорирана плочка е недопрена, тогаш методот на избор е nazotrahealnayaintubatsiya. Ако ендотрахеална интубација кај децата не е препорачливо да се користи на ларингоскоп со закривен нож. Потребната големина на ендотрахеална цевка со големина на палец на детето или на ноздрите. Сите деца под 7 годишна возраст треба да се користи цевка без ракави колку што е потребно истекување мали гас низ цевката за време на инфлација на белите дробови. На крајот на ендотрахеална цевка побарувања од 2-5 см (во зависност од возраста) на гласните жици. За контрола на позицијата на цевката е потребно билатерални аускултација во пазувите. Интубација деца, дури и со тешка депресија на свеста бара претходно седација и администрација на мускулни релаксанти, на тој начин избегнувајќи зголемен интракранијален притисок за време на ларингоскопија.

Децата со изолирани Ај трахеостомија се врши само во случаи на неефикасноста пролонгирана интубација. Кога се комбинираат максилофацијална траума индикации за трахеостомија може да биде неможноста да интубација и ефикасно санитација на дишните патишта.

Фрактури на предниот кранијална фоса и носната коски понекогаш бараат задниот назален тампонада поради ризик од аспирација на крв.

Б. вентилација треба да се започне на првиот знак на несоодветноста на спонтано дишење. Ако вентилација маска со вреќа неефикасна, бараат ендотрахеална интубација со вентилација приливите волумен од 10 ml / kg и фреквенција од 30-40 минути кај доенчиња и 15-20 - во постарите деца. Дишен волумен треба да биде 10 ml / kg.

Речиси сите бебиња и деца под стрес проголта големи количини на воздух, и маска вентилација се уште може да го зголеми својот волумен во стомакот. Акутна дилатација тоа значително го зголемува ризикот од повраќање и аспирација, ограничува мобилноста на дијафрагмата облоги на долната шуплива вена и го намалува венско враќање. Затоа принудно хранење администрација е важна превентивна мерка против погоре прикажува.

C. шок состојба со изолирани Ај може да се случи кај доенчиња, во кои детално траума придружени со главата формирање на хематом (екстра или интракранијална) и значително крварење од рана на главата. Кај постарите деца, шок е можно со долгогодишно рани на главата, оштетување на венските синуси, како и повреди на симпатичниот тон во тешка повреда на горниот дел на грлото на матката сегменти. Покрај тоа, на помладите детето, повеќе torpid шок презема. Овие деца треба да се обезбеди внимателно следење на систолниот крвен притисок. Рана дијагноза на шок е врз основа на оценка на бојата на кожата, температурата на екстремитетите, капиларна рефил време (Во ред <2 секунд), ЧСС и АД. Степень шока и, сле­довательно, кровопотеря могут быть оценены по классификации шока (табл. 27—4).

Табела 27-4. Класификација на шок кај децата

* BHK - капиларно време на полнење

Интравенска пристап е предвиден со перкутана воведувањето на катетер во периферна вена. Ако два неуспешни обиди, да се обиде да catheterize супериорен пристап вена кава преку внатрешната југуларна или субклавиа вена. Кога неуспехот - се врши венесекција (v.cephalica или v.saphena magna). Интравенозен пристап кај децата со хиповолемија (со спиење вени) комплицирано. Во такви случаи, тоа може да биде ефикасна intraosseous инфузија. Тоа се врши преку игла воведе нормална на предната површина bolyiebertsovoy коска на 3 см под tuberosity. Точноста на позицијата на игла е потврдена од страна на појавата на коскената срцевина елементи во шприцот под блага аспирација. Кога ова решение се вбризгува под притисок (обично шприц), и тие ќе влезат во крвотокот во помалку од 30 секунди. Субклавијална венска катетеризација е опасно, особено кај деца со хиповолемија, и само искусен лекар треба да се врши ако е потребно. почетен третман на инфузија треба да се спроведуваат честичките (gelofusin, zhelatinol) или 5% раствор на албумин (доза 20 ml / kg инјектира болус). Пациентите со шок 3-4 потреба од трансфузија на крв. Сите течности треба да се загрее температурата на телото.

хемостатскиот терапија администрација на лекови врши протеолиза инхибитори на: e-аминокапроична киселина - 5% раствор на 100.0 mL dropwise во рок од 8 hours- покажува употреба на лекови кои подобрување на функцијата на тромбоцитите: Dicynonum (12,5 ml 1,0-2,0% раствор) adroksona (0.025% раствор на 0.5-1.0 ml / m 1-3 пати на ден), калциум глуконат (10% раствор на 1,0-5,0 ml / m или / дневно). Можеби администрирање на свежо замрзната плазма во иницијална доза од 10-15 ml / kg, 2-3 пати на ден во зависност од клиничката слика. По отстранување на голем хематом често е потреба во трансфузија на крв.

Ефективни услови за лекување во posthemorrhagic деца бараат нивната рана дијагноза. Еден од најчувствителните критериуми за ова е содржината на хемоглобинот и хематокритот. Нивната возраст карактеристики се прикажани во табелата. 27-5.

D. По стабилизирањето на кардиореспираторната нарушувања и третман на шок целосен физички преглед се врши за рано откривање на факторите кои водат до средно оштетување на мозокот. На еден од главните е церебрална исхемија поради респираторна инсуфициенција, или намалување на церебрална перфузија притисок (поради системска хипотензија или зголемен интракранијален притисок). Последново е најмногу одредена церебрален едем и / или голем интракранијални лезии. штета основно мозокот не може да се спречи, а средно штета може да се намали со спроведување oksitenatsii и одржување на адекватна церебрална перфузија притисок.

Табела 27-5. Возраст особености на содржината на хемоглобинот и хематокритот

Зголемен интракранијален притисок поради дифузна церебрална едема - главна причина за смрт кај децата со повреда на главата. Добивање на податоци за резултат GCS од помалку од 7 е индикација за итна активна интервенција. Затоа некои комплекс вклучува надомест за бцц-ИНГ endotraheal интубација, соодветна оксигенација (SAT>90%), хипервентилација (ПАКО₂ 30-35 mm Hg) и администрирање на манитол во доза 0,25-0,5 g / kg.

Во случај на одземање, за да се спречи повторување со последователно зголемување на ICP, диазепам, интравенски се администрира во доза од 0,15-0,25 mg / kg. Тоа може да предизвика респираторна депресија, така што треба да бидат подготвени за механичка вентилација.

Деца во критични услови на намалена доза на сите лекови, како хиповолемија и хипотензија менување на распоредот и фармакокинетиката на лековите, зголемување на нивната клинички ефект.

Активности со лекувањето се продолжува во болница. Во тешки механички оштетувања (на пример, паѓа, несреќи, итн) детето веднаш по приемот во болница на одделот за итни случаи е прегледано медицински тим составен од неврохирург, реанимација, општа хирургија и трауматологија. Често постои потреба да се вклучат други специјалисти (на пример, максилофацијална и пластични хирурзи).

Ако резултатот од еден сеопфатен преглед на детето не е пронајден трауматски промени, треба да се оперира, а состојбата на детето сериозни, водечката улога во одредувањето на тактиката на конзервативен третман припаѓа кислороден апарати. Во овие случаи, неврохирург обично носи само една динамична следење на детето за рано откривање на можните компликации и навремена примена на хируршки методи на лекување.

Ако детето претходно не интубиран, првенствено, на прашањето на потребата за ендотрахеална интубација. Во болнички услови индикации за интубација на следново: а) нема замолчени рефлекс од страна вшмукување на празнина и орофаринксот кај деца кои не се свесни sostoyanii- б) потребата за заштита на дишните патишта кај продолжи орофарингеална krovotechenii-) Недостаток на спонтано дишење со клинички или лабораториски податоци ( НАО₂<9 кПа при дыхании воздухом или <13 при дополнительной оксингенации- РаСО₂>5.3 kPa) - g) потребата за хипервентилација за да се намали ICP.

важни превенција и корекција на системски хемодинамиката. На динамичка рамнотежа помеѓу крвниот притисок и ICP обезбедува стабилност церебрална перфузија. Зголемување на ICP обично е придружена од страна на компензаторно зголемување на систолниот крвен притисок. Епизодите на намалување на крвниот притисок се соочува со продлабочување на постоечките штета хипоксија мозокот или појавата на нови области од срцев удар. Сепак, значително зголемување на крвниот притисок може да предизвика развој на вазоген церебрален едем. Тоа е причината зошто одржување на крвниот притисок во опсег, малку повисока од возраста норма, е важна задача. Да се ​​согледа остварувањето на прво место тоа е потребно да се обезбеди сигурен венски пристап. На ниски инфузија на крвниот притисок се врши во садот 2-3. Продолжи antishock активности кои вклучуваат употреба на кристалоиди (раствор Рингер, Лок-измамник). Нивниот број е директно пропорционален на длабочината на шок и е насочена кон завршување на БКК недостаток од 300-400% од почетната (плазма експандери и сооднос на крв 3: 1). Од колоиден решенија polyglukin користи почесто reopoligljukin 8-10 ml / kg. Ако примената на овие мерки не се обезбеди соодветно ниво на крвниот притисок се врши инотропна поддршка (на пр, допамин 3-8 mcg / kg на мин.).

Кај деца со повреди на главата, препорачливо е да се придржуваат на принципот на умерена gemodelyutsii. Кога хемодинамска стабилизација волумен инфузија диуреза утврдени и се одржа во режим на дехидрација, сериозноста на кој зависи од интракранијална прачка pertenzii.

Веднаш по отстранувањето на детето од шокот и да се обезбеди соодветна вентилација на белите дробови се реши прашањето за соодветноста на вратот на Х-зраци. Тоа покажува присуство на: а) анамнестички податоци на тилот повреда;

б) надворешни знаци на механички акција на подрачјето на грлото на матката (гребнатинки, оток, итн) .;

в) на фиксна позиција golovy- 

d) болка на палпација на вратот и / или белодробна движење golovoy- г) невролошки нарушувања, што укажува на оштетување на грлото на матката 'рбетниот мозок. Кош vvtpolnyaetsya во две проекции. За странични слики со користење на хоризонтални мозочен удар зрак. Од особено значење треба да се приложи да го оштети C1 и C2 пршлени. Нивната состојба е проценета на страна и transoral кош. Ние студија на симетрија на atlanto-аксијални зглобови и состојбата Cruveilhier заеднички. Мора да се запамети дека децата на помладите возрасни групи може да биде груба попречно 'рбетниот мозок повреда, дури и со радиолошки непроменети рбетот.

Со исклучување на грлото на матката фрактура на 'рбетот Бидете посебно внимателни при ракувањето или транспортирање деца. Треба да се избегнува хиперекстензија на вратот (вклучително и во текот приспособување или интубација).

Еден од главните проблеми е терапевтски превенција и третман на интракранијален giperteizii. Две главни групи на причини кои водат до зголемување на интракранијална хипертензија: а) интракранијална причини (мозокот оток, модринки, срцеви напади, сериозни повреди, напади, менингитис) - б) екстракраниални причини (хипокапнија, хиперкапнија, хипонатремија, несоодветна sedagdiya и вентилација).

Во моментов постојат различни шеми на високо корекција на интракранијалниот притисок, сепак, неоспорен доказ за придобивките од пристап, сепак, што го попречува производството на унифицирани стандарди третман.

главата на бебето треба да биде поставен во неутрална положба, а главата на креветот покачена за 30 ° (за да се олесни венска дренажа од черепната празнина). Сите процедури кои можат да предизвикаат отпорност на пациентот и средните пораст на ICP (на пример, четкање на дишните патишта, пациентот се врти, болни манипулации и така натаму.) Мора да се врши под седација (кратко дејство барбитурати ilidiazepam) и, доколку е применливо аналгезија. Анестезија е потребно дури и ако пациентот прима мускулни релаксанти.

Кај деца со тешка Ај можно субклинички напади не се придружени со видливи моторни феномени, но води кон зголемување на интракранијалниот притисок. Затоа, корисноста на ЕЕГ деца кои се во кома.

Најбрзиот и најефективниот форма на третман на зголемен интракранијален притисок е хипервентилација. Тоа може да се формираат како една кеса со маска или интубација користење на механичка вентилација. Ако пациентот има спонтано дишење, несинхронизирани со вентилатор, зголемувањето на интраторакалниот притисок ќе се зголеми и ICP. За седација синхронизација (што се диазепам, барбитурати) и мускулни релаксанти (панкурониум). rno₂ артериската крв треба да се намали на 25-30 mm Hg опсег. Уметност.

Намалување на содржината течност во мозокот може да се постигне преку ограничување на нејзиниот прием до 75% од физиолошки услови и со употреба на осмотски или диуретици. Осмотски агенси вклучуваат манитол, која најмногу се користат, уреа и глицерин. Осмотски диуретик првиот интраваскуларни волумен се зголемува, но во отсуство на нормална авторегулација може да донесе моментално зголемување на интракранијалниот притисок.

Во зависност од степенот на интракранијална хипертензија следново фармаколошки шема се користи.

1. Со умерена интракранијална хипертензија (во опсег од 150-200 мм вода. В.) За 2-3 дена применуваат Lasix (0,5-1 mg / kg / ден) со корекција хипокалемија.

2. кога е изразен интракранијална хипертензија (200-300 mm За вода. V.) се применува манитол 0,25-0,5 g / kg 1 време еден ден, преднизон 5.3 mg / kg
deksazon или 0,5-0,8 mg / kg доза се зголеми Lasix од 1-2 mg / kg (времетраењето на третманот на дехидрација е обично 5-7 дена).

3. Во случаи на интракранијална хипертензија изречена (повеќе од 300 милиметри на вода. В.), и да се намали ризикот од појава на феноменот на "одвратна" целисходно алтернација со Lasix манитол 1,5-3 mg / kg и албумин 5-10 mg / kg на секои 6 -8 часа. Можеби изолирани користење на Lasix 4-6 пати на ден, без манитол. На коло вклучува преднизолон терапија (7- Yumg / kg) или deksazon (0,8-1,5 mg / kg).

Можно да се користи глицерол-но ентерална (преку уста или преку гастрична сонда) во доза од 0,5-2,0 g / kg и интравенозно како 10% раствор на 1,0 g / kg (30 минути). Употреба на интравенски глицерол може да доведе до хемолиза.

Употребата на големи дози на осмотскиот диуретик бара контрола плазма осмоларност, кои не треба да надминува 320 mOsm.

Ограничување на течности и диуретик ефект може лесно да доведе до хипотензија. Ова треба да се избегнува, бидејќи на неговите негативни ефекти врз мозокот притисок на-fusional.

Стероиди може да се користи во третманот на интракранијална хипертензија и ефекти поврзани со нивната способност да се стабилизира клеточната мембрана и да се намали церебрален едем. Иако тие се најчесто се користи во третманот на трауматски повреди на мозокот едем, нивната ефикасност не е сигурно.

Зголемување на телесната температура се зголемува метаболичка барање на мозокот и церебралниот проток на крв, како последица на зголемување на ICP. Затоа, хипотермија може да биде корисен додаток во лекувањето на интракранијална хипертензија. Кога се користи за ладење завеси и антипиретици на телесната температура може да се сведе на 30-32 C. *

Неефикасноста на други третмани за високо ICP може да се користи кома предизвикана од барбитурати, која на високи дози намалување на метаболички побарувачката на мозокот и церебралниот проток на крв се намалува. Терапевтскиот ефект е исто така поврзан со барбитурати можност за отстранување на слободните радикали, што може да помогне во одржување на интегритетот на клетките.

Треба да се запомни дека барбитурати во високи дози значително го намалува системскиот васкуларен отпор, во услови на хиповолемија и диуретска терапија може да доведе до ненадејна хипотензија. Poetomubarbiturovaya кома често бара претходна пополнување бцц компресорот терапија и следење на системски артериски притисок.

Barbituric кома е постигната, на пример, од страна на интравенска администрација на тиопентал во иницијална доза 3,0-5,0 mg / kg, проследено со инфузија на одржување од 1,0-2,0 mg / kg / h (одржување на нивото на 3,0-4,0 плазма mg / dl). Критериумот за адекватност - значаен изедначување на ЕЕГ.

Промени во антиедематозна терапија шемата произведени само 24 часа по постигнување на потребните ICP и спроведува постепено. На интервал помеѓу последователните промени во третманот треба да биде најмалку 6-8 часа. Прво на сите откажани инвазивни процедури. Затоа barbituric кома мора првин да бидат откажани.

Неконтролирана интракранијална хипертензија е индикација за decompressive краниотомија. Некои автори се сомневаат во можноста за такви операции, објаснувајќи дека недостатокот на докази за нивната ефикасност.

Кај критично болни деца со клинички хернијација и хематом проверат подготовка за итна операција оправдано примена на големи дози на манитол (1-2 g / kg).

Еден од главните услови за избор на оптимален третман стратегија на интракранијална хипертензија е контрола монитор на ICP. Имплантација на сензори за следење на интракранијалниот притисок е погоден кога кома GCS со резултат од помалку од 8 поени, податоците КТ показател на едем на мозокот, минувајќи-Leniye тенкови и дислокација структури средната линија. Критериуми за престанок на мониторинг - нормален ICP за 48 часа и јасна позитивна динамика во повтори RT.

За целите на седација и аналгезија силни опијати и други лекови со депресивно дејство не се однесува на здивот, бидејќи тие може да предизвика јатрогено промени во нивото на свест и респираторна депресија. Постарите деца Парацетамол 250-500 mg на секои 6 часа деца - 10-15 mg / kg на секои 6 часа.

За спречување на гадење и повраќање се користи метоклопрамид (Reglan) во доза од 0,25-0,5 mg / kg на секои 8 часа / m или орално.

Антибиотици се индицирани за фрактури на базата на черепот, отворени фрактури calvaria, како и во случаи на сомневање за менингитис. Изборот на антибиотик на фиксни пневмонија, рани, или интракранијална инфекција треба да се врши врз основа на утврдување на патоген и неговата чувствителност на лекот. Превентивни градина антибиотици треба да се избегнува, а нивната вредност е под знак прашалник што се зголемена опасност од отпорни инфекции.

конвулзии кај деца со TBI бара исклучување на компресија на кабел, назначувањето на антиконвулзивна терапија и зголемување на дехидрација. Напади кои се развиени во текот на првата недела по Ај, ретко да доведе до развој на епилепсија во иднина, но тие може да предизвика дополнителни исхемично оштетување на мозокот. Затоа, во случај на напад, со цел да се спречи повторување на нападите врши антиконвулзивна терапија. На пример, користете 0.25 mg клоназепам / во, зголемување на дозата после секој напад. Ако конвулзии не може да се исечени интравенска диазепам во доза од 0,15-0,3 mg / kg, сепак, тоа може да предизвика респираторна депресија. Натриум хидроксибутаратот се користи како раствор за 20% (100-150 mg / kg / бавно) - фенобарбитал (доза на првиот ден 20 mg / kg, во следните 3-4 mg / kg, орално). За спречување на напади и да се зголеми ефикасноста на други агенти особено, фенобарбитал, покажува користењето dife-Нина (сатурација доза од 20 mg / kg / s, доза на одржување од 5 mg / kg / s) - карбамазепин (Finlepsinum, Tegri-ТНТ) со почетна доза од 5 mg / kg / s со можно зголемување во доза од 10-20 mg / kg / c antelepsina (0.4 mg / kg / s) - benzonala (5 mg / kg / s).

За да се намали потребата на мозокот за употреба на кислород antigipoksaity`. GHB (што е 20% раствор на 100-150 mg / kg / d) со корекција на хипо-калиум, високи дози на барбитурати (натриум тиопентал 10-15 mg / kg microfluidic полека dvuhratnoe или парентерална администрација на пентобарбитал на 10 mg / kg) - ефикасно интравенска апликација пирацетам (единечна доза од 200-240 mg / kg до 6,2 g на ден). Инфузија треба да се врши полека капе (освен во случаи на шок), за да се избегне преоптоварување на хипертензија и полицитемија, кои значително можат да го нарушат церебралниот проток на крв.

Бидејќи васкуларна препарати веднаш по повредата може да се администрира Trental (2% раствор, 0,1 ml / kg) или аминофилин (10.0 2,4%). Лекови кои може значително да се зголеми понудата на крв во мозокот (на пример, Sermion, Cavintonum) се доделуваат по решавањето на церебрален едем и да се постигне сигурен хемостаза (8-9 дена по повредата).

За спречување на средно исхемично оштетување применуваат инхибитори на протеолиза, на големи дози tserebroli-зин (10-30 ml интравенски), Ca антагонисти (contrycal 50 илјади единици на ден.) - Nimotop (3-5 дена по TBI интравенски 5 ml во рамките на првите два часа, а потоа се воведува отсуство на значително намалување на крвниот притисок за уште 10 ml, третман на 5-10 дена).

За анестезија применуваат интрамускулна дипирон 50% од 0.5-1.0 ml. Ефикасно да се користат dimedrola мешавина seduksena и дипирон. Во тешка болка neuroleptanalgesia е применливо - интравенска дроперидол 0,25% раствор во доза од 0,3-0,5 mg / kg, 0.005% раствор на фентанил во доза од 0,0025 mg / kg. Возраст дози на растворени во 10 ml на 5- 10% раствор на гликоза и се администрира интравенски многу бавно. Можни респираторна депресија.

Една од најважните задачи е превенција и третман на воспалителни компликации, треба да се врши во првите неколку часа по TBI. Воспаление на белите дробови може да се случи по само 12-24 часа по повредата. За негова заштита со тешка Ај назначен антибиотици со широк спектар, со вдишување или intratracheally вбризгува со 10 mg на трипсин во 8.10 ml физиолошки раствор одржува здравјето на забите и душникот, поттикнување на кашлање. Применета имуностимулаторен препарати (levamisole 150 ml еднаш дневно за 3 дена, по втор текот на 4 дена).

Опасна компликација е развој на менингитис. Основа на дијагноза - анализа на цереброспиналната течност со идентификација на бројот на неутрофили ќелија. Дополнителни компликации се јавуваат во рана дијагноза на менингитис кај децата со масивни субарахноидална хеморагија. Во овие случаи, знаење им помага на процентот на леукоцити и еритроцити во отсуство на воспаление, што е еднакво на 1: 600, 1: 700. Во менингитис се користат големи дози на пеницилин, s-noglikozidy или цефалоспорини.

Ако е потребно се применуваат endolyumbalnoe администрирање на цефалоспорин, канамицин, хлорамфеникол хемисукцинат (сите во доза од 50 до 100 mg).

Парентерална исхрана се предвидени во ред интравенска масти емулзии (Lipofundin, Intralipid) протеин препарати (албумин, протеини, плазма), амино киселински раствори (levamin, Aminosteril) и витамини (B и C). Постепено се заменува со парентерална исхрана ентерална принудно хранење. Последно на секои 2-3 дена е преуреден во една насока, а потоа другата половина на носот. Пред секое хранење на шуплината на желудникот се мие со зовриена вода. Хранење може да се користи детето формула, протеини исхрана за спортисти, овошни и зеленчукови сокови.

При утврдување на вкупната сериозноста на состојбата и неговата динамика е важно да се процени степенот на повредата на виталните функции. Маса. 27-6 се критериумите за таквата процена, во зависност од возраста на детето.

Како обновување на свеста пас на таблета препарати: Nootropilum, Pantogamum (висок nervnoreflektornoy ексцитабилност) - piriditol (encephabol, pyritinol, piritioksin) глутаминска киселина. Во означени астенични синдром користење atsefen (0,05-0,1 3-4 пати на ден) - adaptogens (dibazol, Jen-шен, сибирски женшен). Се користи како средство за промовирање на миелинизација на нервно ткиво: витамини Б1, Б6, Б12, V15- cerebrolysin aktovegin.

Табела 27-6 Проценета стапка на целокупната оценка на виталните знаци кај децата во зависност од возраста на *

- На маса е составена во соработка со персоналот на Одделот за итна медицина SPB MAPE Доц. ГА Lisov и кец на десетка. БА Bichunom;

** - дадени апсолутните вредности одразуваат компонента на систолниот крвен притисок.

Некои автори сметаат дека задолжително назначување на антиконвулзиви за 6-12 месеци по умерени и тешки повреди на мозокот], додека други веруваат дека антиконвулзантот третман е индициран само за деца со историја на напади или со позадина историја.

Од големо значење меѓу методи рана рехабилитација имаат масажа, вежбање терапија и во екстремитетите патолошки поставувања - употреба на медицински ортопедски колците.

На крајот на ова поглавје би сакал уште еднаш да укаже на комплексноста на проблемот со повреда на главата во деца и многу нерешени организациски проблеми во обезбедувањето на грижа за децата со овој вид на патологија. Главната противречност е како што следува. Од една страна, постои потреба за стандардизација на дијагностика и третман објекти, а од друга - тие не може да биде универзална, бидејќи нивото на техничката опременост на руски региони е значително различни едни од други. Поради тоа е препорачливо, очигледно, да се развијат некои од нивните опции, во зависност од тоа кој модел на заштита се спроведува во одреден регион. Се разбира, ова е само привремено решение, тоа е само еден чекор на патот кон употреба на заеднички стандарди.

Меѓутоа, овој чекор е неопходно, бидејќи тоа го прави вистински изгледи за зголемување на ефикасноста на центри за деца со TBI во Русија во блиска иднина.

АА Artaryan, AS Работа, Ј Garmash AV Banin