Конструктивен ligamentity

Видео: Stenosing лигаменти третман (кршење прст)

Кај пациенти кои присуствуваа клиниките да хирурзи, значително влијае на бројот на стенотичните процеси влакнести канали. Тие се најголемата група во бројот на болести на помошни уреди. 

Конструктивен прстенест лигаменти лигаменти тетивните обвивки на прстите. Важно за функциите на долгиот флексор на прстите имаат лигаментите кои се зајакне на ѕидовите на своите синовијалната обвивки на прстите, особено прстенест. Тие се формираат со задебелување на влакнести снопови на вагината и се наоѓа во средината на diaphysis и проксималните фаланги и на метакарпофалангеалните заеднички. Преку овие лигаментите како низ блокови се одржуваат во тетива тунели прст флексор. 

Конструктивен ligamentity прстите и зглобовите се добро познати на хирурзи, но како и со contracture Dupuytren е, досега се прикријат нивната патогенеза. За многу години дебатираа за прашањето за локализација на болни промени. Повеќето автори сметаат дека процесот на болеста е концентрирана во прстенест лигаменти тетивните обвивки на прстите, а промените во вагината и тетивите се појави повторно. Но набљудувања покажуваат дека во некои случаи на примарните промени се развие во ѕидовите на обвивката на тетивата. најчесто ги напаѓа жените стенотичните ligamentitom прсти на возраст од 35-50 години, но тоа е забележано кај децата. 

Фреквенција стенотичните ligamentita поединечни прсти е: I-25,5% - II 3,3% - III 19,7% - IV 43,8% - V 7,7%. 

Признавање на стенотичните ligamentita прсти во акутната фаза не е тешко - на самите пациенти убаво утврдени и се покаже на Главниот симптом на "нервира", "паѓаат", "Пролет" прсти во проширување: инспекција и палпација се потврди дијагнозата. Признавање на стенотичните ligamentita, влече, понекогаш е тешко, бидејќи главен симптом ", заклучува во место" оди во контракција. 

Разликата од Dupuytren контрактура Нема посебни јазли и насоки на дланката и прстите, ограничувања еден прст процес и болка односно прстенест пакет. Фаза на болеста со стеноза лигаменти често се одбележи самите пациенти. Почетната фаза се карактеризира со болка на притисок на најблискиот раб на обвивката на тетивата на метакарпофалангеалните заеднички и периодични проблеми целосна прст флексија и екстензија, особено во утринските часови. 

Тоа е од суштинско значење за успехот на веќе во почетната фаза на склеротичен процес да се идентификуваат непосредна причина третман - на "активира механизам" и "позадина" на општата здравствена состојба на пациентот. Вработен-пакувачот Ф., 27, работеше на пресметка на банкноти, три дена по пауза од една година, јас се разболев стенотичните ligamentitom право прст рака. Во овој случај, прстенест лигаменти стеноза јас палецот еволуирале во навидум здрави жени од професионални преоптоварување по долга пауза во работата. Третманот е неефикасен, се додека пациентот не е пуштен на слобода од работа и не се намали нејзината домашна работа оптоварување. По имобилизација на прст, електрофореза lidazy и дестинација во butadiona пациентот обнови. 

Ако во текот на преглед на пациентот излегува дека конструктивен лигаменти еволуирале постепено против други нарушувања дегенеративни skleropaticheskih на мускулно-скелетни систем (рамо скапуларната периартритис, епикондилитис, артритис, спондилартритис, итн ..), пациентот треба да биде јасно дека ова не е "локални", а не "нови" процес, туку манифестација на општата болест, и предупредуваат дека е потребно долго комплекс третман не само на хирург, но, исто така, лекар и невролог. Во овој случај, тоа е често е потребно за промена на вообичаениот начин на живот, одмор, исхрана и лекување на заеднички болести: заболувања на црниот дроб, кардиоваскуларниот систем, метаболички нарушувања и други. 

Во втората фаза на болеста се врти поголемиот дел од пациентите како "кршење" прсти се случува често и е елиминиран со тешкотии и болки, понекогаш само со втора рака, а потоа останува болка во прстите. На ниво на прекршувањето јасно забележливи болни печат. Во такви случаи, вработување, и иако конзервативен третман ligamentita биле помалку успешни, тоа мора да биде постојано и темелно пред да им понуди на пациентот операцијата. 

Интензивна апсорбирачки и анти-воспалителни терапија со ензими, понекогаш стероид лекови, изложеност на физички фактори во рок од 3-6 недели често се елиминира стеноза. 

Во третата фаза, во прашање пациентите за ограничување на функцијата на прст, упорни контрактура, од кои пациентот не може да донесе прст без помош на втора за рачно болка по "заклучи на своето место" е долго време и е дистрибуиран низ рака. Во таквите случаи, ако на конструктивен пети лигаментите развива во здрава, работоспособни пациенти, препорачливо е да се работи веднаш. Пациентите оптоварени заеднички болести, и постари лица е третман на главните болести и ligamentita конзервативната терапија. Но, ако пациентот не ја напушти болка и прст спречува авто-сервис, постојат индикации за операција ligamentotomii без оглед на возраста. 

Распространетиот задржани став на прстенест лигаменти трансекција се должи на фактот дека отстранувањето на стеноза не гарантираат дека нема повторување и понатамошен развој на процесот во другите прсти. Во сите случаи, бидејќи третманот на пациенти со прогресивна болест страна помошни уреди, неопходно е да се елиминира напнатоста оружје (EV Usol'tseva, 1965). Работниците и вработените во консултација со патолог често е потребно за да се препорача промени во држењето на телото, а понекогаш и ја менуваат нивната професија. Пренапони раце се одвива во домот, особено кај жените. Исто така потребно е да се учат на пациентот да се релаксираат мускулите на телото, особено на рацете. Врз основа на многу години на работа вештини луѓе ретко ги вашите раце релаксирано, па дури и на одмор и релаксација обука често е тешка задача. мускулната тензија е предизвикана и заштитни - рефлекс контракција во постојана или повторливи болки, па во исто време е приоритет лекување на овие пациенти е отстранување, ослободување од болка. 

Отстранување на болка, како што секој знае - е најважното прашање за пациентот и лекарот, но за да се постигне тоа е често е многу тешко. Изборот на средствата е секогаш поединецот. 

Најчесто и најефективно се користи новокаина блокада и протеолитички ензими. А добар резултат во влошување на болката забележани од наводнување хлороетил огништето болест и paravertebral област во комбинација со lipkoplastyrnoy завој завој на прст. Често, болката одеднаш стивна по текот на нежна масажа, d`Arsonvalya струи кои се загрее душата на локални, бибер облекување со гипс и други не-иритирачки постапки кои се применуваат на грлото на матката симпатична ганглии и површина стеноза. 

Хируршки третман: за пристап до прстенест лигаменти тетивните обвивки II-III-IV-V прсти удобно надолжно и L-облик намалувања на рацете под дисталните бразда кожата на стенотичните лигаменти јас прст - во повеќето болна област во бразда над метакарпофалангеалните заеднички.


Сл. 61. соодноси На коло прстенест лигаментите и тетива на оклопот палецот. Види тетива по дисекција на лигаменти. 

Трнлив кожата намалување на должината на до 2 до 3 см од страна, каде што на крвните садови и нерви, и тетивите погоре, овозможува да се прошири доволно рана куки тапи притисни голи влакна и обвивка тетива и неговите прстенест задржување на лигаментите (Сл. 61). 

Тоа е задебелена, густи, понекогаш 'рскавичните лемење на периартикуларни ткива. Виткање на првиот прст зацрвстувањето, наведете локализација на стеноза, не се лизга на тетива. Пакет анализира од страна на страничната површина на окото под контрола на сондата (дали може да се), и печат на нејзиниот исечените. По дисекција на лигаментите, тетивите обвивка ако не се промени, тетивите се лизга се случува веќе на располагање, тогаш не постои причина да се отвори. Во стариот процес и да ја продолжи конзервативен третман на обвивката на тетивата е преполна, не-еластична, не можат да се одделат од уредите за поддршка и се сече, заедно со врзивно средство. Хемостаза. Глуви шиење рани. 

Затворена бенефиции ligamentotomiya не, и рецидиви после тоа забележани почесто. 

Ligamentotomiya најтешките на стеноза на прст I на ниво на метакарпофалангеалните заеднички, како што често се патолошки процес вклучува sesamoid лигаментите и коските. Понекогаш хирургија радијална sesamoid коска е толку лемење на склеротичен влакнести мрежи кои успеваат да се сечат, само отстрани семиња. Оваа операција ние произведени постојано со одличен резултат. 

Констриктивен лигамент ретинакулум extensorum (екстензори ретинакулум). Меѓу ligamentitov ретинакулум extensorum практични јас канал значење стеноза (де Quervain-ов болест). Ретинакулум extensorum изгледа лента за покривање на грбот и од страните на зракот-карпалниот зглоб. Додатоци се протега од внатрешната површина од него, кои се споени со радиус раковини, формирање на шест-влакнести коска канали. Во првиот канал, кој се наоѓа зад процесот на styloid на зракот. се долги грабнувачот тетива на мускулите на палецот и краток екстензори на палецот. 90% стеноза ретинакулум extensorum паѓа на првиот канал, што е објаснето во поинтензивна и диференцирани функцијата на палецот и блиските анатомски односи kostpo-периостална структури на оваа област со уреди за држење (види. Сл. 51). 

болест де Quervain-ов - исто така polietiologic болест, но најчесто се јавува по напонот на четка, претежно жени во однос на позадината на возраст поврзани со болести. Акутна болест понекогаш започнува веднаш, со прецизна локализација на болката во строго ограничен простор на рачниот зглоб одговара Зона задниот канал (види. Сл. 51). А потоа да стане болно проширување и повлекување на палецот, со четка, флексија и опозицијата на палецот база на малиот прст. Кога чувството во оваа зона се утврдува со болни печат на меките ткива. Кога X-зраци на почетокот отслужи печат на мекото ткиво во иднина - остеопороза, и подоцна - склероза кортикални процесот styloid на радиусот. Разликува болест сметки де Quervain-ов за меѓу неспецифични полиартритис и професионални krepitnruyuschego paratenonita. 

Табела 10
Резултати конзервативно и оперативно лекување на стенотичните ligamentita јас карпален тунел 


Повеќето (65-80%) од пациентите со стенотична ligamentitom зглоб се третираат од страна на конзервативните средства, пониски (20-35%), се обидел различни методи да се согласи на операција. Конзервативен третман на оваа болест нема специфични карактеристики. Примена на завој на неговиот зглоб, прокаин блокада и на сите средства и методи на анти-воспалителни, ензим, а понекогаш и хормонска терапија во комбинација со физички фактори, радиотерапија и третман со лекови, ние да достигне повеќе од половина од пациентите добри резултати (таб. 10). 

Хируршки третман: пред се планира анестезија метиленско сино да се движат на инцизија на кожата. Операцијата се изведува под локална анестезија инфилтрација или регионална 0,5 или 1% раствор новокаина во количина од 30 до 50 ml, без крварење. Одржана или дијагонална пресек на болни издаденост. Веднаш под кожата лежи венска мрежа и малку подлабоко во лабава ткиво - површни гранка на радијалниот нерв (види Слика 51 ..). 

Тие треба внимателно да ги тап куката на задната за отворање на табла. Потоа изложени и да се прегледаат ретинакулум extensorum јас канализира-thumb движење (проширување и повлекување) е потврдена од страна на степенот на стеноза на каналот. Ако е можно, се испорачува жлеб сонда помеѓу обвивките на тетивите и лигаментите внимателни движења пила лигаменти се сече, укинати, а дел од него е исечените. После тоа целосно да се изложува на тетивите и може да се види на канал структура варијанта и патолошки промени. Зацрвстувањето, што резултира I и доделување на прст, потребно е да се обезбеди целосна слобода лизгачки тетива. Понекогаш, во напредна процесот skleropaticheskom и стерилен воспаление случи цвест обезбедување на тетива на задниот ѕид на вагината и надкостница. 

Во такви случаи се ресецира адхезии, анти-се лизга тетива. Операцијата заврши со прецизен хемостаза потоа надредениот 2-3 струна шиење на тенки конци поткожното ткиво и табла на кожата, стерилен завој на ranu- раката поставена на шамија. Конци се отстранети на 8-10-ти ден, и во зависност од специјалноста на пациентите, на 14-от ден тоа може да се дојде до работа. По правилно извршена operaschgi без компликации и е потребно дополнителен третман. пациенти појава понекогаш парестезија по операцијата во областа на кожни гранка на радијалниот нерв се последица од анестезија или повреда на нерв kryuchkami- се тестираат по 2-3 недели. 

Ова ја потврдува познатата позиција дека конструктивен зглобот на ligamentity и прстите тешко да се излекува. Операција ligamentotomii во повеќето случаи промовира исцелување, но skleropatichesky процес, освен ако третман се врши општи заболувања, и може да напредува за да се повтори. Ние често се советуваат пациентите да го промените режимот на работа, начин на живот и исхрана. 

Конструктивен лигаменти изолација II-IV канал не е забележан скоро. Исклучок е VI канал, каде улнарниот четка екстензори тетива. Конструктивен лигаменти екстензори улнарниот зглоб забележани како резултат на фрактура на процесот на styloid на ulna и како професионално заболување на мускулите напон (музичари, шивачките, операторите на машина со компјутери, и др.). Понекогаш улнарниот styloiditis се случува без некоја очигледна причина, и е комплицирана од воспаление на слузницата на торба лежи под екстензори тетива на четки лактот. Имаме работеше на неколку пациенти дијагностицирани со стеноза ligamentita улнарниот екстензори четка. 

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara 
Хируршки болести и повреди на четката