Современи аспекти на третманот на тешка сколиоза

Видео: Третман и превенција на детето сколиоза

Cодржина

Видео: Третман и превенција на детето сколиоза
Современи аспекти на третманот на тешка сколиоза
Изборот на метод на хируршки третман на тешка сколиоза
Контраиндикации за хируршки третман на тешка сколиоза

Современи аспекти на третманот на тешка сколиоза

Досега, хируршки третман на тешка сколиоза останува итен проблем ортопедија. Новите бруто деформација на 'рбетот не може да се коригира, ако слепо да користат различни типови на конструкции (distractor Harrington, Лука прачки, алатки Kotrelev-Dyubusse et al.). Ова се должи на фактот дека корекција на тешка сколиоза мора да се земат предвид многу фактори, како што етиологијата на болеста, износот на деформација, нејзината локализација, степенот на 'рбетниот државата мобилноста на' рбетниот канал, 'рбетниот мозок, присуството на невролошки симптоми, веројатноста за појава на невролошки компликации, итн .

АИ Kazmin еден од првите во земјата почна да се изврши корективна хирургија за тешка сколиоза. За оваа цел, што ја произведува клин ресекција на 'рбетниот тело деформација на врвот проследено redressatsiey рбетот. Првично, клин ресекција е направено за нив од страна на метод на Р. Роуф (1957), тогаш тој има развиено свој метод на работа (1958). Покрај клин ресекција хирургија тие беа понудени diskotomii, енуклеација и отворен papainizatsii јадро pulposus користи за степен на сколиоза II-III. Овие активности се во насока на две работи: 1) влијанието врз discogenic линк што АИ Kaz'min доделен важна улога во патогенезата skolioza- 2) зголемување на мобилноста на деформација, дозволувајќи им да се зајакне корекција. Овие операции се изведуваат како втор чекор кога две фази хируршки третман на сколиоза. Првата фаза беше спроведена посебна корекција лумбална лак ресекција во тешка сколиоза или diskotomiey, енуклеација јадро pulposus или отворен papainizatsiey.

JL Tsivyan беше активен поддржувач на предниот 'рбетниот фузија за сколиоза. Широко се користи операции со користење на алатки Harrington во домашниот клиничка пракса. Сепак, корекција на distractors грбната Harrington само во тешки форми на сколиоза не се постигне значителен корекција на деформитетот и не секогаш е гаранција за зачувување на постигнатите резултати. Искуството на патологија на 'рбетот VCO Централниот институт за трауматологија и ортопедија (CITO) НН Пирогов покажува поефикасно комбинација на интервенции на органите на пршлени и дискови со корекција на деформација алатки Harrington и Лука.

МВ Mikhailovsky и Н. Fomichov забележа најдобри резултати третман при корекција на деформации заедно со distractors Harrington пред corporodesis изврши (постапка ИЛ Tsivyan).

Младински Иницијативи Pozdnikin и AN метод Mikiashvili предложи три-хируршка корекција на тешка кифосколиоза првата компонента - discectomy или diskapofizektomiya врвот деформација во комбинација со corporodesis вториот - kraniotibialnoe скелетните влечење, третиот - distractor инсталација и задните фузија. Како што може да се види, во тешки форми на сколиоза, во прилог на корекција алатка мора да интервенира и 'рбетниот предниот региони.

Изборот на метод на хируршки третман на тешка сколиоза

За тешки форми на сколиоза ние вклучуваат 'рбетниот деформитет на вкупно аголот на главната кривина поголема од 70 ° Коб, во комбинација со нивните деформациите во сагитална рамнина (лордоза или кифоза) и ако има знаци на невролошки дефицит.

Изборот на метод на хируршки третман зависи од степенот на деформација на државата на подвижноста на 'рбетниот канал,' рбетниот мозок и присуство на невролошки симптоми. предоперативна рбетот радиографија на се извршени во стоечка положба, лежење и влечење (оптоварување беше 70-80% од телесната тежина), миелографија. Доколку е потребно, последниот во комбинација со компјутеризирана томографија, како по правило, кај пациенти со конгенитална сколиоза и првичните невролошки дефицит.

Кога мобилните сколиоза со индекс стабилност АИ Kazmina 0,7 или помалку, корекција на деформација при влечење тест за 50% или повеќе (во споредба со рентгенски снимки направени во стоечка позиција), невролошки симптоми дефицит otsutstvovii изврши првиот тип на операции: една фаза корекција грбната сколиоза алатка (систем) CD од страна на класичната постапка или со дополнителни одредување главниот централен агол на лакот со конкавна страна на краток прачка.

Кога крути сколиоза АИ на индекс на стабилност Kazmina 0.8 и погоре, корекција на деформација при влечење тест за 25-40%, без невролошки дефицит смета покажа вториот тип на работа: Вкупно discectomy слоевит на врвот на главната вирус во комбинација со нејзината корекција грбната алатки C-D.

Две-чекор оперативно лекување, на пример, кога, по мобилизацијата на предниот дел на 'рбетот (на повеќе нивоа discectomy) galopelviktraktsiya направени и само тогаш инструменти грбната корекција CD, се изведува кај пациенти со многу тешки деформации (вкупно аголот на повеќе од 100 °, индексот на стабилност I. Kazmina 0,9-1,0, корекција на нарушување на тест на влечење, помалку од 20%). Треба да се напомене дека група на пациенти, кој ги врши на втор или трет тип на операции, од тежината на сколиоза беа речиси исти, и нивната поделба е донекаде произволна, бидејќи знаци се подготви јасно разграничување меѓу двете групи често е тешко.

Во исклучително тешки деформации мултипланарни со знаци на невролошки дефицит, груба работа компресија на кабел се прикажани во предниот и задниот дел на 'рбетот со реконструкција на' рбетниот канал и корекција грбната алатки C-D. Овие операции се врши обично кај пациенти со вродена или neyrofibromotoznym сколиоза.

Оптималната возраст, што укажува на имплементација на корективни операции, - 13-15 години со секундарните сексуални карактеристики, тест Riesser 3-4. На возраст од 10 до 13 години на работа се индициран кај пациенти со многу тешка декомпензирана форми на сколиоза (како по правило, пациенти со инфантилна и малолетничка сколиоза) кога вкупниот агол надминува 100 °. потоа овие пациенти имаат потреба од дополнителна исправка обележје.

Задниот 'рбетниот фузија се врши на нив само по завршувањето на раст како и ефикасноста на задните фузија со голем потенцијал за раст води кон "коленестото вратило феномен» (коленестото вратило феномен).

Изведување на корективна операција на 'рбетот до 10 години, сметаме дека е несоодветно поради голем потенцијал за раст. На возраст од 10 хируршки третман е индициран само во случај на знаци на невролошки дефицит и откривање на компресија бруто анатомски 'рбетниот мозок.

Контраиндикации за хируршки третман на тешка сколиоза

Хируршки третман на тешка сколиоза може да не се погодни за две главни причини:
1) неможност за воспоставување на структура, а со тоа корекција на деформација;
2) соматска контраиндикации.

Кога исклучително тешки мултипланарни деформитети, бруто абнормалности на 'рбетот, особено на задниот елементи, многу изразен степен на остеопороза, или, на пример, osteogenesis imperfecta се инсталира било корективни хардверот може да биде со големи тешкотии. Во исклучителни случаи, особено кога се комбинираат мултипланарни се груба деформација со симптоми на синдромот на компресија на 'рбетниот може да вршат сложени реконструктивна хирургија со дополнителни пресадување на коскена (различни видови на коските фузија), а потоа и одредување во гипс корсет за 6-12 месеци.

Со соматски контраиндикации вклучуваат кардиоваскуларни декомпензација активности, респираторни и други системи.

АА Wisniewski, СС Rudakov, NO Миланов

Сподели на социјални мрежи:

Слични