Слоевит на врвот на вкупно discectomy главна деформација во комбинација со нејзината корекција грбната алатки в-d

Кога крути деформитети бараат предниот дел на 'рбетниот мобилизација. За таа цел, ние врши вкупно discectomy слоевит на врвот на главната лак. Во градната сколиоза пристап на 'рбетниот тела и дискови беше изведена од било transplevralnogo extrapleural пристап. Кога тораколумбалната сколиоза врши torakofrenolyumbotomiyu.

Transplevralny (торакотомија) пристап. Позицијата на пациентот лежи на страна која одговара на конкавна страна на кривина, со дополнителни ролери. Карлицата е фиксирана за предната и задната површина на носителот. инцизија на кожата по должината на ребро на една или две нивоа над апикална пршлен на okololopatochnoy да midclavicular линија.

Вивисецирале поткожното ткиво, табла, мускули, периостот ребра насекаде и врши skeletization ребра. По skeleting ребра го направи својот сегментна ресекција. Потоа отвори внатрешниот слој на надкостница и париеталниот на плеврата. Обезбедува пристап во градите, а потребата за поголема оперативна пристап по торакотомија понекогаш и понатаму врши остеотомија спротиводно и основните рабови во проксималниот дел.

Монтира механизмот за вовлекување, лесно одвоени марамчиња. Над рбетот вивисецирале плеврата во опашка и кранијални насоки, тогаш тоа е мобилизиран од страна и тоа е можно да се интервенира на дискови и 'рбетниот тела. садови сегментална обиде на, не преврски можности.

extrapleural пристап

За разлика од transplevralnogo пристап во овој случај, по ресекција на ребра се намали само на внатрешниот слој на надкостница, плеврата не е отворена. Потоа, внимателно, со плеврата помош malenkihtupferov одделува од периостеумот во рака за време на ресекција на ребрата и 'рбетот за отстранлив дискови. По обемна раслојување плеврата постави механизмот и станува можна интервенција на дискови и 'рбетниот тела. Овој пристап е технички посложен отколку transplevralny, но не и на градниот кош е отворена и хирургот да не дојде во контакт со светлина.

Torakofrenolyumbotomiyu, исто така, се врши во положба на пациентот лежи на негова страна. Инцизија започна на 3-4 см латерално од симфиза продолжил се до работ на ребрен лак, а потоа по X или IX во грбната перка на насоката на paravertebral линија. абдоминалната поткожното масно ткиво слоеви се намали, предниот абдоминален ѕид мускулите (надворешни и внатрешни коси мускулите на стомакот, на попречно abdominis мускулите), заден табла лист попречно стомачните мускули и перитонеумот мобилизирани префрли медијално.

Така, таа ќе стане достапен на лумбалниот 'рбет. Потоа skeletonized и ресецира ребро, кадешто дисталниот ресецира ребра одделени во точката на транзиција на 'рскавицата дел. Открива внатрешниот слој на надкостница без инцизија на плеврата, плеврата мобилизира цела. Понатаму вивисецирале од дијафрагмата дел од ресецира ребро 'рскавица.

Пред дисекција отвор надредениот на него и две стегање го вивисецирале помеѓу истите, а потоа вивисецирале дел на секој клип е сошиена и снимено беше донесена. Ребрен дел од фазите на дијафрагмата се прицврстувачите вивисецирале и пораби на нејзините нозе, без отворање на плеврата. Отворот вивисецирале во близина на рабовите.

Потоа прободен и нозете се намали дијафрагмата, ставање на располагање thoracicoinferior и лумбалниот 'рбет.

Опрема за мобилизација пред рбетот. Без оглед на тоа пред пристапот на мобилизација на 'рбетот во сите случаи беше ист. По пристапува на предниот рбетот истакна тркала да бидат отстранети, ги анализира над предните надолжен лигамент, за производство на вкупно discectomy за отстранување на јадрото pulposus, fibrosus анулус и на крајот плочи, внимателно вивисецирале дискови меѓу 'рбетниот тела на конкавна страна (сл. 8).

Сл. 8. Discectomy.
и - transplevralny, торакотомија достапен во - extrapleural.

Треба да се напомене дека кај пациентите е откриен од 15 години и постари речиси коска synostosis на 'рбетниот тела со конкавна страни. Кога дисекцијата synostosis дискови и на конкавна страна на шпатула внимателно приспособени за 'рбетниот тела за да се спречи оштетување на аортата и вена. После тоа, убедени на зголемување на мобилноста на 'рбетниот тела. Бројот на далечински уреди е од 3 до 7. Со цел дополнително да се мобилизираат на конвексни страна на 'рбетот по отстранувањето дисекција сончева врзивно средство беше изведена ребра глави.

Во шуплината на дискови наредени CollapAn и далечински рабовите на главата, претходно фрагментирани да се создаде corporodesis. Во исклучително цврсти сколиоза, главно кај пациенти постари од 20 години, кога мобилизацијата на 'рбетот е отстранет и значителен дел на' рбетниот тела, interbody дефект беше исполнет со автологна коска мито од ресецира ребро.

Кога пристапот transplevralnom (види. Сл. 8) по discectomy намалена интегритет predpozvonochnoi плеврата запечатени со тоа шиење. одводнување плевралната празнина беше поставен на две предните и задните површина на градниот кош. Плевралната празнина се мие со антисептик, новокаина раствор. Ако се ресецира ребро не е фрагментиран за interbody фузија, тоа беше ставен на своето место и фиксни во lavsan на остеотомија.

Уште три рабови - ресецира и основната горе влечат заедно со серија на Dacron насоки. На рана беше се шијат во слоеви цврсто. Ако ресецира ребро користи за interbody фузија, конци Dacron врзан заедно две рабови (спротиводно и од основните ресецира ребро), а потоа се шијат плевра и внатрешниот слој на ресецира ребро периостеумот континуирано споеви, а потоа цврсто рана шијат по слоеви.

Кога Extrapleural пристап операција исто така, мора да се провери thoracostomy, бидејќи мобилизација плеврата беа мали и штета што не се исклучува можноста за акумулација на течност во плевралниот простор се должи на реактивни реакција.

По torakofrenolyumbotomii (сл. 9) е потребно да се врати на интегритетот на дијафрагмата, ова цврсто рана шијат во слоеви со поставување на дренажни плевралната празнина.

Сл. 9.Torakofrenolyumbotomiya (чекори расчленат решетка стапки).

По извршувањето на предниот мобилизација рбетниот пациентот вртење на стомакот и вториот чекор - корекција на грбната.

Постоперативен третман на пациентите е иста како и во првата група. Треба да се напомене дека плеврална дренажа отстранети по нив во текот на денот се собраа помалку од 100 мл крв.

Клинички опсервации се прикажани на сл. 10-12.

Сл. 10. пациентот P., 16 години. Dysontogenetic декомпензирана градниот сколиоза IV степен. Вкупниот агол на работа 120 ° (a), торакотомија изведена, discectomy Tlvnx, грбната корекција на деформација систем C-D. Генерално агол работа по 50 ° (б), корекција на 70 ° (58,3% од целосна корекција). Надворешноста на пациентот (в, г) и по (д) операција.

Сл. 11. Б. Пациентот, 17 години. Dysontogenetic dekompensirovannyi градната сколиоза се смират. Вкупниот агол предоперативно 144 ° (a), торакотомија изведена, discectomy TlJ, грбната корекција на деформација систем C-D. Генерално агол работа по 94 ° (б), корекција на 50 °, (34,7% од целосна корекција). 3 години по операцијата (в) не постои загуба на корекција. Надворешен во однос на пациентот (g, d) и по (e и f) операција

Сл. 12. пациентите М., 16 години. Dysontogenetic тораколумбалната decompositions надомести кифосколиоза-IV степен. Поднесен torakofrenolyumbotomiya, discectomy, грбната корекција на деформација C-D систем. и - директен проекција, c, d - страна и во - да, b, g - после.

АА Wisniewski, СС Rudakov, NO Миланов

Сподели на социјални мрежи:

Слични