Оштетување на лигаментите на коленото

Најчести комбинација од следниве: оштетување на предниот вкрстен лигамент и менискусот на една или две (за 80,5%) - оштетување на предниот вкрстен лигамент, менискусот и тибијална медијална колатерал лигаменти ( "несреќниот тријада" - 70%) - оштетување на предниот вкрстен лигамент и tibialis обезбедување на лигаментите (50%). Фреквенција на предниот вкрстен лигамент повреди - 33-92% - на заден круцијален лигамент - 5-12% - на тибијална колатерал лигаменти - 19-77% - fibular колатерал лигаменти - 2-13%.

причини: истовремено флексија, киднапирање и ротација нанадвор карабатаци (остар, некоординирани) - флексија, киднапирање и ротација на хиперекстензија коленото vnutr- sustave- директен удар на зглобот.

Знаци. Вообичаени симптоми: дифузна болка, ограничена подвижност, напнатост рефлекс мускулите, зглобовите ефузија, отекување на периартикуларни ткива, hemarthrosis.

Дијагноза на лезии латерално лигамент. Основни техники - киднапирање и аддукција главата. положба на пациентот - на грбот, нозете малку, освен, мускулите се опуштени. Тестот прво се врши врз здравата нога (дефиниција на одделни анатомски и функционални карактеристики). Една рака хирург има на надворешната површина на коленото заеднички. На други покрива ногата и на глуждот. Целосната продолжување на коленото доктор внимателно ги отстранува во главата, додека малку го нанадвор (Сл. 1б) rotiruya. Потоа, за прием се повторува флексија тибијата на 150-160 °. Менување на оштетената оска ногата за повеќе од 10-15 ° и медијална експанзија заеднички јаз (кош) за повеќе од 5,8 mm, се знаци на оштетување на лигаментите тибијална колатерал. Проширувањето на заеднички простор со повеќе од 10 mm укажува на истовремена штета круцијален лигамент. Двојна тест спроведување (целосно продолжување и агол флексија на 150-160 °) овозможува ориентирани во повластена штета или posteromedial anteromedial тибијална колатерал лигаменти.

Слика 1. Идентификуваат симптоми на "фиока" е круцијален оштетени лигаментите на коленото (а) и дефинирање на колатерал лигаменти повреди

Откривање на оштетување на лигаментите на fibular гаранција се врши слично како и во спротивна насока на напорите. Во целосна продолжување испитува фибула колатерал лигаментите и тетивите бицепс мускулите флексија до 160 ° - антеролатералниот дел на зглобната капсула, дистален дел Малешевско-тибијална тракт. Сите овие структури обезбеди стабилност на коленото, која е скршен кога оштетени дури и еден од нив.

Дијагноза на повреди круцијален лигамент. тест "Предниот дел на фиоката." Позицијата на пациентот на свиткана на задната нога на колкот до 45 ° и колената - до 80-90 °. Лекарот седнува, притиска бедро пред одделот за пациентот нога опфаќа прсти горната третина на ногата и нежно неколку пати го прави нагли движења во антеропостериорниот колена (б) (сл. 1а) прв без ротација на долниот дел на ногата, а потоа со ротацијата на потколеницата (за зенкеровам) до 15 ° нанадвор и навнатре до 25-30 °. Во средната позиција стабилизација tibia коленото главно (90%) на сметка на предниот вкрстен лигамент. Офсет 5 mm одговара на I степен, 6-10 mm - II степенот на 10 mm - III степени (т.е., комплетна руптура на предниот вкрстен лигамент ..). При ротација на тибијата се дефинираат дополнителни оштетување на лигаментите странични структури на коленото заеднички.

Видео: д-р спорт "на анатомија на коленото"

Лахман тест (1976): позицијата на пациентот на нејзиниот грб, на нога е свиткана во коленото до 160 °. Лекарот опфаќа една страна долната третина на бутот, дланката од друга страна, завршен до горната третина на потколеницата, нежно и без проблеми вежби за истегнување на тибијата предната страна. Ако се појави позитивен тест во внатрешната лигаменти демант на пателата булбус на вишокот на неутрализирање на тибија во однос на феморалната кондил.

Одделение јас - поместување на тибијата само се чувствува болен ( "proprioceptive смисла").

Видео: Коленото замена

Степен II - видливи anteversion главата.

III степен - пасивна заден сублуксација на tibia на пациентот во лежечка положба.

IV степен - можност за активен tibia сублуксација (непотполна дислокација случај кога се мускулната тензија).

тест Macintosh (1972) - откривање на прекумерната ротација на тибијата е оштетен предниот вкрстен лигамент. Позицијата на пациентот на грбот, се исправи на ногата на коленото заеднички. Лекарот фаќа со една рака, нога и тибија ротира медијално и другата рака носи товарот од бочната страна на горната третина тибија во насока на valgus, додека полека виткање на ногата на коленото. Ако е оштетен предниот вкрстен лигамент случува сублуксација странични кондил во флексија тибијата на 160-140 ° овој сублуксација одеднаш се намали назад поместување како резултат на Малешевско-тибијална тракт. Valgus оптоварување на коленото го забрзува намалувањето на дислокација. Во овој случај, лекарот постои чувство шок. Недостатокот на такво чувство покажува негативен резултат на тестот (лигамент е недопрена).

Дијагностички тестови се најголемите можности со долгогодишна повреди круцијален лигамент. Лахман тест е најчувствителниот, со свежи повреди на коленото на дијагностички ефикасност достигнува 90%.

Ако на оштетување на лигаментите на заден круцијален е откриен симптом "Задна фиока" што е повеќе изразен во акутната период и може да исчезне во оддалечени периоди.

Видео: Коските & Лигаментите на коленото SB / коските и лигаментите на коленото

Излив во заеднички простор - важен симптом на оштетување на лигаментите. Неопходно е да се определи стапката на формирање и степенот на излив. Хеморагичен излив сведочи за оштетување на лигаментите parakapsulnoy на менискусот, синовија. Појавата на ексудат во 6-12 часа на ден 2 почесто се поврзани со развојот на пост-трауматски синовитис и укажува на повластен оштетени менискусот. Со развојот на hemarthrosis во првите 6 часа и волумен од 40 ml треба да се дијагностицира сериозни интраартикуларна оштетување на зглобовите и лигаментите, дури и без симптоми на нестабилност на коленото. Наведете дијагнозата во МНР (Сл. 2) и артроскопска испитување.

Сл. 2. Магнетна резонанца на коленото: a - b intaknaya PKS- - оштетени ACL

Третман. Колатерал лигаменти, кои се движат во дебелина на меките ткива имаат добар потенцијал лекување и соединувањето, па кога тие се оштетени покажа не-хируршки третман, кои се состојат од пункција на коленото заеднички и заеднички имобилизација за 4-6 недели во ортози панта исклучи valgiziruyuschie и варус оптоварување или гипс облекување. Имобилизација во ортози панта споредба со гипс овозможува порано враќање на функцијата на коленото. По повредата илустрира одмор, ладна бањи (првите 48 часа) да даде конечна покачена позиција. По завршувањето на имобилизација да се врати функцијата на коленото пропишани физикална терапија, масажа, терапија Hydrokineziotherapy, mechanotherapy, електрични, физикална терапија. Врати се на тешки физички активности труд и спорт е можно по постигнување на целосен опсег на движење во коленото, и кога силата на сите мускулни групи се најмалку 90% во однос на непроменети ногата, по просек од 3-4 месеци.

Индикации за хируршки третман во акутната фаза е оштетена колатерал лигаменти во случај на ги стави на местото на работа со анатомски прилог на фрагмент коска. Операцијата се состои во намалување и фиксирање на коски во анатомска положба со помош на завртка со заби подлошки, Staples или конци transossalnyh.

Круцијален лигамент само во случај на делумно кинење на влакната и за одржување на синовијалната облоги имаат многу мал потенцијал споеви. Во комплетна руптура на преден или заден круцијален лигамент во згрутчување на крвта, што е супстрат за понатамошно репаративен процес, во рамките на синовијалната мембрана не е формирана, и снопови влакна не се сврзани.

Индикации за хируршки третман доколку се оштетени лигаментите круцијален во акутната фаза на повреда стави во изолација лигаменти на точката на поврзување со фрагмент од тибија и Неповратна заеднички блокада. Поимите дефинирани сила фиксација имобилизација постигне: стабилна фиксација за 6 недели за да се заштитат коленото ортози панта.

Сепак, не сите пациенти со оштетување на лигаментите круцијален жалат на заеднички нестабилност на долг рок по повредата. Затоа, во останатите случаи треба да се следи стратегијата не-оперативен третман:

Кон крајот на периодот по штетните круцијален лигаментите индикации за хируршки третман стави во случај на декомпензирана нестабилност на коленото, упорен синовитис и болка. Хируршки третман е пластика оштетен лигамент замена автологна или алографтот. По операцијата, во зависност од начинот на фиксација мито користење имобилизација панта голема заграда или гипс за 4-6 недели.

Руптура на лигаментите, што се случува кога целосна дислокација на тибија, обично доведува до формирање на нестабилна коленото на долг рок по повредата. На вонредна индикации под анестезија производи главата затворени намалување за да се спречи исхемични лезии во дисталниот дел од екстремитетот. Постојаниот сублуксација на тибија, лигаменти авулзија од делови од коски на, фатална блокада, млада возраст и недостаток на дегенеративни лезии се индикации за операција во непосредна период по повредата. Хируршката интервенција на оштетени податоци, насочени кон обновување на оштетените структури од страна на вкрстено поврзување или пластика пукната колатерал лигаменти и круцијален авто- или alloplastic лигаменти (сл. 3). По операцијата, ногата за 6 недели. фиксна во кружна гипс со агол на флексија на коленото заеднички 160 °. За вработување е обновен по 3 месеци.

Сл. 3. Пластика предниот круцијален (а) и лигаментите на обезбедувањето (б-g) на коленото

Видео: Коленото инјектирање

Трауматологија и ортопедија. NV Корнилов