Термички изгореници

Овие оштетување на ткивото се јавуваат како резултат на термички ефекти (пламен, пареа, топла течности, жешки предмети, стопена метали, пластика, топлина и светлина зрачење, итн).

Секој термички ефекти (повеќе од 1 мин на температура над 45 ° C) доведува до прегревање и клеточна смрт како резултат на протеини денатурација, инактивација на ензими парализа ткиво дишење и други метаболички нарушувања. Во овој случај, хипертермија во ткивото продолжува (па дури и засилена!) По престанокот на топлинска фактор.

Брзо ладење на изгорени ткиво и ја намалува длабочината на областа на толпата.

Доделување на површината (степен III) и длабоко (III-IV степен) изгореници (Сл. 1).

Сл. 1. Класификација на изгореници AN Орлов

Степен изгореници јас карактеризира со остри црвенило и оток на кожата, тешка морбидитет. Исцелување се случува во рок од 1 недела. и е придружен со десквамација на површинските слоеви на епидермисот.

на степен изгореници II зацрвенета и отечена кожа плускавци од различни големини, исполнет со малку жолтеникава воспалителни ексудат.

Жртвите страдаат од тешка болка (особено со изгореници на лицето). Исцелување се случува во рок од 1-2 недели. спонтано без лузни.

III степен изгореници поделени во изгореници IIIa и IIIb степен.

IIIa степен - рана површина покриена со светло-кафеава, сива-бело краста, големи стресови puzyryami- по 6 недели. исцелување се случува со формирање на груба хипертрофична rubtsov- epithelialization на раната се должи на длабоките слоеви на дермисот и кожни додатоци - потните и лојните жлезди, фоликулите на косата.

IIIb степен - густа краста, безболно, темно кафеава боја (целосна некроза на кожата) го отфрли во рок од 3-5 недели, раната е покриена granulyatsiyami- за лекување бара кожни графтови ..

на IV степен изгореници доаѓа некроза (изгореа) на кожата и поткожното ткиво - поткожното ткиво, табла, мускулите, коските.

За да се утврди од областа на толпата се применуваат на "владеењето на топло" Валас: површина на главата и вратот е 9% и на горните екстремитети - 9%, понизок - 18%, на предната и задната површина на телото - од 18%, површина препоните и гениталиите - 1%.

Да се ​​оцени сериозноста на повредата на толпата користење Френк индекс (ако): процентот на секоја запали површината одговара на 1 единица, и длабоко - 3 единици, износот на конвенционалните единици и индекс на тежината ... На пример:

Ако на согорување од 30% (10%) / I-степен II-III е (30-10) + (10 • 3) = 50 единици.

Брн повреди се смета за благ кога АКО до 30 единици., Умерена 31 < ИФ < 90 ед. (выживают 40-70 % пострадавших), тяжелой 91 < ИФ < 120 ед. (выживают 20—30 %), крайне тяжелой ИФ > 120 ед. (выживают менее 10 %).

Брзо и сигурно горат прогнозата на болеста може да се утврди од страна на "владеењето на сто":

N = B + S,

каде B - годишна возраст, години-S - вкупно толпата област%.

кога P < 80 прогноз благоприятный- при П = 81...100 прогноз сомнительный- при П > 100 прогноз неблагоприятный.

Предвидување значително деградирани со истовремена толпата респираторен тракт, механички оштетувања и зрачење штета.

Во случај на изгореници од степен I-II, кои влијаат на повеќе од 30% од површината на телото, и изгореници II-IV степен на површина од 10% во погодените изгореници болест се развива. Во сегашната разлика четири периоди: изгори шок, токсемија изгори, изгори septicotoxemia и периодот на закрепнување (обновување).

горат шок - сериозни, опасна по живот состојба која се развива во текот на првите 2 часа по толпата. Жртвите поднесени, се жалат на болка, жед, треска, гадење, нивните забрзува пулсот, крвниот притисок се зголемува.

Знаци на сериозна сузбивање шок се сите витални функции, намалување на крвниот притисок (70-80 mm Hg. В. и пониски), тахикардија (120-140 u. / Мин) олигурија до анурија, намалена телесна температура, брзо плитко дишење, adynamia .

Како резултат на концентрација хемоконцентрација хемоглобинот се зголемува до 180-190 g / l, бројот на црвени крвни зрнца - до 7 • 10¹²/ L хематокрит - до 0,7, на релативна густина на крвта за да 1064. Овие бројки се маскираат анемијата, кои мора да се развива како резултат на секвестрација и уништување на црвените крвни клетки. Во исто време во крвта се зголемува леукоцитоза (40 • 10⁹/ L) со неутрофилија, промена на лево, лимфопенија. содржина на протеини во серумот е намалена до 50 g / l или подолу, остаток на azota- да 40mmol / L. Во крвната плазма се зголеми содржина на калиум (до 8 mmol / l) и намалена содржина на натриум (до 115 mmol / l). Погодени дневно губат и до 8 литри течност (првенствено преку рана), до 100 g на протеини.

Брн шок е потешка ако изгорени не само на кожата, туку и на дишните патишта. Смртност за време на шок се уште е висока - околу 20%.

По 2-3 дена доаѓа на 2-ри период на болеста - горат токсемија. Клиничките симптоми на мозокот преовладува како побудување (светло-вртоглавица, несоница) или инхибиција (поспаност, soporous државата). Температурата на телото се придржи на високи стапки, намалување на апетитот. Детектирана анемија, се зголемува во леукоцитите промена leftward формула, стапка на седиментација (ESR) се зголемува. Plazmopoterya, протеини распаѓање и намалување на синтезата на неговата доведе до тешка хипопротеинемија. Влијае на паренхимните органи (бубрезите, црниот дроб) болест комплицирана од пневмонија.

Во периодот од почетокот на токсемија може да се развие сепса. Болеста се развива акутно, придружуван од голем пораст на температурата на телото, тахикардија, брзо дишење, обилно потење, несоодветна диуреза, со појава на жолтица кожата и белката (хроничен хепатитис). Кога крвните култури покажуваат раст на патогени микроорганизми - E. coli или Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus.

Третиот период - горат septicotoxemia - поради гнојна изгореници рани. дефект производи ткиво предизвика интоксикација. Состојбата на пациентите е тешка, тие спијат лошо, тие се загрижени за болка во рани. Зголемува анемија, намалена содржина на протеини во крвта. Намалување одбрана и отпорноста на организмот кон инфекции води кон развој на дегенеративни и воспалителни процеси во внатрешните органи (срце, бели дробови, бубрезите, гастроинтестиналниот тракт). Regeneratively-репаративен процес е нарушен, прекината epithelialization на раните на пациентите на телесна маса се намалува, кожата станува сува, бледо, рани збрчкан, притисок се формираат множина (во сакрумот calcaneal прелива patellar et al.). Зголемува анемија, означени од најтешките болести на внатрешните органи, што доведува до смрт на жртвата. Причината за смртта е компликации (билатерална пневмонија, сепса, амилоид дегенерација на паренхимните органи).

Четвртиот период од толпата болест - reconvalescence - постепено се јавува по лекување на изгореници рани. Често целосна наплата не се случи - се компликации како што се хроничен нефрит, амилоидоза.

Лекување на изгореници е комбинација на локални влијанија на раната од толпата и воопшто, чија цел е враќање на нормалното функционирање на телото системи, превенција и третман на компликации. Успешно обновување на кожата и третман на prebaked незамислив без целосна вкупно третман.

Прва помош. Веднаш да се отстрани влијанието на висока температура (да го изгаснат горење или тлее облека, составен од оган). Гори облека да се прелива вода, покриени со земја или песок. Ако ова не е можно, тлее облека треба да се отстранат брзо.

Во областа на толпата на облека подобро да се намали и да ги отстрани. На површината на сува калциниран стерилен завој се применува. Не треба да се отстранат од површината на раната останува на припивам облеки, Пирс меурчиња - ја зголемува болката и може да се влоши севкупната состојба на жртвата. Пред примена на завој изгоре дел од телото треба да бидат ослободени од објекти кои зголемувањето на едем може да предизвика нивните компресија (часовници, прстени). При транспорт на жртвата во болница заштита од ладење (ќебе завиткан) обезбеди тишина. третман со лекови е прикажан во Табела отелотворување. 1.

Табела 1. Приближно шема за третман на пациенти со широко изгореници предхоспиталната

Во една болница оценува општа состојба, со тешки изгореници, се применува сува стерилен завој, администрира тетанус токсоид (3000 ae) и 1 ml на тетанус токсоид под кожата.

Интравенозно администрирани лекови во крвта (албумин, протеин), плазма експандери (polyglukin, gemodez, reopoligljukin, zhelatinol), солени раствори (0.9% хлорид, Рингер-Лок раствор на натриум раствор), осмотски диуретици (15% раствор на манитол), мешавина од 10% раствор на глукоза и 0,25% раствор на новокаина во сооднос од 1: 1 (1,5-2 l). Во тешка шок е потребна трансфузија на крв. Број трансфундираните течност достигне првиот ден 4-6 l (Табела 2)..

Табела 2. Број на внесен интравенски решенија со тешки изгореници во првите 2 дена (ml)

Видео: Животот безбедност, топлинска ozhogi.wmv

Заедно со терапија инфузија, жртвата мора да се администрира 2 до 3 литри течност преку уста, ако тој немал повраќање. За пиење препорачуваме давање на мали делови алкална сол раствори (4.3 g натриум хлорид, и 1,5-2 g на натриум хидрогенкарбонат по 1 литар вода), протеини хидролизат со додавање на гликоза или лимонска киселина (по вкус), топол чај. Постојана нормализација на крвниот притисок, престанок на гадење и повраќање, обновување диуреза, отсуството на азотемија и ацидоза, зголемена телесна температура укажува на излез состојба на шок погодени.

третман карактер дрога се гледа во табелата. 3.

Локален третман на изгореници рани. По ладењето, раната е затворен завои натопени во етил алкохол (70-96%), обезбедување на аналгетик и анти-едематозни акција. Високо анти-воспалителни, аналгетик и антибактериски својства се електрохемиски активиран раствори на натриум и калиум хлориди. Тоалетна изгореница рана работат под анестезија (2 ml од 1% раствор на промедол А, 2 ml од 50% раствор дипирон, 1 ml од 1% раствор на dimedrola s.c.). Кожата се третираат со бензин, алкохол, или 0.5% воден раствор на амонијак. На површината на раната беше отстранет туѓи тела се открие голем меурчиња. Многу валкани делови рана топчиња прочистен газа навлажнета со 3% хидроген пероксид раствор или Furacilinum (1: 5000). Потоа, на рани површината на 7-10 дена е обложена со стерилен завој со антисептик (5.10% sintomitsinovaja емулзија балсамик маст за AV Wisniewski, oksikortovaya, furatsilinovoy, sulfanilamide и други Барнс емулзија), со масти "Levosin", "levomikol "et al.

Табела 3. Дози на лекови администрира во првите 2 дена под тешки изгореници

Понатамошниот третман на изгореници рани произведени под завој (затворен од страна) завој или без (отворен метод).

Инфицирани рани се општи правила за гнојни рани: vlazhnovysyhayuschie применуваат преливи со хипертонична и антисептички раствори (5-10% натриум хлорид, 1: 5000 решение furatsilina, 1: 2000 Rivanol решение, 3-5% борна киселина, 1% раствор дихидрокси-DIN, 0.05% раствор на хлорхексидин, 0,1-0,5% раствор на калиум перманганат).

Во присуство на Pseudomonas aeruginosa рана измиен со хидроген пероксид, борна киселина во прав е исполнет и покриени со завој vlazhnovysyhayuschih полимиксин M, гентамицин, carbenicillin, канамицин.

Антибиотски третман започнува со воведување на ампицилин, оксациклин или ampioksa (1 g 4 пати на ден по OS или интрамускулно). Повеќе ефективни или tsefomandol цефазолин, цефуроксим, цефокситин (1 g три пати на ден), тиенил. Препорачливо е да се комбинираат различни видови на антибиотици.

За рана чистење од преливи некротичното ткиво нанесува со протеолитички ензими (трипсин, химотрипсин, himopsin, protelin, terrilitina) и слаби киселини (40% салицилна маст). отфрлање кора се одвива во 5-7 дена. Чистење на површината во гранулирање трансплантирани кожата.

Трансплантирани Сплит кожни графтови намали од неоштетени делови од телото (бутот, грбот, задникот, стомакот) дерматом различни дизајни. На Број на заздравувањето на еден слој на газа се применува, од погоре - памук газа и завој. Завој е отстранет од следниот ден и оставен на рана површинскиот слој на газа натопена во крв, кој се суши светилка "solljuks", на тој начин формирајќи суво "кора". Како донатор заздравувањето на раните, оваа "кожата" е одвоена и тоа може да се намали во делови најмалку одред.

Првиот облекување на раната со поволен курс во областа на трансплантација направи 6-8 ден, нежно промена на завој, отстранете акумулација на ексудат.

Во третманот на лицето изгореници преку 2-2¹/₂ недела. администрира по бања, топла вода кожата калемење (температура на водата од 37 ° C, 20-25 времетраење мин) тие ги промовираат epithelialization и заздравувањето на чистење.

Рехабилитација. Враќање на кожата не значи целосна наплата. За рехабилитација бара одреден период на рехабилитација. Тајмингот на стационарни третман на пациенти со површина изгореници на степен I-II, во просек 2-3 недели, рехабилитација -. 1-2 недели, IIIa степен изгореници 4-7 недели, соодветно .. и 3-4 недели.

Способност за работа во овие пациенти целосно обновен без губење на вештини.

Услови за хоспитализација на пациенти со длабоки изгореници IIIb степен варира во зависност од подрачјето зафатено, 2-6 месеци, времетраењето на рехабилитација - 1-30 месеци. Тоа е уште трудот враќање не повеќе од 80% од пациентите со длабоки изгореници на 10% од површината на телото и помалку од 15% од пациентите со изгореници на површина од повеќе од 20%. Останатите се блокирани како резултат на постојаните контрактури и тешки деформации на мускуло-скелетниот систем.

Рехабилитација на пациентите по лекување на површни повреди на не е тешко. Активни вежбање терапија, ултравиолетово зрачење, третман на вода, општата здравствена третмани во санаториуми и здравствени установи придонесе за целосна реставрација на попреченост.

Последиците од длабоки изгореници (контрактури, деформитети, козметички недостатоци, ногата трупец, дерматози, патолошки промени на внатрешните органи) бараат голем напор на доктори од различни специјалности за враќање на жртвите на социјална и активен живот.