Употребата на кортикостероиди во третманот на заболувања. Во акутна имунолошка кризи

Исклучително брзо терапевтска акција на глукокортикоиди во акутна криза имунолошкиот (на пример, автоимуни хемолиза, автоимуна тромбоцитопенија и t. D.) дава причина да веруваме дека овие лекови, исто така, го инхибираат антиген-антитело реакција, но специфични механизми, како ефект уште не се познати.

Во ревматски болести кортикостероиди се користи речиси исклучиво во форма на таблети. Преднизолон е достапна во таблети од 5 mg, и од 1 и 2,5 mg на преднизон - 1 и 5 mg на метилпреднизолон - 2-4 и 16 mg триамцинолон (kenakort, polkortolon) - 1-2 и 4 mg , metilenprednizolon (dekortilen) - 6 и 12 mg, дексаметазон - 0.5, 0.75 и 2 mg, бетаметазон - 0,5 mg, paramethasone - 2 mg, кортизон - 25 mg. Како анти-воспалителни терапевтски ефект еквивалентно на 5 mg преднизолон околу 5 mg на преднизон или 4 mg на метилпреднизолон триамцинолон, b metilenprednizolona mg, 0.75 mg или дексаметазон бетаметазон paramethasone 2 mg, 25 mg, кортизон или хидрокортизон.

Ако не може да влезе во овие лекови, тие може да се користи во супозитории (дозата се зголемува од 25-50%). Практично единствениот гликокортикоиди, која може да се примени за продолжен парентерален третман е хидрокортизон, но тоа е многу инфериорен преднизолон и други модерни дрога подносливост.

Од друга глукокортикоиди, постојат во форма на инекции форма (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон), интрамускулна и интравенска администрација особено метаболизира побрзо, и нивниот ефект од кратко и во повеќето случаи, недоволната за долгорочен третман. За да се произведе еквивалентно терапевтски ефект ќе има парентерално дозата, 2-4 пати поголема од онаа во назначувањето за внатрешни работи, како и употреба честите инјекции. Во последниве години, успешни обиди да се создаде депо парентерални препарати (особено triamtsinolaatsetonida или Kenalog) што се користат, но не и за активни "прикривање" третмани, но главно како средство за поддршка или локално (интраартикуларна) кортикостероидна терапија.

Предмет терапевтска употреба на кортикостероиди е исклучително широк. Тие се прикажани во речиси сите форми на активно ревматски заболувања, особено во основното ревматска болест на срцето. Пациенти со активноста на процесот II и III степен на особено забележително подобро од I степен. Во долготраен и особено за време постојано повторливи хормонски ефект многу скромни или непостоечки.

просечна доза на преднизолон (25-30 mg / ден) е најчесто се користи кај пациенти со ревматизам, само во случаи на максимална активност со дифузна миокардитис, serozity и t. d., дозата се зголеми до 40 mg. По постигнување на терапевтски ефект постепено намалување на дозата: 2.5 mg преднизон на секои 5-7 дена. Во текот на третманот на 1-2 месеци, курсот доза од 500-800 mg, или малку повисока.

минималната дневна доза активните преднизолон ревматизам треба да се земе 10 mg. Лекот се дава со пониска доза во суштина само за нејзиното постепено укинување, иако кај пациенти со реума, за разлика од пациентите со други дифузни болести на сврзното ткиво, повлекување на симптомите, речиси никогаш не изрази дури и ненадејната прекин на стероидна терапија.

Терапевтскиот ефект на стероиди се однесува на сите форми на ревматизам, вклучително и на хореа. Тоа е најизразено со ексудативен манифестации на болеста (артритис, плевритис, перикардитис, дифузен миокардит). Голем број на ревматолози веруваат дека со помош на глукокортикоиди може да се излечи ревматоиден valvulita и спречување на формирање на болести на срцето. Сепак, на крајот на ова прашање се уште не е решен. Кај пациенти со тешка циркулаторниот неуспех (II Б и фаза III) стероиди треба да се користи само во случаи кога тоа е поврзано со кардитис во несомнено повеќе од миокарден дистрофија. Во спротивно, терапија со кортикостероиди може да ја влоши миокарден.

Кај пациенти со ревматоиден артритис се администрира глукокортикоиди само максималната активност на процесот, особено за време на заедничките и висцерална форми и фебрилна болест, а во други случаи, неефикасен третман. Обично се користи преднизолон 10-20 mg на ден, во потешки форми, со висока температура и vistseropatiyami - до 40 mg. Откажување на дрога полека во прво дозата се намали со 1/2 таблета, додека дневна доза од 15 mg - 1/4 таблети за 5-7 дена во иднина дури и побавно.

Повлекување често се изразува. Голем број на пациенти со најупорните текот на болеста треба да го именува преднизолон постојано за неколку месеци и одржување бог доза (5-10 mg / ден). При лекување на пациенти со ревматоиден артритис хормонални лекови во комбинација со НСАИЛ (индометацин, ацетилсалицилна киселина, и така натаму. D.) и долго-делувачки агенси (chloroquine, златни соли).

Широка употреба во ревматоиден артритис даде интраартикуларна кортикостероиди, особено кај пациенти отпорни на процесот во одделни групи во зглобовите. Широко се користи хидрокортизон. Тоа е спроведено во интервали од 5-7 дена во Кру Нај зглобовите на 100-125 mg, во средината - на 50-75 mg, во ИЕ Kie - од 12-25 mg. Неодамна се користи за оваа намена е многу повеќе активен лек Kenalog, неговата доза се соодветно 20-40 mg, 10-20 mg и 4-10.

Ефективна кортикостероид терапија за SLE. Тоа се должи на Долготрајната употреба на кортикостероиди беше во можност да значително подобрување на текот и прогнозата на болеста. Без Кортикостероидите се третираат само пациентите со хронични форми со минимална активност, и примарната лезија на кожата и зглобовите. Во егзацербација на хроничен форми, особено во субакутна и акутна разбира, преднизолон доделување зависност од дејноста и сериозноста на проток од 40-80 mg / ден.

Високи дози (60-80 mg) се прикажани во повеќето централниот нервен систем. Пациентите со акутна (автоимуни) лупус, кризи дозата може да се зголеми до 100 mg или повеќе. Високи дози администрира кога болеста за неколку месеци додека не заврши процесот истребување на клинички активност. Намалување на дозата. Колку повеќе се намалува, па претпазливост треба да се следи од страна на опаѓање. Во акутен и субакутен форми целосно да го запре хормонска терапија обично не е можно, дози на одржување (10-15 mg дневно на преднизон) кои се земаат континуирано во текот на годините. Само кај пациенти со не-тешка егзацербација на хроничен форми може да биде релативно брзо укинување на глукокортикоиди - за 2-4 месеци.

Системски пациенти склеродерма глукокортикоиди, исто така, пропишува животен курсеви во егзацербација на хроничен и долго - субакутен (или ретко акутна) форми. Сепак, значително пониски дози: 20-40 mg на преднизон дневно. Кога periarteritis нодоза и дерматомиозитис (особено во акутна форми) третман се врши со високи дози на кортикостероиди (до 60 до 80 mg / ден), но потребата од значително постојана дестинација се јавува поретко, бидејќи овие пациенти се многу поголеми шанси да се развие по долготрајна ремисија разбира терапија .

Во особено тешки случаи на системски артеритис и СЛЕ (особено кога lyupusnefrite) во голем број од пациентите имале добар ефект на интравенска инфузија на големи дози на метилпреднизолон (1000 mg / ден) за 3 дена. Оваа т.н. пулсот терапија, не само што даде непосредна позитивен ефект, но, исто така, ја подобрува одговорот на пациентот на различен третман, особено имуносупресиви.

Толерантноста на кортикостероиди во разгледуваниот болести, особено во случај на долготрајна употреба е поинаква. Толерантноста на нивните релативно полоши кај пациенти со ревматска треска, што е подобро - во ревматоиден артритис, најдобар - во СЛЕ, системска склеродерма, дерматомиозитис, полиартеритис нодоза. Можеби ова се должи на фактот дека глукокортикоиди да се физиолошки анти-воспалителни агенси во болести целосно проголтана со поизразен и системски воспаление. Особено впечатлива е речиси специфичен ефект дава преднизолон polymyalgia rheumatica и темпоралниот артеритис, а во нешто помала мера - кога еозинофилен фасциитис.

Кортикостероидна терапија често се користи во различни алергиски болести и синдроми - .. Миокардитис, васкулитис, саркоидоза, серум болест, итн, особено во тешки нив. Истото се однесува претежно локално (monoorgannym) алергиски заболувања (иритис, ринитис, et al.). Во такви случаи, посебна намена и дозирани форми за локална апликација: масти, капки, решенија за надворешна апликација.

Несакани ефекти во краток курс на хормонска терапија често не се случи. Кај некои пациенти постои зголемување на апетитот, зголемување на телесната тежина, заокружување на лицето, еуфорија, анксиозност, нарушувања на спиењето, појавата на Aspan vulgares. Понекогаш постојат тежина или епигастрична болка, металоиди, умерено зголемување на крвниот притисок. Кога долготрајна администрација на кортикостероиди, особено во дневни дози од 30-40 mg или повеќе, несакани ефекти се почести и vyrazheny- тие значително се одрази на физиолошки дејства на глукокортикоиди. Исто така, често се развие Кушингов синдром - Кушингов lunoobraznym со заоблени лице, дебелината, тип на хипофизата, хипертрихоза, хипертензија, астенија, појавата на стрии distensae. Овие симптоми се намали по дози на кортикостероиди, па дури и повеќе, па по укинувањето се реверзибилни.

Најопасните ulcerogenic акција на кортикостероиди. Релативно често се развие чир на дванаесетпалачното црево, желудникот и помалку - во други делови на цревата. Кортикостероидите имаат одреден ризик од влошување на хроничните болести, вклучувајќи и туберкулоза (поради имуносупресивна ефект), како и ризикот од појава на клинички манифестации на зголемен протеински катаболизам: остеопороза, во ретки случаи, дури и фрактури и асептична некроза на коските.

Егзацербација на инфекција на позадината на стероидна терапија може да се случи со бришење на клиничката слика и затоа е тешко да се дијагностицира поради задушувањето на воспалителни манифестации на кортикостероиди инфекција, се намали фебрилни реакции и да се намали болката. Меѓу другите несакани ефекти се можни дијабетоген ефект, менструални нарушувања, задршка на течности и натриум, мускулна слабост (најчесто во врска со триамциолон рецепција), зголемена екскреција на калиум и калциум се многу ретко - катаракта, психоза, панкреатитис, невропатија, слабо resorbable кожен хеморагии , синдром на мозокот pseudotumor кај деца (papilledema).

Кога долготрајна администрација на кортикостероиди за деца може да биде нарушена раст процеси и осификација, одложување на пубертетот. Обично, на несаканите ефекти од хормонската терапија подложни на корекција и не бараат прекин на терапијата. Со индикации пропишани антихипертензивни или седативи, калиум суплементи, диуретици. На првата диспептични симптоми треба да се администрира антацид терапија и студија столче (реакција на крвта), се важни за контрола на гастроскопија. Егзацербација на хронична инфекција спречи именувањето на соодветни антибиотици. Catabolic акција може да се намали употребата на анаболни агенси (Nerobolum et al.) И калциум препарати.

Пациентите кои земаат преднизолон дневни дози поголема од 10 mg (или еквивалентна доза на други стероиди), зголемен ризик од несоодветни реакции на стрес товари. Ова се должи на фактот дека кортикостероидите инхибираат производството на фактор kortikotropinstimuliruyuschego хипоталамусот, а со тоа развој адренокортикална хипофункција, предизвикани во некои случаи на смрт поради ненадејната стресни ситуации: повреди, анестезија, операции, итн ...

Затоа, дури и на умерено дополнително оптоварување на надбубрежната жлезда (мала операција, значителен физички замор, невропсихијатриски, преоптоварување и така натаму. Д.) Препорачливо е да се во голема мера се зголеми дневната доза (2,5-5 mg преднизолон), со почеток на денот пред предложениот зголемување се вчита, а завршува еден ден по неговото раскинување. На високи оптоварувања, како што се големи надбубрежните стероиди хирургија доза значително се зголеми, и нивните голтање понекогаш е корисно да се комбинираат со интравенска администрација за поактивно спречување на колапс.

Ако постои директна сведоштво на хормонска терапија е сосема можно за време на бременоста. Кај пациенти со мулти-месечно примање одржување дози на преднизолон оваа доза во текот на минатата недела на зголемување на бременоста (5-10 mg), и по раѓањето се постепено да се намалува со иста вредност. Во мајчиното млеко на преднизолон да се најдат во многу мали количини и не е штетен за бебето.

Најсериозните контраиндикации за кортикостероидите се улцеративен лезии на гастроинтестиналниот тракт, особено дуоденумот и стомакот, шеќерна болест, психоза, истовремената туберкулоза, гнојни инфекции, хипертензија, тешка дегенеративни промени на срцето (кои се влоши како резултат на овој тип на третман), тешка дебелина.

Сепак, во врска основната болест опасна по живот ситуации (во акутна СЛЕ) овие контраиндикации, како што беше дискутирано претходно тешки компликации често мора да се игнорира користење на сите можни соодветни помошни (антациди, антихипертензиви, антибиотици, инсулин, и така натаму. Д.).

Sigidin JA

Сподели на социјални мрежи:

Слични