Јувенилен ревматоиден артритис. глукокортикоиди

глукокортикоиди

Cодржина

глукокортикоиди
Основни анти-инфламаторни лекови

Орална доза на глукокортикоиди
• Одлуката за именување на дете со JRA орален CC треба да бидат внимателно разгледани и земени во предвид присуството на системски манифестации на светли, многу упорни активност, недостаток на ефект на НСАИЛ и интраартикуларна и / или интравенска администрација на Граѓанскиот законик на пациентот

• Треба да се запомни дека целта на Граѓанскиот законик на децата до 5 години (и особено до 3 години), како и во предпубертетска возраст може да доведе до срцев раст и сузбивање на пубертетскиот скок раст.

• Во случај на дестинација ХА преднизолон доза не треба да надминува 0,2-0,5 mg / kg / ден, а дневната доза - (. Види подолу) 15 mg-ХА мора да се комбинираат со имуносупресивни и други видови на лекување. Максималната доза на ХА не треба да трае повеќе од еден месец по простување. Потоа ХА дозата постепено се намалуваше на програма за одржување, со следните откажување. Приемот на преднизон во дози над 0,5 mg / kg / ден во текот на 6 месеци доведе до развој на тешки, често неповратни несакани ефекти.

• Стапката на намалување на дозата GC зависи од почетната дневна доза.
&diams- повеќе од 15 mg: долна 1,25 mg 1 пат во 3-4 дена.
&diams- 15-10 mg: долна 1,25 mg 1 пат во 5-7 дена.
&diams- 10-5 mg: наизменични намалување - за уште дена дете добива преднизолон почетна доза од непарен - 1/8 таблети (0.625 mg) беше помалку. Таквиот режим прием се одржува за 7-10 дена. Ако нема откажување од 1/8 таблети синдром може да биде укинат. Во текот на следните 7-10 дена, бебето прима постојана (по поништување 1/8 таблети) доза на преднизолон.
&diams- C и до 5 mg вкупно укинување - наизменични намалување. Според дури и денови дете добива преднизолон почетна доза од чудно - 1/8 таблети (0.625 mg) беше помалку. Таквиот режим прием се одржува за 14 дена.

Ако нема откажување од 1/8 таблети синдром може да биде укинат. Во текот на следните 4 недели дете добива постојана доза на преднизолон.

• намалување на дозата и укинување на преднизолон може да биде придружена од страна на развој на синдром, особено кај пациенти кои примаат долгорочен лек. апстиненцијален синдром се манифестира мијалгија, артралгија, мускулен тремор, треска, гадење, повраќање, депресија. Со цел терапија за замена за време на повлекувањето HA HA интраартикуларна апликацијата се врши во присуство на активни синовитис и / или мини-метилпреднизолон пулс терапија во доза од 5 mg / kg на администрација.

• Откажете преднизолон, назначени на 1,0 mg / kg / дневно и повисоки кај пациенти со системски JRA отелотворување во рамките на 2-4 месеци по терапевтски ефект е контраиндицирана. Доза GC може да почне полека да се намали само по ослободување активност на системски манифестации и ексудативен промени во зглобовите за време на администрацијата на IVIG и клинички значаен ефект на имуносупресивна терапија не помалку од 1 месец.

• Долг ГК прием дури и во мали дози, предизвикува развој на сериозни, понекогаш неповратни последици. Колку подолго пациенти се од Граѓанскиот законик, толку повеќе се изговара тие имаат несакани ефекти. Се осигури брзо постигнување на саканиот терапевтски ефект, без несакани ефекти на терапијата се интравенска и интраартикуларна пат на администрација од Граѓанскиот законик. Да се спречи остеопороза за време на третманот со ХА е потребно калциум препарати прием (500-1000 mg) и витамин Д (400 IU).

За да се спречи развој на остеопороза, glucocorticoid техника GC е корисно да се комбинираат лекови со Кал-tsitonina. Локалната терапија со гликокортикоиди локална терапија GC брзо потиснува воспалителни промени во зглобовите и ги држи функционална активност. Се должи на ефектот на намалување на вкупната системски инфламаторен активноста на болеста, активноста на системски манифестации, исечени nepunktiruemyh воспалителни промени во зглобовите.

HA користи депо за интраартикуларна инјекција: метилпреднизолон, бетаметазон, триамцинолон (Табела 5.). Кај пациенти со интраартикуларна ХА инјектирање олигоартритис се спречи непропорционален раст на долните екстремитети. GK локална терапија - ефективна алтернатива на орална доза на преднизолон кај пациенти со системски JRA netyazholymi системски манифестации. Воведувањето на Граѓанскиот законик треба да биде не повеќе од 1 пат во 1-3 месеци во иста заеднички.

Табела 5. GC дози за интраартикуларна администрација

Треба да се избегне употребата на дроги triamtsina во мали и средни зглобови и синовијалната нема тип зглобовите ", со цел да се избегне развојот на атрофија на меките ткива. Кои не се прикажани во воведувањето на колковите на allergosepticheskom олицетворение JRA (може да предизвика и / или подобрување на аваскуларна некроза на феморалната глава).

Срцевата терапија со метилпреднизолон
Срцевата терапија брзо потиснува воспалителни активност кај пациенти рефрактерни на претходната терапија. Пациентите со опасни по живот услови демонстрира употребата на кортикостероиди во форма на пулсот терапија главно metipred.

Пресметаната доза е 15-20 mg / kg телесна тежина на администрација дете. Срцевата терапија се спроведува во еден курс, која се состои од три дена, од кои еден (обично вториот) се додава циклофосфамид 0,4 g / m2, и софтвер - секои 1-3 месеци за 1 година. Алтернатива на конвенционалната техника на пулс терапија е "мини-пулс терапија", во која почетна максимална доза - 5-15 mg / kg на ден за администрација на секои 3 дена.

Потоа дозата се намали на 62,5 mg на 1 на секои 2-3 дена до целосно откажување. Est дијаграм метилпреднизолон пулс терапија: 3 дена 250 mg, 2 дена на 187,5 mg, 2 дена 125 mg, 2 дена на 93,75 mg, за 2 дена, проследено со 62.5 mg на транзиција кон интрамускулна администрација на meliprednizolona шема 2 дена на 60 mg, 2 денови, 40 mg, 2 денови, 20 mg, 7 mg бетаметазон 1 ден. Во зависност од состојбата на пациентот, пулсот терапија корекција шема.

Основни анти-инфламаторни лекови

АРЛМБ терапија треба да се разликува, долгорочна и континуирана. Тоа треба да се започне веднаш по потврдување на дијагнозата и однесување во текот на првите 3-6 месеци од болеста. Откажување на дрога може да биде во случај ако пациентот е во состојба на клиничка и лабораториска ремисија за најмалку 1-2 години. Неоправдано укинување на DMARDs кај повеќето пациенти болеста се влошува.

метотрексат
Најефикасен во олиго- и полиартикуларен JRA embodiments. Поголемиот дел од пациентите со системски метотрексат олицетворение стандардни дози JRA не влијае значително на тежината на симптомите и системот бара употреба на повисоки дози. Една ефективна терапевтска доза е 10-12 mg / m2 / неделно. Почетната доза на 5-7,5 mg / m2 / неделно, постепено ја зголеми својата - 1,25 mg 1 пат неделно под контрола на биохемиски и општи тестови на крвта. Ефектот беше оценето по 8 до 12 недели.

Во случај на недоволна ефикасноста на лекот може да се зголеми дозата на 15-20mg / m2 / неделно, со што се целисходно да се користи парентерална (интрамускулно или поткожно) пат на администрација со цел за подобрување на биорасположивоста на лекот. За да се намали несаканите дејства на лекот треба да се земе фолна киселина 5 mg неделно, или 1 mg на ден на слободни денови од преземање на метотрексат.

сулфасалазин
Тоа е најефикасен кај пациенти со доцна oligoarticular и полиартикуларен JRA. Доза - 30-40 mg / kg / ден. Клиничката ефект се појавува на 4-8 недели од третманот. Третманот треба да започне со доза од 125-250 mg / ден (во зависност од телесната тежина на детето), постепено постигнување на терапевтски (125 mg во 5-7 дена) за 3 - 4 недели.

циклоспорин
Циклоспорин е најефикасен кога системски JRA, ја намалува стапката на пораст на структурните промени во зглобовите, без оглед на динамиката на лабораториски индекси на активност. Ги ублажува симптомите на акутна coxitis стимулира поправка на 'рскавица и коски во асептична некроза на феморалната глава од Граѓанскиот законик. Тоа ви овозможува да се намали дозата на оралните ха. Тој е ефикасен за третман на увеитис. Дозирање 3,5-5,0 mg / kg / ден. Ефектот е 1-3 месеци, достигнувајќи максимум за 6- 12 месеци.

Хидроксихлорокин (5-6 mg / kg / ден), пенициламин (10 mg / kg / ден) метотрексат инфериорен во однос на ефикасност, употреба на злато соли педијатриски malopriemlimo ефект селективен ефикасноста по можност на полиартикуларен олицетворение серопозитивни болест.

Лековите, како што циклофосфамид, хлорамбуцил, азатиоприн се користат за третирање на JRA доволно ретко во врска со висока фрекфенција сериозни несакани ефекти (леукопенија, инфекции, неплодност, ризикот од малигни тумори).

лефлуномид
Во моментов, лекот не е регистриран за употреба кај деца во Русија, но постојат охрабрувачки резултати на странски клинички студии со JRA, како и многу големи позитивно искуство со дрога во ревматоиден артритис возрасни. Тоа е наведено во тешка, отпорни на класичните DMARDs JRA. Расчистување на терапевтска доза е 0,3-0,6 mg / kg / ден.

Nasonov EL

Сподели на социјални мрежи:

Слични