Имуносупресивни терапија по трансплантација на бубрег

Карактеристично за третман на пациенти по трансплантација на бубрег е назначувањето на имуносупресивна терапија, правилно спроведување на кој е клучот за успешен исход на бубрежна алографт. Во моментов на располагање клинички трансплантација постојат голем број на средства за задушување на трансплантација на имунитетот, која вклучува физички методи - локалната област зрачење на трансплантиран бубрег, зрачењето на крвта која тече низ артериовенски анастомози, хемотерапија - кортикостероиди (преднизон, метилпреднизолон), цитотоксични агенси (азатиоприн или азатиоприн, циклофосфамид , актиномицин D и дактиномицин) и биолошки методи - antilymphocytic глобулин лимфна дренажа торакалниот канал.

Во Покрај тоа, комплекс е имуносупресивни третман вклучува, исто така, антикоагуланти (хепарин) Антитромбоцитни агенси (дипиридамол, камбани) и некои антихистаминици (suprastin).

Во трансплантација на бубрег од третман поврзани дневна Број на имуносупресивни почнува 2 дена пред операцијата, и е за да доделите азатиоприн (3-4 mg по 1 кг телесна тежина на пациентот) и преднизолон (1 mg / kg). Кога се трансплантирани бубрези од починат имуносупресија започнува за време на операцијата. Пациентите се администрира интравенски азатиоприн (2-3 mg / kg) и метилпреднизолон (10-15 mg / kg).

Контроверзниот прашањето за потребата и можноста за интраоперативна администрација на преднизолон, бидејќи истражувањата на некои автори [Кауфман Н. et во., 1977], се покажа дека зачестеноста на последователни кризи на отфрлање кај пациенти кои примаат преднизон време на операцијата, како и кај пациенти кои оваа дрога не беше спроведено, што е слична. се уште треба да се размисли за воведување на преднизолон за време на операцијата е можно, бидејќи тоа го намалува ризикот од интраоперативна хиперакутното отфрлање.

Од првите денови по операцијата се доделени кортикостероиди орално во доза од 1,5-2 mg на 1 кг тежина на пациентот. Во отсуство на отфрлање на кризи и некомплицирано преднизолон постоперативна доза постепено се намалува за кон крајот на првиот месец, до 0,5 mg / kg.

Азатиоприн е администриран во доза од 2-4 mg / kg првиот ден по operatsii- потоа дозата е исправена според бројот на периферните крвни леукоцити. Азатиоприн доза треба да бидат избрани, така што бројот на леукоцити останува во 4000-6000 од 1 mm³-. Со азатиоприн треба да се пристапи со голема претпазливост кај пациенти со постоперативна анурија. Од оваа дрога се излачува главно преку бубрезите, нивното отсуство олеснува кумулација азатиоприн функција во супресија на коскената срцевина тело и коски. Развојот на оваа компликација е индикација за отстранување на дрога и доделување средства за стимулирање на leykopoez (leucogen натриум nukleinat).

Во посебни случаи, кога бројот на периферните крвни леукоцити помалку од 1000, би требало да произведе трансфузија Buffy маса.

Друг компликација, кој е полн со употреба на азатиоприн е токсичен хепатитис, терапија која е првенствено во hepatotropic ознака откажување и азатиоприн терапија (Syrepar, аскорбинска киселина, lipamid). Во моментов, тоа е можно во такви случаи да се замени batridenom азатиоприн (синтетизира во Советскиот Сојуз), која има нагласена цитостатски својства, но не е хепатотоксични.

Спектар кортикостероид компликации третман е многу поширок и вклучува инфективни компликации, улцерација на гастроинтестиналниот тракт и гастроинтестинално крварење, стероид дијабетес, панкреатитис, cushingoid синдром, хипертензија, стерилен остеонекроза, миокарден инфаркт. Опасноста од овие компликации е особено висока во раниот постоперативен период, кога пациентите примаат високи дози на преднизолон. Во овој поглед, мора да биде предупредување за појава на диспептични жалби, постојано да се следи нивото на шеќер во крвта, крв и урина дијастаза, редовно да се провери на столицата за окултна крв.

Хипертензија, најчесто се забележани во периодот на пост-трансплантација, може да се должи на повеќе причини. Во случаите каде што исклучување на други механизми на неговата генеза и го постави на стероиди треба да биде поинтензивно да се намали дозата на преднизон.

Компликации стероидни потекло се постојан поттик да се најде нови шеми дестинација преднизолон и сега се користи се повеќе и повеќе т.н. метод наизменично. Нејзината суштина лежи во фактот дека употребата на лекот постепено варира: пациентите добиваат преднизон секој втор ден во една доза наутро [Сампсон Д et al, 1973- Diethelm А. et al, 1976 ..].

ослободување на хормони од надбубрежните систем варира во текот на денот, ѕирка во утринските часови, па затоа е препорачливо да се додели егзогени хормони, така што нивната концентрација флуктуации се совпаѓа со вибрациите на ендогени хормони. Обично пациентите трансфер дестинација коло слични преднизолон врши во 4-6 месеци по операцијата, кога функцијата на графтот е стабилен карактер, а дневната доза не надминува 15 24 mg / ден.

Понатаму во beskrizovom постоперативниот период дозата на кортикостероиди оставени на 10 mg / ден во текот на целиот период на набљудување.

клинички нефрологија

ед. EM Tareeva

Сподели на социјални мрежи: