Дегенеративни-дистрофична болести на 'рбетниот osteochondrosis, спондилоза и spondiloartroz

Cодржина

• Видео: третман cpondilez.spondilez
• Видео: невролог, chiropractor комесари da

За остеоартритис група за домашната класификација, и се дегенеративни-дистрофични болести на 'рбетот - osteochondrosis, спондилоза и spondiloartroz, кои имаат слични со етиологија и патогенеза на остеоартритис.

osteochondrosis (Вол) - дегенеративен процес во интервертебрален диск во која пораз започнува во pulposus јадрото. Спондилоза придружени со вклучување во процесот на соседните 'рбетниот тела, спондилартритис - поразот на интервертебралните зглобовите.

Клинички манифестации на остеоартритис, во зависност од процесот на локализација се статични, невролошки, автономна нарушувања.

Овие синдроми често се комбинираат со соодветните Х-зраци шема, иако не постои преклопување помеѓу нив.

Во osteochondrosis на цервикалниот 'рбет дегенеративни промени на дискот се почести кај повеќето мобилни рбетот ниска вратот C5-C6-C7.

Клиничката слика на дегенеративни диск болест на цервикалниот 'рбет зависи главно на промени на коските и во помала мера на дискус хернија.

GRANTS 3 главни синдром во osteochondrosis на грлото на матката 'рбетот - радикуларна (neurodystrophic),' рбетниот и вегетативни дистрофична (вегетативно).

Обично, една и истиот пациент во текот на болеста се забележани неколку синдроми се случуваат истовремено или последователно.

Водечка и постојана манифестација радикуларна компресија Тоа е синдром на болка. Болката обично е остар, сечење, придружени со чувство на премин на електрична струја. Тие се прошири генерално надолу од појас за на рамо, рака, рака, а потоа IV-V прсти се засилуваат во минимално оптоварување на раката при кашлање, кивање, кога главата е навалена во здрава насока и придружени со хиперестезија или парестезии во дисталните рака, прстите за разлика од проксимална рака. Сензорни и моторни нарушувања, како и рефлексии промени се забележани поретко. Понекогаш се придружија нарушувања на движењето, придружба на слабост, неухранетост, или хипотензија. Хипорефлексија често се откриени, барем на двете страни.

'рбетниот синдроми се релативно ретки во споредба со други синдроми предизвикани од osteochondrosis на цервикалниот 'рбет, но обично се потешки во многу нешта личи на амиотрофична латерална склероза, сирингомиелија, или болка за време на компресија екстрамедуларни тумори.

Вегетативно-дегенеративни синдроми се јавуваат најчесто поврзани со нив 75% од клинички форми на дегенеративни диск болест на цервикалниот 'рбет. Овие нарушувања обично се локализирани во пределот на вратот на инервација зона автономниот (горниот дел од телото, рацете, главата - "плоштад синдром"). Пред воспоставување на етиолошки фактор овие синдроми често погрешно се дијагностицира како периартритис, артритис, plexitis, болки во мускулите, невралгија, итн ..

Причината болка во вратот рамо во овие случаи се поврзани со оштетување на вегетативни наместо соматски нервни влакна, односно. Е. Тоа е често sympathalgia наместо radiculalgia. Така болка природа различни од радикуларна бидејќи не постои јасна зона на нивните нуклеација и зрачење не кореспондира со текот на периферните нерви или сад. Специјални осетливост на притисок се утврдува во места на прицврстување на тетивите, табла и лигаментите. Овие области со зголемен обем на работа особено богата автономна рецептори. Болка во зглобната краја е концентрирана во periarticular регионот. Карактеристични се доста отпорни контрактура и вкочанетост на умерено изрази синдром на болка, која е поврзана со фиброза periarticular ткива ( "замрзнат" рамо заеднички). сензорни нарушувања зона во такви пациенти обично нејасни (од типот "polukurtki" и др.). Васкуларни нарушувања, во комбинација со трофични изразени во ладно време, цијаноза и едем на ткивата, хипертрихоза, повреда на потење, остеопороза или таложење на соли. Спротивно на тоа, пациентите со миозитис и артритис, температурата на телото и седиментација на еритроцити кај пациенти со OX остане во рамките на нормалата.

Најтипични вегетативна-дегенеративни синдроми на дегенеративни диск болест на грлото на матката се diskalgiya, синдром на предниот разнострани мускулите, кранијални и висцерална нарушувања.

на грлото на матката diskalgiya Тоа е често првиот симптом на дегенеративни диск болест на цервикалниот 'рбет и се појавува постојано или пароксизмални болки во вратот (грлото на лумбаго) на. Болката е доста интензивно, длабоко, почнувајќи главно по спиење и уште полошо кога се врти во главата. Објективна студија утврди сила и цврстина на мускулите на вратот. Понекогаш движења се придружени со криза. Исто како што лумбаго претходи ишијас, грлото на матката diskalgiya претходи brachialgia. Означени изедначување на грлото на матката лордоза, ограничување на страната падини, на принуден позицијата на главата, понекогаш навалена на страна на погодените диск, вратните мускули тензија на засегнатата страна, рамото на погодената страна е подигнат.

Причина за иритација на грлото на матката diskalgy се инфицирани диск рецептори или дегенеративни промени на ткивата на 'рбетот. Многу пациенти со синдром на грлото на матката радикуларна diskalgiya претходи или во комбинација со тоа.

за синдром на предниот разнострани мускулите карактеризира со болка Вид на размножување brachialgia на внатрешната површина на рамо, рака и зглобовите на прстите IV-V. Понекогаш болката зрачи до градите, го симулира ангина. Карактеристично тензија на мускулите на вратот, особено предниот разнострани мускулите. Васкуларни нарушувања поврзани со оштетена вазомоторни симпатична инервација (што е спротивно на компресија на артериите), се изразени во ладни екстремитети, цијаноза, вкочанетост, оток, а понекогаш и срцева слабост при кревање раце и на главата е навалена во иста насока (тест Edson).

Scapulohumeral синдром (scapulohumeral периартритис) назначена се гледа болки, се шири од грлото на матката 'рбетот на горниот дел од телото или на целата рака (brachialgia) не се поврзани со синдромот на радикуларна, и ногата од страна на ограничена подвижност. Болка во заедничката област рамото болка обично, ретко - акутна, често вознемирени во текот на ноќта и зрачи со рака или вратот. За разлика кога синдром scapulohumeral артритис распределба само што е тешко, бидејќи на болка. Флексија и екстензија до 45 ° не предизвикува болка. Со текот на времето, се зголеми мускулната атрофија и "брчки" на зглобната капсула ("замрзнати рамо"). Активни кревање рака над хоризонтално ниво води кон зголемување на болка. Замрзнати рамо се често поврзани радикуларна синдроми и diskalgicheskie.

пореметувања на черепот (Синдром на вертебралната артерија - Barre синдром - Leu, првпат опишана во 1925). синдром на 'рбетниот артерија, или поточно, на симпатичкиот плексус на синдромот на' рбетниот артерија, може да се појави не само од повредата, но исто така и поради дегенеративни диск болест на цервикалниот 'рбет. Но, иритација на симпатичкиот плексус, стеноза и оклузија на артерија доведува до проблеми со циркулацијата во малиот мозок, стебло и тилен делови на мозокот, која се појавува клиника вертебробазиларни инсуфициенција.

Клиничките манифестации на синдромот се сосема различни. Повеќето од нив се постојана главоболка (цефалалгија) и kohleavestibulyarnye повреди во вид на вртоглавица, гадење, повраќање, parakuzii и зуење во ушите, често се синхронизираат со пулсот. За разлика од синдром на болест на 'рбетниот артерија и нистагмус Мениер отсутен синдром Romberg.

Најмногу едноставен тест за откривање на автономната-васкуларни промени предложени НУ Bogolepov. Нејзината суштина лежи во фактот дека констатираните разлики во боја пред испружени раце, од кои претходно е спуштена и други крена. На нормална боја на двете раце подредени во половина минута, за позитивна промена на бојата на примерок чуваат трајно.

Клиничката слика на торакалниот 'рбет на дегенеративни диск болест е крајно разновидна, но ниту еден од симптомите не е строго специфични. Во основа, сите тие зависат од процесот на локализација и степенот.

Главниот симптом е болка. Карактеристично, болката од самиот почеток е локализиран во 'рбетот и на крајот само зрачи во други области. Сепак, болката на нова локализација понекогаш се толку силни што фиксен фокус на пациентот и лекарот. Зрачењето на болка и автономна дисфункција се јавуваат во зависност од видот на повреди или радикуларна компресија или исхемични миелопатија.

Болка во торакалниот 'рбетот (Примарниот симптом) се јавуваат во речиси сите пациенти. Тие ги интензивираа по вежбање или подолг престој во една позиција, шок или кашлање. Карактеристичен е interscapular sympathalgia (dorsalgia) Изложбата на печење, болка, или досадна болка во пределот на скапула или interscapulum, често вознемирувачки ноќ во врска со исчезнувањето во соништата рефлекс тензија на мускулите и лигаментите, што доведува до зголемен притисок на 'рбетот. Некои автори сметаат дека interscapular dorsalgia значајни клинички симптом на дегенеративни диск болест на торакалниот 'рбет. Кај пациенти со торакални рбетот osteochondrosis често се означени осетливост на удар на spinous процеси, зголемување на болката при оптоварување на оска, ограничување на подвижноста на 'рбетот (главно проширување), но ретко се среќаваат мускулите Défense paravertebral.

Кај овие пациенти почесто отколку во osteochondrosis на грлото на матката и лумбалниот 'рбет, сензорни нарушувања се детектирани како хипоестезија, ретко - хиперсензитивност. Парестезија биле пријавени во која комбинација на osteochondrosis на торакални и цервикалниот 'рбет. Во osteochondrosis на торакалниот 'рбет откри промени во коленото и Ахиловата тетива рефлекси, и како резултат на спазам на крвните садови на позадината на болка формирана такви промени во долните екстремитети, како пилинг на кожата, кршливи нокти, студ, се намали температурата на кожата. Поретки торакални миелопатија предизвикани од задни диск хернијација или radikulomielopatiya со истовремено компресија на коренот, што се манифестира со болни, моторни, сензитивни, и карличните нарушувања.

Висцерална синдроми:

1. Срцева или синдром psevdoanginozny обично се карактеризира со болка во срцето, се случуваат истовремено со болки во 'рбетот, понекогаш и по подигнување на гравитација (крст) до еден непријатен држење на телото, засилена со кашлање, кивање и нагли движења. Болката може да биде неподносливо, компресија, каиши и ретростернална локализиран во срцето, зрачи кон левото рамо појас, во придружба на палпитации и главоболки. Тоа не може да се отстрани и нитроглицерин validolom иако неговиот интензитет може да се намали по 15-20 минути по земањето на дрога, често трае неколку дена, а по нападот останува болка во левата рака и II-V меѓуребрените простор. Болката може да се случи или да се засилуваат повторно со притисок врз spinous процеси Т2 -T7. Ако болката почнува со лумбаго, чувство на стегање низ градите, дишење во исто време стануваат се почести и површни. се забележани промени на ЕКГ.
2. Абдоминална синдром се развива во osteochondrosis thoracicoinferior локализација и манифестира епигастрична болка во горниот десен квадрант, болни металоиди и запек. болка синдром е понекогаш толку изречена дека пациентите може да се работи за акутен абдомен. Болка во грбот и папокот (на "соларната помине") обично се поврзани со стимулација на соларниот плексус. Кога абдоминална синдром може да се развие ренална колика, dizuricheskih нарушувања, намалена сексуална функција.

Треба да се напомене дека во клиничката пракса често се случува overdiagnosis на дегенеративни диск болест на торакална 'рбетот кај пациенти со патологијата на градната и стомачната шуплина, која на возраст од 40-50 години се наоѓаат од типот на' рбетот промени спондилоза.

Клиничките манифестации на osteochondrosis на лумбален 'рбет.

1. Болката може да биде само во лумбосакралниот регион (lumbodynia) зрачи со нога (ишијас), или само во ногата (ишијас). Болка започнува во лумбосакралниот регион, но на крајот, по околу 1-3 години почнуваат да зрачи на ногата, најчесто во едно. Болката обично се истури, досадна или болка, засилена на остри движења, во текот на подолг престој во една позиција, но се намалува во лежечка положба.

Радикуларна (зрачење) болка се advantageously нафрли карактери може да се локализирани само во глутеалната регија или на ниво на сакроилијачните заеднички, барем еднаш да се случи во бедрената коска, тибија и нога. Во повеќето случаи, овие еднострана болка, полоша при кашлање, кивање, а особено кога се тресе. Во некои случаи тие се намали во лежечка положба, се наведна врз здравата страна, во четири, перница под стомакот и други.

Половина од пациентите, болеста почнува лумбална лумбаго (лумбаго или "акутна диск"), кој се јавува одеднаш, кога се обидуваат да ги укине тежина за време на нагло наклонетост или продолжување на багажникот и продолжува за неколку дена. Болката е толку тешка што пациентите не можат да се движат. Назад мускули напнат остро. Кога дискографија секогаш постои јаз задниот региони на влакнести прстен, и често hernial издаденост.

2. Кршење на чувствителност забележани во половина од пациентите. Повеќе обично се намали болката и тактилни чувствителност (hypesthesia), често во комбинација со парестезии.

3. Симптоми тензија.

• Симптом Lasegue - појавата на болка кога зедов испружената нога. Ако во овој момент да се наведнуваат на нога на коленото, болка исчезне. Изразено Lasegue симптом (се јавува кога нозете да се зголеми до 30-40 °) поврзани со диск инсуфициенција.
• Симптом спондилитис (крос симптом Lasegue) - појава на болка на погодената страна кога кревање на здрава нога. Причината за овој симптом во дополнителни поместување на нервозно рбетот.
• Bragarda симптом - болката интензивира, ако позитивните симптоми Lasegue направи дополнителни дорзална флексија (кликнете на влошки на прстите).
• Симптом Нери - изглед lyumboishialgicheskih болка при свиткување на главата.
• Симптом Dejerine - појавата или зголемена болка во лумбалниот регион при кашлање, кивање, било физички стрес (поврзани со зголемен притисок CSF).
• Симптом Wasserman (на лезија на феморалниот нерв) - појавата на болка во нозете продолжување на зглобот на колкот (пациентот лежи на стомак).
• Matskeviga симптом - болка се појавуваат кога е свиткана во коленото (пациентот лежи на стомак).

4. атрофија и пареза на мускулите се забележани кај половина од пациентите. Атрофија е позначајно на тибија, е помалку изразен на задникот и бутовите.

5. Повреда на тетивните рефлекси - коленото, Ахил.

6. Вегетативно нарушувања - се карактеризира со печење, печење, чешање, болка влошена поради промена на временските услови, ладење, често се simpatalgichesky карактер. Трофични нарушувања - цијаноза, нарушена потење, сува и ронлив кожата. Вазомоторни нарушувања - нозете chilliness, намалување на температурата на кожата, васкуларни грчеви, ретко - исчезнувањето на пулс.

7. Статични нарушувања - изедначување или отсуството лумбална лордоза (симптом станот назад) до лумбална кифоза - адаптивни одговор, што доведува до намалување на дискус хернија прилагодување на јачината на звукот, што доведува до слабеење на притисок на 'рбетот.

• Ishialgichesky сколиоза (сколиоза на лумбален 'рбет) - рефлекс реакција на телото за да се намали болка.
• Ограничување на мобилноста на 'рбетот - принудна седечка положба на телото во кое тежина се пренесува на здрава нога.
• Ограничена флексија на 'рбетот (пациентот во флексија тело може да го допре со прст само колена или потколениците и слично. Д.). Примерокот е важно во динамика.
• Ограничена проширување и латерални движења. Ротација обично не е засегната.

Болката се појави ударни spinous процеси LIV, лева, S, и paravertebral места (точки Balle) (обично на страната на пациентот).

Дијагнозата на osteochondrosis има радиолошки истражувања од суштинско значење. Радиограмот на грлото на матката 'рбетот се изведува во две заемно нормални проекции - директни и странични, и ако е потребно - во две коси проекции.

Со радиографски знаци на остеоартритис pozvonognika вклучуваат:

1. намалување на диск висина;
2. subchondral склероза;
3. маргинална остеофити на предниот и задниот површини на 'рбетниот тела;
4. unkovertebralnyh деформација процеси, процеси на зглобната;
5. сублуксација на 'рбетниот тела;
6. промена на статички 'рбетот;
7. калцификација падна јадро pulposus на дискот.

Бројките покажуваат рентгенски снимки на пациенти со 'рбетниот osteochondrosis.

на кош на грлото на матката 'рбетот во латерална проекција намалување на диск висина е утврдена од страна на C5-C6. Субхондрална склероза 'рбетниот тела C5, C6, C7, и остеофити по должината на рабовите на органите C5, C6, изразени на предниот и задниот дел површини. Остеоартритис на интервертебралните зглобовите

Радиографија на торакалниот 'рбет во латерална проекција. Утврдени намалување на диск висина. Субхондрална склероза 'рбетниот тела, маргинални остеофити, најизразено во Th7-THG

Радиографија на торакалниот 'рбет во линија проекција исправен. Утврдени намалување на диск висина. Субхондрална склероза 'рбетниот тела, маргинални остеофити, најизразено во Th7-Th8

Х-зраци од лумбален 'рбет во линија проекција исправен. Утврдени субхондрална склероза 'рбетниот тела, маргинални остеофити, најизразено во L3-L4

• локализација на лезии означени 'рбетот (на грлото на матката, торакални, лумбална), и под влијание на сегменти (на пример, C5-C6);
• мапирање на основните клинички синдром (радикуларна, diskalgichesky, висцерална et al.);
• клиничката фаза на болеста (влошување ремисија);
• Дополнителни клиничките и радиолошките наоди (диск хернија, Spondylolisthesis, спондилартритис et al.).

Примери дијагностицира формулации:

1. Примарен monoartroz лево зглобот на колкот (coxarthrosis), фаза II, II FTS степен.
2. Polyosteoarthrosis чекор III, реактивни синовитис левото колено заеднички, FTS II степен.

болести на зглобовите
VI Мазур