Третман на системски лупус еритематозус. цитотоксични имуносупресиви

Видео: Системски лупус еритематозус (СЛЕ) и пневмонија - и помогна трансфер фактор

Cодржина

Видео: Системски лупус еритематозус (СЛЕ) и пневмонија - и помогна трансфер фактор
Видео: Автоимуни болести на кожата. foliaceous пемфигус. Дискоиден лупус еритематозус

циклофосфамид
азатиоприн

Плазмафереза и hemosorbtion
терапии

Цитотоксични имуносупресивни лекови се уште се составен дел на лекувањето на пациентите со СЛЕ. Најчесто се користи азатиоприн и циклофосфамид, хлорамбуцил помалку (hlorbutin, leykeran). Во последниве години, а успешно се користи циклоспорин А, а во некои форми на СЛЕ (често со ЦНС или постојани промени во зглобовите) - метотрексат.

По подолга дискусија за опасностите и придобивките од цитотоксични имуносупресивни лекови кај ревматски болести ги донесе следните упатства за нивна употреба во СЛЕ:

Активна нефритис,
генерализирана васкулитис (заболување на белите дробови, CNS)
отпорност на кортикостероиди или лоша подносливост.

Видео: Автоимуни болести на кожата. Foliaceous пемфигус. Дискоиден лупус еритематозус

Цитотоксични имуносупресиви во СЛЕ секогаш се користи во комбинација со кортикостероиди. Експедитивност на комбинација на цитостатски имуносупресивни лекови со различни механизми на дејство (антиметаболити, и алкилирачки агенси). Така, применлив за лупус нефритис да се претвори комбинација на азатиоприн (100 mg орално на ден), и циклофосфамид (1000 mg интравенски еднаш на секои 1 до 3 месеци).

Со активно нефритис, васкулитис е високо генерализирана истовремена пулс терапија: истовремена интравенска администрација на циклофосфамид 1000 mg и 1000 mg метилпреднизолон проследено со воведувањето на вториот за уште 2 дена. тогаш циклофосфамид е се користи во 200 mg интравенски неделно за 3-6 месеци во комбинација со преднизолон 20-25 mg / ден.

циклофосфамид

Анализата на литература податоци и нашето искуство покажа дека главната улога во лекувањето на тешки форми на СЛЕ, особено со бубрежни заболувања и нервниот систем му припаѓа на циклофосфамид. Интравенска администрација на ултра-високи дози на лекот може да ги спаси животите на навидум неизлечива пациенти. Особено ефективна во лезии на нервниот систем се појави продолжен парентерален третман со циклофосфамид, кога по пулсот терапија со овој лек на пациентот продолжува да добива интравенска неговата дози на одржување за неколку години. Ние успешно (добар и одличен ефект во 62-90% од пациентите) употреба на циклофосфамид за третман на пациенти со различни акутни и хронични невропсихијатриски симптоми, со оглед на лек на избор кај овие пациенти.

Според современите концепти, во патогенезата на ЦНС кај СЛЕ ја игра улогата на васкуларна лезија и нервно ткиво вкрстено-реактивни антитела на тоа, што е најверојатно синтетизира интратекално. Циклофосфамид потиснува производството на антитела во која било фаза на клеточниот циклус, и влијае на неспецифични воспалителни компонента. Треба да се нагласи високата зависност на овие пациенти од tsiklofosfamida- па дури и намалување на фреквенцијата на инјектирање води кон обновување и зајакнување на невропсихијатриски заболувања.

Можеби ова е делумно се должи на присуството на голем број од нашите пациенти (46%) на антитела на кардиолипин или целосна антифосфолипиден синдром кога GCS дури и при високи дози се неефикасни. Имаме информации за можноста за продолжување на терапијата со циклофосфамид за 5-7 години со малку или без несакани ефекти. Во литературата, публикации на долгорочна парентерална администрација на циклофосфамид во лупус лезии на централниот нервен систем не е достапен.

азатиоприн

Помеѓу другите цитотоксични имуносупресивни лекови треба да се забележи азатиоприн кој е ефективен за продолжена употреба кај пациенти со neyrolyupusom, во комбинација со антифосфолипиден синдром. Во врска со метотрексат, на импресивен е пораката G.Valezini et al. на ефикасноста на интратекална примена на лекот во доза од 10 mg во комбинација со дексаметазон (20 mg), 1 време неделно за 2-7 недели два пациенти (на возраст од 20 и 26 години) со тешки невролошки симптоми, не подлегне на претходната терапија, вклучувајќи парентерална администрација на циклофосфамид.

Плазмафереза и hemosorbtion

Плазмафереза и hemosorbtion, се оценува во последните две децении, методи се ефикасни за сузбивање на помошни SCR активност. Генерализација на 15-годишно искуство во користењето на плазмафереза и hemosorption покажа можноста за вклучување на овие методи во комплексот третман на пациенти со torpid текот на СЛЕ, отпорност на претходната терапија [Soloviev SK, VA Nasonov, 1998]. Плазмаферезиска hemosorbtion и може да се намали активност на болеста се должи на имунопатолошките тешка процес изложеност и отстранување од крвта на биолошки активни супстанции - медијатори на воспаление, циркулира имуни комплекси, kriopretsipitinov, различни антитела, и други.

Се верува дека на механички чистење на крвта за време им помага на олеснување на системот на мононуклеарни клетки, а со тоа поттикнување ендогени нови фагоцитоза на имуни комплекси, кои на крајот го намалува степенот на оштетување на органите. Можно е дека не кога hemosorption е едноставно врзување на серумските имуноглобулини, но, исто така, промени во својот состав, што доведува до намалување на масата на имуни комплекси и го олеснува процесот на нивно отстранување од крвотокот.

Можно е дека кога крвта поминува низ цврста имуни комплекси ги променат нивните трошоци, со што се објаснува значително подобрување кај пациенти со ренално оштетување, па дури и со исто ниво на имуни комплекси во крвта. Познато е дека позитивно наелектризирани имуни комплекси може да бидат депонирани на базална мембрана на бубрезите гломерулите.

Институтот за ревматологија забележано впечатлива сила во многу тешка категорија на пациенти со СЛЕ (рапидно прогресивен нефрит, генерализиран васкулитис) во алтернација со плазмафереза или hemosorption пулсот терапија со метилпреднизолон и циклофосфамид. Постапката се врши два пати неделно за 3 недели. Позитивни резултати се постигнати во 87% од случаите [Solovyev SK Nasonova VA, 1998].

терапии

Позната на други третмани се потребни за успешно лекување на СЛЕ.

Така, неговата вредност не е изгубена како помошен, а понекогаш и во текот на основното третман за време на хроничната бенигна СЛЕ aminohinolinovogo деривати. Во последниве години се изучува во детали на механизмот на дејство на овие preparatov- прикажува нивниот анти-инфламаторен ефект поврзани со инхибиција на IL-1 и IL-6, имуносупресивни, антитромботични, хиполипидемиското акција. Последново е особено важно за пациентите кои примаат долгорочна кортикостероиди.

На III Меѓународна конференција за СЛЕ (Лондон, 1992), беше потврдено од страна на отсуство на позицијата на офталмолошки компликации, па дури и со долгорочна употреба, gidroksihlorina (Plaquenil), под услов дневната доза е помалку од оптималната (600 mg). А многу ефикасна употреба на овие производи за време продолжено лекување на СЛЕ.

V.A.Nasonova, N.V.Bunchuk

Сподели на социјални мрежи:

Слични